張可涵 郭欣怡 徐潤(rùn) 王崢 黃漪琳

摘 要：主要運(yùn)用問(wèn)卷做引導(dǎo)，隨后開(kāi)展結(jié)構(gòu)式訪談進(jìn)而進(jìn)行深度訪談的方式，選取調(diào)查多個(gè)城鄉(xiāng)結(jié)合部地區(qū)或城中村來(lái)探索城鄉(xiāng)結(jié)合部地區(qū)居民養(yǎng)老狀況。從居民對(duì)養(yǎng)老的態(tài)度、實(shí)際養(yǎng)老狀態(tài)來(lái)剖析城鄉(xiāng)結(jié)合部地區(qū)居民整體的養(yǎng)老意識(shí)有無(wú)獨(dú)特性。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn);社區(qū)養(yǎng)老;養(yǎng)兒防老

一、前言

（一）調(diào)查意義

養(yǎng)老質(zhì)量是體現(xiàn)現(xiàn)代化社會(huì)的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，更是邁向老齡化社會(huì)進(jìn)程中所需要解決的重要社會(huì)問(wèn)題。城市的城鄉(xiāng)結(jié)合部地區(qū)往往被學(xué)者視為城市化進(jìn)程中的邊緣地帶或過(guò)渡地帶等，除了居住著本地人外，還居住著大量的外來(lái)人員。由于城鄉(xiāng)結(jié)合部地區(qū)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平與城區(qū)相比并不高，與之相應(yīng)的健康與養(yǎng)老的資源保障狀況也相對(duì)有限，在全面實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)的發(fā)展目標(biāo)指導(dǎo)下，對(duì)于城鄉(xiāng)結(jié)合部地區(qū)的居民養(yǎng)老保障狀況進(jìn)行研究，具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義與社會(huì)價(jià)值。

（二）名詞解釋

這些社區(qū)地處城鄉(xiāng)結(jié)合部，兼有城鄉(xiāng)生活方式的特征，因而不同于一般概念中的郊區(qū)或農(nóng)村。比如人口密度高，人口異質(zhì)性增強(qiáng); 仍保留一些農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，但農(nóng)業(yè)生產(chǎn)已不是主要的經(jīng)濟(jì)生活方式; 全部的耕地或部分土地被征用，但個(gè)人仍擁有宅基地或少量自留地; 社區(qū)中一部分人成了城市人（城市戶口） ，一些人仍為農(nóng)村戶口; 個(gè)人的謀生手段開(kāi)始多樣化。這類(lèi)社區(qū)總的特征就是亦城亦農(nóng)。我們?cè)诮缍ǔ青l(xiāng)結(jié)合部時(shí)，不僅 要明確其在地理上的含義，還應(yīng)注意其文化上的含義?！?】這里我們采用了周大鳴先生對(duì)城鄉(xiāng)結(jié)合部的定義，從地理位置、土地生產(chǎn)性質(zhì)、常住人口戶口性質(zhì)和常住人口與流動(dòng)人口的比例幾個(gè)點(diǎn)來(lái)嚴(yán)格限制研究地點(diǎn)。

二、當(dāng)?shù)鼐用竦酿B(yǎng)老狀況

（一）養(yǎng)老責(zé)任的歸屬

責(zé)任，通常是指與某種特定的社會(huì)角色或機(jī)構(gòu)相聯(lián)系的職責(zé)，指分內(nèi)應(yīng)做之事或沒(méi)有做好分內(nèi)應(yīng)做之事而應(yīng)承擔(dān)的否定性后果。養(yǎng)老責(zé)任的歸屬就是指哪個(gè)社會(huì)角色或社會(huì)機(jī)構(gòu)來(lái)承擔(dān)贍養(yǎng)老年人的義務(wù)，這種義務(wù)也是天生被賦予的、強(qiáng)制的?！?】在調(diào)查中，我們給予被調(diào)查者一些選項(xiàng)（參見(jiàn)附頁(yè)問(wèn)卷）詢(xún)問(wèn)他們對(duì)養(yǎng)老責(zé)任歸屬的態(tài)度，其中有近半數(shù)的被調(diào)查者將“政府”和“自己”排在前兩位，將“政府”或“自己”作為唯一選項(xiàng)的分別占到了20%和40%，將這兩項(xiàng)排進(jìn)前兩位的則占到了86%。33.3%的人希望自己在家養(yǎng)老，38%的人希望在政府福利機(jī)構(gòu)（社區(qū)養(yǎng)老）養(yǎng)老，19%的人希望在兒女家照顧養(yǎng)老，9%的人希望在商業(yè)養(yǎng)老院養(yǎng)老?？梢砸?jiàn)到大多數(shù)人都不把子女供應(yīng)養(yǎng)老作為自己最傾向的養(yǎng)老方式，這樣的結(jié)果與《中國(guó)人口和就業(yè)統(tǒng)計(jì)年鑒（ 2009） 》顯示的相似，許多老人在經(jīng)濟(jì)上總體是以自我供應(yīng)養(yǎng)老為主，依靠自己的退休金和政府資助?！?】這一點(diǎn)對(duì)于年齡較低的低齡老人來(lái)說(shuō)是很普遍的，而認(rèn)為養(yǎng)老責(zé)任應(yīng)由兒子女兒承擔(dān)的占到絕對(duì)的少數(shù)，為6.6%。這種現(xiàn)象與我們的預(yù)期是相似的。在訪談中老人們更多的透露出他們對(duì)于兒女既期待他們關(guān)心，又不希望麻煩子女的矛盾的想法。

