秦錦霞, 趙玉年, 王慧華, 劉念龍

(江蘇省腫瘤醫(yī)院江蘇省腫瘤防治研究所/南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射科, 江蘇 南京 210000)

近年來，乳腺癌已經(jīng)成為威脅女性健康的惡性腫瘤之一，且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢[1]。在臨床上，其典型特征一般為乳腺腫塊，乳頭溢液，皮膚改變，乳頭、乳暈異常及腋窩淋巴結(jié)腫。由于早期乳腺癌沒有明顯的癥狀和體征，往往容易被忽略，因此對于乳腺癌疾病的早期診斷就顯得尤為重要。針對該病，臨床上一般采取乳腺X線攝影、彩超及乳腺磁共振檢查等影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。全屏數(shù)字化乳腺攝影(full-field digital mammography，F(xiàn)FDM)被廣泛應(yīng)用在乳腺腫瘤的診斷中，且被認(rèn)為是目前乳腺腫瘤的首選檢查方法，但是其在致密性及多量腺體中的檢查中，由于腺體重疊的干擾，導(dǎo)致其在病灶顯示效果方面不太理想[2]。數(shù)字乳腺斷層攝影(digital breast tomsynthesis，DBT)是一種新型的數(shù)字成像方法，可以通過不同角度的投照獲得多個(gè)層面的三維影像，能夠有效地減少或者消除腺體重疊的影響，提高病灶的檢出率[3]。在乳腺疾病中，鈣化是乳腺攝影檢查中常見的征象，正確判斷并分析鈣化的病灶有助于提高乳腺疾病的診斷率[4]。基于此，本研究探討全屏數(shù)字化乳腺攝影與數(shù)字乳腺斷層攝影對致密性乳腺內(nèi)乳腺癌診斷及乳腺鈣化比較。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取在2017年3月至2018年3月期間來我院診治的致密性乳腺內(nèi)乳腺癌患者156例進(jìn)行研究，且所有患者皆為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過病理學(xué)檢查確診為乳腺癌；②行雙側(cè)乳房FFDM及患側(cè)乳房DBT檢查，且兩種檢查間隔時(shí)間不超過1周；③根據(jù)美國放射學(xué)院建立的影像學(xué)報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging reporting and data system，BI-RADS)的標(biāo)準(zhǔn)，將乳腺纖維組織分為不均勻致密型和高度致密型。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有乳腺手術(shù)史或接受過乳腺治療的患者；②處在妊娠期、哺乳期及備孕階段的患者；③合并其他腫瘤且腫瘤已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者；④不能配合影像學(xué)檢查的患者。其中患者年齡31～68歲，平均年齡(48.39±6.84)歲；151例生育子女，5例未生育子女；具有乳腺癌家族史2例；無乳腺癌家族史154例；絕經(jīng)79例，未絕經(jīng)77例。

1.2檢查方法:所用患者均采用Siemens Mammomat Inspiration乳腺X線機(jī)(由德國西門子公司生產(chǎn))進(jìn)行檢查，且FFDM和DBT檢查均進(jìn)行乳腺頭尾位和內(nèi)外側(cè)斜位雙體位投照。對于同一患者，先進(jìn)行雙側(cè)乳房FFDM檢查，之后再同一壓迫條件下進(jìn)行患側(cè)乳房DBT檢查。在DBT成像中，X線管首先選擇以0度作為中心預(yù)曝光，以此來確定檢查中合適的曝光參數(shù)，每次使X線球管在-25～+25度范圍內(nèi)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)掃描，每旋轉(zhuǎn)2度低劑量進(jìn)行曝光一次，獲得25張低劑量圖像，之后通過計(jì)算機(jī)構(gòu)建出層厚為1mm的斷層圖像，其中斷層圖像的層數(shù)由受壓乳腺的厚度所決定。

