隋長德

摘? ?要：錐形束CT技術(shù)研究和應(yīng)用是口腔醫(yī)學(xué)研究人員關(guān)注的熱點，其三維影像技術(shù)能全面準(zhǔn)確地反映牙、頜面、骨等組織器官真實情況，更易得到廣大口腔臨床醫(yī)生的認(rèn)可和接受。錐形束CT技術(shù)應(yīng)用在牙體牙髓病學(xué)、牙周病學(xué)、口腔正畸學(xué)、口腔頜面骨折、口腔種植等領(lǐng)域具明顯優(yōu)勢，但教學(xué)中錐形束CT技術(shù)僅限于概論知識講解，學(xué)生畢業(yè)后缺乏相關(guān)知識，仍需畢業(yè)后參加相關(guān)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，教學(xué)與工作間銜接不良，本研究綜述錐形束CT在口腔教學(xué)中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：錐形束CT? 口腔科學(xué)? 教學(xué)探索

口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)必修課程，是學(xué)習(xí)口腔臨床課程前極為重要的基礎(chǔ)課程。在口腔診療工作中，口腔影像技術(shù)貫穿于口腔種植、正畸、外傷、腫瘤以及牙體牙髓疾病等診療中，是口腔醫(yī)生必須掌握和使用的輔助手段[1]。但口腔頜面部骨結(jié)構(gòu)復(fù)雜，導(dǎo)致常規(guī)影像檢查出現(xiàn)重疊，普通X線及CT檢查很難達(dá)到理想效果[2]。錐形束CT掃描并三維重建的頜骨圖像更加直觀、更加準(zhǔn)確反映病情信息，在口腔診療觀測中具有圖像效果佳、分辨率高、成像速度快和放射率較低等明顯優(yōu)勢。本研究綜述了錐形束CT技術(shù)在口腔教學(xué)中的應(yīng)用，供相關(guān)口腔醫(yī)務(wù)人員與口腔醫(yī)學(xué)教育工作者參考。

1? 錐形束CT

1.1 錐形束CT的問世與特點

CT由House Field在1972年首次研制成功，并應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[3]。隨著影像技術(shù)不斷研究和發(fā)展，1982年第五代CT機(jī)——錐形束CT（CBCT）首先由梅奧醫(yī)院開始應(yīng)用于血管造影檢查，由于影像精確、可選擇投照范圍、快速掃描、占地面積小、操作簡單等優(yōu)點，1998年Mozzo將其引入口腔頜面部顱頜成像領(lǐng)域，對頜面部骨組織具有良好成像效果，成為一項成熟的口腔頜面骨組織檢查技術(shù)，并為口腔臨床醫(yī)師所接受。

CBCT工作原理是應(yīng)用二維平板探測器圍繞投照體進(jìn)行360°旋轉(zhuǎn)數(shù)字投照后，將數(shù)據(jù)處理形成三維重建圖像[3]。其特點是：可實現(xiàn)頜面部骨組織精確三維重建，實現(xiàn)頭顱三維測量和診斷;圖像分辨率較高，能精準(zhǔn)反映頜面骨組織復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu);占地面積小，費(fèi)用較低，放射劑量小，操作分析相對簡單;可避免因臥位致正常組織結(jié)構(gòu)變形;該檢查可使患者通過簡單的三維圖像熟悉自己的原始病情和療效變化，增加治療信心，共同參與到治療中，避免醫(yī)患矛盾和糾紛;口內(nèi)有不能自行取下的金屬固定修復(fù)體同樣可獲得準(zhǔn)確結(jié)果，不會發(fā)生金屬放電現(xiàn)象[4]。

1.2 CBCT與醫(yī)學(xué)CT的區(qū)別

CBCT與醫(yī)學(xué)CT區(qū)別很大，主要體現(xiàn)在重組三維圖像方面。醫(yī)學(xué)螺旋CT也可行圖像三維重建，即應(yīng)用一維投影數(shù)據(jù)重建成二維軸平面影像后將二維圖像疊加獲得三維體層數(shù)據(jù)，三維圖像實際是由連續(xù)多個二維圖像堆積而成，所得三維圖像金屬放電形成偽影較重。

CBCT使用大面積面陣探測器得到二維投影數(shù)據(jù)，直接重建獲得三維圖像。不但一次性采集全部牙齒/顱頜面數(shù)據(jù)，還可有選擇地采集任意研究興趣點局部數(shù)據(jù)。

CBCT僅通過掃描一圈或半圈便可完成數(shù)據(jù)采集，掃描所需時間相對較短，一般局部掃描時間約10s，全頭顱容積掃描僅20～40s;掃描放射線劑量相對較低，與全口系列根尖片總放射線劑量大約等同[7]。

醫(yī)學(xué)CT主要應(yīng)用于全身掃描，應(yīng)用于口腔頜面部時存在分辨率不足和放射劑量過大等問題。CBCT在口腔頜面部應(yīng)用較為方便，分辨率高、三維成像和多層面成像等特點可指導(dǎo)口腔頜面部疾病診斷;口腔CBCT序列縱斷面重建圖像，可清楚顯示上下頜骨垂直向縱斷面影像，是其與醫(yī)學(xué)CT相區(qū)別的特色重建序列[8]。