處在不同養(yǎng)老模式下的老人的養(yǎng)老態(tài)度有明顯的差異。在訪談中我們注意到，目前在養(yǎng)老院養(yǎng)老的老人更偏向于家庭來(lái)負(fù)擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任，而在家庭養(yǎng)老的老人更多認(rèn)為社會(huì)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)更多的責(zé)任。這個(gè)家庭可以指自己自養(yǎng)，自己和老伴互相扶持，或由子女來(lái)照顧養(yǎng)老。這種傾向的背后的原因是老人長(zhǎng)時(shí)間處在不同的環(huán)境下，會(huì)產(chǎn)生不同的想法，對(duì)于不同的生活模式也懷有新鮮感，對(duì)于自己所沒(méi)有得到的部分有更強(qiáng)烈的欲望。

對(duì)于子女照看這一點(diǎn)，采取養(yǎng)老院養(yǎng)老和自養(yǎng)這兩種養(yǎng)老方式的老人受到子女照看的時(shí)間也不同，自己在家的老年人，兒女可能一周就會(huì)回家看望一次，而在養(yǎng)老院養(yǎng)老的老人可能幾個(gè)月甚至半年被探望一次，因此在養(yǎng)老院養(yǎng)老的老人也更渴望兒女的關(guān)懷。選擇傾向子女照顧養(yǎng)老的老人也多來(lái)自養(yǎng)老院，他們由于子女無(wú)法及時(shí)照顧，把關(guān)注點(diǎn)放在了需要子女承擔(dān)養(yǎng)老義務(wù)上，認(rèn)為自己目前的現(xiàn)狀與兒女的照料方式有很大關(guān)系，導(dǎo)致他們將兒女對(duì)養(yǎng)老的責(zé)任排在前列。

總的來(lái)說(shuō)，老年人對(duì)養(yǎng)老責(zé)任的主觀劃分和他年輕時(shí)的經(jīng)歷或目前所處的養(yǎng)老狀態(tài)有很大的關(guān)系。大部分年輕時(shí)在體制內(nèi)工作的老年人覺(jué)得自己的義務(wù)更多，認(rèn)為不應(yīng)過(guò)多拖累政府。自養(yǎng)的老人渴望熱鬧和伙伴，養(yǎng)老院養(yǎng)老的老人渴望子女的照顧和自由，這種矛盾可以印證處在不同養(yǎng)老模式下的老人的養(yǎng)老態(tài)度有明顯的差異這個(gè)觀點(diǎn)，并適用于下文中“處在某一養(yǎng)老模式下的老人的養(yǎng)老傾向會(huì)偏向另一種養(yǎng)老方式”的結(jié)論。

（二）傾向的養(yǎng)老模式

我們?cè)L談收集到的老人的態(tài)度可以總結(jié)為以下幾點(diǎn)。

政府養(yǎng)老占主流。有71%的被調(diào)查者會(huì)優(yōu)先選擇政府福利養(yǎng)老或自己在家養(yǎng)老，其中所有人都對(duì)政府或社區(qū)提供的各種敬老設(shè)施表示了贊同。更傾向社區(qū)養(yǎng)老的老人看重的是社區(qū)中與其他老人結(jié)伴的氣氛，和老年餐桌、各種敬老福利給他們帶來(lái)的生活上的便利。他們認(rèn)為養(yǎng)老的責(zé)任確實(shí)應(yīng)該由他人（非自己）來(lái)承擔(dān)，但不應(yīng)歸屬兒女，應(yīng)歸屬?lài)?guó)家。