表1 乳腺病灶組織病理檢查結(jié)果

1.3觀察指標(biāo):①記錄病灶的數(shù)量；②病灶的特征：其中包括病灶的表現(xiàn)形式、邊界、毛刺征、血管穿入征等情況。其中病灶的表現(xiàn)形式包括腫塊、鈣化等；病灶與周圍腺體組織的邊界情況包括清楚、部分清楚及不清楚。其中兩種檢查方法的圖像采用雙盲法進(jìn)行判讀，選擇2名具有高年資的乳腺診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，在不知道病理檢查結(jié)果的前提下，對兩種檢查方法的圖像進(jìn)行獨(dú)立診斷，當(dāng)對病灶診斷意見不一致時(shí)，由第3名更高年資的的醫(yī)生進(jìn)行判斷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，其中病灶類型、病灶邊界的顯示情況及病灶檢出情況等計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；等級資料使用Z檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1乳腺病灶組織病理檢查結(jié)果:156例患者中共檢出157個(gè)病灶，且皆實(shí)為乳腺癌，其中1例為雙側(cè)乳房內(nèi)乳腺癌。詳情見表1。

2.2FFDM和DBT對致密性乳腺內(nèi)乳腺癌病灶診斷準(zhǔn)確性情況對比:以病理檢查作為標(biāo)準(zhǔn)，在156例患者中，乳腺纖維腺體組織高度均勻致密性乳腺癌患者51例(32.69%)，不均勻致密性乳腺癌105例(67.31%)。其中DBT與FFDM均檢出、DBT檢出而FFDM未檢出、DBT未檢出而FFDM檢出及DBT與FFDM均未檢出的病灶個(gè)數(shù)分別為106、24、0及27個(gè)?；颊逥BT對致密性乳腺內(nèi)乳腺癌腫塊、腫塊不伴鈣化的診斷準(zhǔn)確率(78.34%、54.14%)顯著高于FFDM(56.69%、35.67%)(P<0.05)，但是兩種檢查方法在腫塊伴鈣化、單純鈣化及其他類型上差異不顯著(P>0.05)。并且DBT對致密性乳腺內(nèi)乳腺總診斷準(zhǔn)確率(82.80%)顯著高于FFDM(67.53%)(P<0.05)，見表2。

表2 FFDM和DBT對致密性乳腺內(nèi)病灶診斷準(zhǔn)確性情況對比

2.3FFDM和DBT對致密性乳腺內(nèi)腫塊病灶邊界的顯示情況對比:DBT對致密性乳腺內(nèi)腫塊病灶邊界整體的顯示效果顯著優(yōu)于FFDM(Z=﹣9.196,P<0.05)，見表3。

表3 FFDM和DBT對致密性乳腺內(nèi)腫塊病灶邊界的顯示情況對比

2.4FFDM和DBT對致密性乳腺內(nèi)乳腺癌毛刺征、血管穿入征的顯示情況對比:DBT對致密性乳腺內(nèi)乳腺癌毛刺征、血管穿入征的顯示顯著優(yōu)于FFDM(P<0.05)，見表4。

表4 FFDM和DBT對致密性乳腺內(nèi)乳腺癌毛刺征血管穿入征的顯示情況對比

2.5FFDM和DBT對致密性乳腺內(nèi)乳腺癌鈣化檢出情況比較:兩種檢查方法對致密性乳腺內(nèi)乳腺癌鈣化的總檢出率差異不顯著(χ2=2.136,P>0.05)。詳情見表5。