2? 在口腔科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

錐形束CT用于口腔教學(xué)后，學(xué)生能經(jīng)組織重建圖像360°立體全方位觀看頜面部正常解剖結(jié)構(gòu)，直觀觀察頜骨和牙齒等組成、位置及功能作用，用不同顏色分別重建頜骨結(jié)構(gòu)，通過分步顯示再整合，更直觀理解上頜骨解剖結(jié)構(gòu)[5]。

CBCT對齲病牙齒三維重建，可與正常牙齒解剖形態(tài)對比，觀察到病變牙齒損害程度。CBCT三維重建可清晰地展示智齒阻生位置關(guān)系，有助于學(xué)生理解和掌握智齒阻生分類。CBCT三維重建圖像可直觀地看到牙周病牙槽骨吸收骨量，能清楚地看到牙槽骨變化，對牙周病理解更為具體。經(jīng)口腔教師對口腔臨床常見疾病的講解，輔助X線片表現(xiàn)，教學(xué)效果更加顯著。

2.1 結(jié)合CBCT技術(shù)牙科根尖片教學(xué)

牙科根尖片是口腔診療最常使用的輔助技術(shù)，能顯示牙和牙周組織情況，但所獲二維影像資料存在一定局限性，不能顯示橫斷面和縱剖面情況。結(jié)合CBCT三維技術(shù)判讀，學(xué)生能通過CBCT直觀的觀察到診療需要的重要信息，能訓(xùn)練學(xué)生熟練掌握CBCT的臨床應(yīng)用。

2.2 結(jié)合CBCT技術(shù)口腔體層攝影教學(xué)

口腔體層攝影所獲得圖像，因不同投照方法和解剖結(jié)構(gòu)，常常出現(xiàn)影像重疊，影響學(xué)生判讀結(jié)果。判讀口腔體層攝影圖像必須牢固掌握局部解剖，并具有良好的三維空間認(rèn)知能力。

結(jié)合CBCT三維圖像講解口腔體層攝影所獲得圖像，教學(xué)難度明顯降低，三維空間想象有所提高，更有意愿進(jìn)行圖像結(jié)果判讀。例如，曲面斷層片并不能很準(zhǔn)確顯示阻生牙和鄰近上頜竇、下頜神經(jīng)管和鄰牙等位置關(guān)系導(dǎo)致誤判，結(jié)合CBCT三維圖像后，位置關(guān)系清晰呈現(xiàn);華氏位片結(jié)合CBCT三維圖像后，學(xué)生判讀喙突和顴骨顴弓的關(guān)系將更直觀;髁突骨折后移位情況判斷，結(jié)合CBCT三維圖像教學(xué)，學(xué)生觀看曲面斷層片圖像更易理解;結(jié)合CBCT三維圖像教學(xué)，學(xué)生更易判斷口腔種植術(shù)前骨質(zhì)及骨量。

3? 討論

錐形束CT三維重建應(yīng)用于口腔教學(xué)中，具有較好的直觀性，頜面部解剖結(jié)構(gòu)的空間位置一目了然，這種直觀學(xué)習(xí)更能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，便于將系統(tǒng)結(jié)構(gòu)化整為零地學(xué)習(xí)，既可優(yōu)化教學(xué)過程，還可幫助學(xué)生變抽象概念為形象生動的三維圖像[6]。

口腔教學(xué)結(jié)合CBCT三維影像，讓學(xué)生從不同角度更充分地學(xué)習(xí)正常的解剖結(jié)構(gòu)和異常病變，充分調(diào)動了學(xué)生探索知識的積極性，學(xué)生課堂參與度明顯提高。

錐形束CT三維可視化技術(shù)隨著數(shù)字化的不斷發(fā)展，會越來越多地應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)和口腔教科研之中。但錐形束CT三維重建在口腔教學(xué)中也存在著不足，教學(xué)課前準(zhǔn)備工作量巨大，教師任務(wù)加重;CBCT三維重建技術(shù)對于肌肉、血管和神經(jīng)等軟組織的重建效果欠佳，多用于硬組織重建。

總之，任何教學(xué)方法都有其優(yōu)點與不足，將錐形束CT三維重建資料引入口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)后，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣增加，學(xué)習(xí)主動性增強(qiáng)，大多數(shù)學(xué)生基本掌握口腔常見疾病，為畢業(yè)后從事口腔診療工作打下堅實的基礎(chǔ)。將錐形束CT三維重建技術(shù)引入口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)，對提高教學(xué)質(zhì)量、促進(jìn)教學(xué)發(fā)展與改革起到積極推動作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜良智，柴娟.加強(qiáng)CBCT技術(shù)在口腔頜面醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探索[J].亞太教育，2016，4（10）：99.

[2] 張曉娟，桑金華，王敏娜，等.CBCT三維重建資料在影像專業(yè)口腔科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2017，31（4）：437-440.

[3] 曹安怡，葛紅珊.CBCT在口腔頜面部骨組織評估中的應(yīng)用[J].南昌大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2013，53（7）：95-98.

[4] 張寧，王紅梅，厲松，等.三維數(shù)字化技術(shù)在口腔正畸教學(xué)中的應(yīng)用[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2016，24（4）：231-232.

[5] 周艷妮，曹寶成.錐形束CT的特點及其在正畸專業(yè)中的應(yīng)用[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，39（6）：790-793.

[6] 朱凌，曹霞，陶曉峰.基于錐形束CT軟件的案例教學(xué)在口腔頜面影像教學(xué)中的實踐與評價[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2017，26（6）：680-683.