呂 丹， 金大鵬 ， 王文豐， 王鵬飛

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心臟內(nèi)科, 河北 承德 067000)

冠心病是臨床上常見的心血管疾病之一，心絞痛是冠心病常見的臨床表現(xiàn)，該病好發(fā)于中老年人群，且其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢，嚴重危及患者的身體健康[1]。多項研究提出，冠心病心絞痛的發(fā)病機制與血液流變學(xué)異常及血管內(nèi)皮功能異常具有密切關(guān)系[2]。他汀類藥物是常見的治療心血管疾病的藥物，具有改善血管內(nèi)皮功能、降低脂肪、抑制血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、抑制炎癥反應(yīng)等功能。因此，本研究采用辛伐他汀對治療冠心病心絞痛，并患側(cè)患者血管內(nèi)皮功能及血液流變學(xué)的變化，旨在為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，選擇2015年1月至2017年2月我院收治的冠心病心絞痛患者84例，采用簡單隨機分組法將患者分為實驗組與對照組，各42例。納入標準：①符合《缺血性心臟病命名及診斷》中冠心病心絞痛的診斷標準[3]；②心絞痛反復(fù)發(fā)作史；③簽署知情同意書。排除標準：①急性心肌梗死者；②嚴重心律失常者；③肝腎功能障礙者；④造血系統(tǒng)疾病者；⑤中途退出者。實驗組：男22例(52%)，女20例(48%)，年齡45～76(60.44±7.82)歲，病程1～13(7.21±1.89)年。對照組：男23例(55%)，女19例(45%)，年齡47～78(60.75±6.53)歲，病程2～13(7.09±1.95)年。兩組基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，均衡可比(P>0.05)。

1.2方法:對照組患者采用冠心病常規(guī)方案治療，包括β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、阿司匹林、立普妥、硝酸酯制劑等。實驗組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合辛伐他汀(廣東彼迪藥業(yè)有限公司；國藥準字H20066221；規(guī)格：10mg)口服治療，20mg/d，每日一次，治療12個月。

1.3觀察指標:采集兩組患者治療前后的空腹外周靜脈血5mL，采用ELISA法測定內(nèi)皮功能指標ET及TXB2。采用MVIS-2035全自動血液流變分析儀測定血液流變學(xué)指標全血黏度、血漿黏度、紅細胞積壓、纖維蛋白原。

2 結(jié) 果

2.1兩組心絞痛發(fā)作頻次、持續(xù)時間及化驗指標對比:兩組患者治療前心絞痛發(fā)作頻次(11.62±0.84)和(11.87±0.78)、持續(xù)時間(7.82±0.88)和(7.86±0.83)及化驗指標對比 ，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，實驗組治療后的心絞痛發(fā)作頻次(3.14±0.32)次/周、持續(xù)時間(3.05±0.46)次/min少于對照組，CK-MB(32.15±5.32)ug/L、LDH(147.21±13.22)ug/L、CRP(4.02±0.59)mg/L、FIB(3.11±0.52)g/L水平低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心絞痛發(fā)作頻次持續(xù)時間及化驗指標對比

注：與治療前對比，*P<0.05；與對照組治療后對比，#P<0.05

表2 兩組患者血管內(nèi)皮功能比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與治療后對照組比較，#P<0.05

2.2兩組患者血管內(nèi)皮功能比較:兩組患者治療前血管內(nèi)皮功能ET(83.44±3.54)和(83.78±3.61)、TXB2(121.61±8.95)和(121.29±9.54)，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，實驗組患者治療后的ET(55.42±2.92)ng/L、TXB2(93.23±6.26)ng/L水平明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者血液流變學(xué)指標比較:兩組患者治療前全血黏度(5.28±0.67)和(5.31±0.75)、血漿黏度(2.52±0.24)和(2.54±0.21)、紅細胞積壓(48.59±2.24)和(48.64±2.12)、纖維蛋白原(4.80±0.72)和(4.78±0.65)，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，實驗組患者治療后的全血黏度、血漿黏度、紅細胞積壓、纖維蛋白原水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與治療后對照組比較，#P<0.05

3 討 論

冠心病的高危因素有：高血壓、高脂血癥、體重超重、糖尿病等。血脂升高在冠心病的發(fā)病過程中扮演著重要角色，血清脂質(zhì)代謝異?？梢鹧苎装Y血管內(nèi)反應(yīng)、內(nèi)皮損傷，斑塊形成，血小板激活，導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化?，F(xiàn)有治療方案中推薦常規(guī)應(yīng)用降脂藥，控制血脂，穩(wěn)定斑塊?？刂蒲逯蠺C、TG、LDL-C水平及升高HDL-C水平可有效控制冠心病發(fā)展，降低致死率、致殘率，研究表明，LDL-C 水平升高是心血管疾病重要危險因素之一，HDL-C 水平升高可降低冠心病發(fā)生率[4]。研究發(fā)現(xiàn)，冠心病心絞痛發(fā)病機制與冠狀動脈內(nèi)皮功能紊亂、血液流變學(xué)異常有關(guān)[5]。因此，改善冠心病心絞痛患者的臨床癥狀，改善其血液循環(huán)，糾正其冠狀動脈內(nèi)皮功能對減少猝死、心肌梗死等危險事件具有重要作用。因此，使用他汀類藥物控制血脂水平是冠心病的基礎(chǔ)治療措施。

有學(xué)者認為他汀類藥物在降低冠心病患者血漿膽固醇水平的同時可以降低炎癥因子的表達水平，在降脂作用之時患者受到額外的益處。辛伐他汀是他汀類調(diào)脂藥物，是HMG-CoA還原酶抑制劑，可有效抑制內(nèi)源性膽固醇合成，調(diào)節(jié)血脂，減少炎性指標，穩(wěn)定斑塊，該藥物能夠在膽固醇合成過程中發(fā)揮限速作用，可促進加羥戊酸的形成[6]。同時他汀類藥物還可通過增強血管舒張功能，提升心肌血流供給量。辛伐他汀在抑制膽固醇合成限速酶作用方面具有強效，不僅如此還具有抗炎和抗氧化的作用。本研究結(jié)果中，實驗組患者治療后的ET、TXB2水平明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)果說明，辛伐他汀治療可有效降低患者的ET、TXB2水平，抑制血小板聚集，改善冠狀動脈內(nèi)皮細胞功能，改善患者心功能。表2中，實驗組患者治療后的全血黏度、血漿黏度、紅細胞積壓、纖維蛋白原水平明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)果提示，辛伐他汀治療可有效改善患者的血液流變學(xué)，降低患者的血液粘度，抑制血小板聚集，抑制血栓形成。

綜上所述，辛伐他汀治療可有效改善冠心病心絞痛患者的血管內(nèi)皮功能及血液流變學(xué)指標，療效確切，值得推薦。