表5 FFDM和DBT對致密性乳腺內(nèi)乳腺癌鈣化檢出情況比較

3 討 論

在乳腺疾病的影像學(xué)檢查方法中，乳腺鉬靶X線攝影在乳腺病灶鈣化檢查中具有明顯的優(yōu)勢，能夠盡可能清晰地顯示乳腺內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)的鈣化情況，并且作為乳腺癌早期診斷的有效方法之一。但是針對于非絕經(jīng)期、致密性乳腺、微小病灶等患者而言，其診斷效果不佳。FFDM解決了傳統(tǒng)乳腺攝影中存在的問題，提高了圖像的質(zhì)量和對比度，減少了照射劑量的使用，并且隨著其在臨床上廣泛應(yīng)用，目前已經(jīng)成為乳腺腫瘤篩查的首選檢查方式。FFDM是利用其窗技術(shù)可以直接調(diào)整圖像的顯示效果，能夠直觀的顯示乳房病變的細(xì)節(jié)，特別是在微小鈣化的顯示上具有明顯的效果[5]。但是由于FFDM得到的圖像是重疊圖像，對于致密性乳腺而言，在一定程度上容易造成腺體組織被掩蓋而出現(xiàn)漏診或誤診事件[6]。DBT作為一種新型的乳腺X線技術(shù)，X線管圍繞乳房每旋轉(zhuǎn)一定的角度完成一次曝光，從而獲得不同角度的影像，利用計(jì)算機(jī)將這些影像重新構(gòu)建為層厚為1mm三維斷層圖像，能夠有效地消除或降低周圍正常乳腺腺體對病灶的顯示干擾，使腺體組織中的病灶更容易被顯示，提高乳腺癌的診斷效果。

針對于腫塊不伴鈣化的病灶，我們只能通過觀察其形態(tài)、邊界、邊緣及其它間接的征象來判定病灶的良惡性。其中，由于乳腺組織的惡性病變向周圍組織浸潤，使病灶與周圍腺體的邊界顯示不清晰，因此乳腺癌病灶與正常乳腺組織的區(qū)分能夠有助于對病灶良惡性的判斷。在本研究中DBT對致密性乳腺內(nèi)乳腺癌總診斷準(zhǔn)確率顯著高于FFDM，這與魏瑤等[7]研究結(jié)果一致。DBT對致密性乳腺內(nèi)乳腺癌腫塊、腫塊不伴鈣化的診斷準(zhǔn)確率顯著高于FFDM，但是兩種檢查方法在腫塊伴鈣化、單純鈣化及其他類型上無明顯差異。提示DBT對乳腺癌病灶診斷的準(zhǔn)確率主要在于其能夠顯著提高腫塊不伴鈣化的診斷準(zhǔn)確性。另外DBT對致密性乳腺內(nèi)腫塊病灶邊界整體的顯示效果顯著優(yōu)于FFDM，提示DBT檢查更有利顯示腫塊病灶邊界，這是因?yàn)镈BT能夠降低病灶周圍腺體的重疊效應(yīng)。

毛刺征是由病灶向周圍組織浸潤形成的，并且毛刺征在很大程度上提示患者乳腺可能發(fā)生癌變[8]。血管穿入征是指增粗、迂曲的血管影存在腫塊內(nèi)，提示病灶的血供十分豐富，有利于疾病的診斷和判定。在本研究中DBT對致密性乳腺內(nèi)腫塊病灶邊界整體的顯示效果顯著優(yōu)于FFDM，這是因?yàn)樵贔FDM檢查中，由于腺體組織的重疊效應(yīng)影響，腫塊不伴鈣化腫塊顯示不清楚，無法觀察病灶及其細(xì)節(jié)特征，而DBT能夠有效的降低腺體組織重疊效應(yīng)的影響，有利于毛刺征和血管穿入征的顯示，觀察到更多的病灶特征[9]。 鈣化是乳腺癌重要的病灶特征之一，黃美鈴等[10]研究表明DBT對鈣化檢出率顯著高于FFDM。Clauser P等[11]認(rèn)為DBT并不能提高鈣化檢出率。在本研究中兩種檢查方法對致密性乳腺內(nèi)乳腺癌鈣化的總檢出率差異不顯著，可能是因?yàn)楸狙芯恐写蟛糠值拟}化為簇狀分布的微小鈣化，而DBT圖像層厚為1mm，對簇狀分布的微小鈣化及沿導(dǎo)管鈣化分布的情況的觀察影響較大。

綜上所述：相對于FFDM，DBT更有利于顯示腫塊不伴鈣化患者的病灶特征，更適合于致密性乳腺內(nèi)乳腺癌的診斷及鈣化的檢測。