處在某一養(yǎng)老模式下的老人的養(yǎng)老傾向會(huì)偏向另一種養(yǎng)老方式。在訪談中我們注意到，目前在養(yǎng)老院養(yǎng)老的老人更偏向于家庭養(yǎng)老，而在家庭養(yǎng)老的老人更多偏向于社會(huì)養(yǎng)老。他們又不反感自己目前的養(yǎng)老模式，雖然有表達(dá)出遺憾，但也認(rèn)為目前生活狀態(tài)優(yōu)良。

不在養(yǎng)老院養(yǎng)老的老人普遍反感養(yǎng)老院，認(rèn)為這是子女無(wú)法承擔(dān)贍養(yǎng)責(zé)任而將他們寄存的方式。在養(yǎng)老院養(yǎng)老的老人則可以理解兒女將自己送到養(yǎng)老院，也認(rèn)為養(yǎng)老院的環(huán)境是可以接受的。在養(yǎng)老院養(yǎng)老的老人每天接觸到其他老人和護(hù)工，經(jīng)常能有人一起說(shuō)話，或參與活動(dòng)。自己在家養(yǎng)老的老人則經(jīng)常沒(méi)有固定的伙伴，更多的時(shí)間在自己遛彎、聽(tīng)?wèi)蛑卸冗^(guò)。因此許多在家養(yǎng)老的老人渴望社區(qū)養(yǎng)老或養(yǎng)老院養(yǎng)老那種比較熱鬧的氣氛，在養(yǎng)老院養(yǎng)老的老人則因?yàn)槊咳展潭ǖ钠鸫?、吃飯時(shí)間渴望自由的生活作息。而這兩者不希望以對(duì)方的生活方式生活的原因也恰恰是對(duì)方羨慕自己生活方式的原因：養(yǎng)老院的老人怕孤單，自養(yǎng)的老人怕不自由。我們?cè)L問(wèn)到的有社區(qū)養(yǎng)老院也有高端的商業(yè)養(yǎng)老院，其費(fèi)用都是較高的。社區(qū)養(yǎng)老院的費(fèi)用在3000元一人次每月的水平上下浮動(dòng)，根據(jù)是否需要喂飯、護(hù)工來(lái)調(diào)整。商業(yè)養(yǎng)老院分為不同的服務(wù)檔次，最高可達(dá)每月萬(wàn)元以上，這樣的負(fù)擔(dān)不是普通家庭可以承擔(dān)的。自養(yǎng)型的老人每月的生活花費(fèi)普遍極低，與養(yǎng)老院養(yǎng)老花費(fèi)的差距已經(jīng)十分顯著。因此部分老人也因?yàn)轲B(yǎng)老院的高額花費(fèi)而不優(yōu)先選擇在養(yǎng)老院養(yǎng)老了。

“處在某一養(yǎng)老模式下的老人的養(yǎng)老傾向會(huì)偏向另一種養(yǎng)老方式”，對(duì)這種現(xiàn)象進(jìn)行思考，再結(jié)合訪談的內(nèi)容，我們能看到大部分的老人對(duì)目前自己的生活狀態(tài)是有所不滿的。這里的不滿并不指生氣的不滿，而是不滿足，還有所期待。他們?cè)O(shè)想著另一種不同于現(xiàn)狀的局面，與子女孫輩享天倫之樂(lè)，或在養(yǎng)老院里和其他老人一起娛樂(lè)，這是他們當(dāng)前所沒(méi)有的場(chǎng)景，因此格外的期待。但我們?cè)L談了不同類(lèi)型的老人，他們告訴我們：養(yǎng)老院里也會(huì)很無(wú)聊，飯很難吃。在家的老人告訴我們：子女也不?；貋?lái)，孫輩也不在自己這里照顧。他們很難真正獲得屬于自己的晚年的樂(lè)趣。解決這個(gè)問(wèn)題不能靠單一的改變養(yǎng)老方式去解決，而要解決老年人的心理問(wèn)題，解決他們生活文化需求上的問(wèn)題，才是能真正改善養(yǎng)老制度模式的方式。

在關(guān)注城鄉(xiāng)結(jié)合部老年人身體健康狀況的同時(shí)應(yīng)該關(guān)注老年人的心理健康，在社區(qū)配備相應(yīng)的心理醫(yī)生和社工，觀察老人，了解老人的生活和遇到的困難，及時(shí)進(jìn)行治療和反饋，爭(zhēng)取將北京真正變?yōu)橐粋€(gè)宜居城市。

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項(xiàng)目基金：北京工業(yè)大學(xué)星火基金項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)XH-2019-14-04”.