徐翠媛

慢性乙型肝炎指由慢性乙型肝炎病毒(HBV)持續(xù)感染而導致的慢性肝臟疾病，HBV主要由血和血液制品、破損皮膚黏膜、母嬰及性接觸傳播，患者臨床表現(xiàn)為惡心、乏力、腹脹、畏食、肝區(qū)疼痛等癥狀[1]。肝臟是人體中重要解毒器官，藥物多經(jīng)肝臟解毒，故過多過雜的藥物治療不利于肝病恢復，治療中應以調(diào)理為主，而常規(guī)護理對慢性乙型肝炎恢復促進作用不高。基于此，本研究探討中醫(yī)辨證護理對慢性乙型肝炎患者肝功能及生活質(zhì)量的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月—2018年10月于我院治療的74例慢性乙型肝炎患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各37例。觀察組中男19例，女18例；年齡28～70歲，平均(53.86±8.30)歲；病程2～3年，平均(2.65±0.32)年。對照組中男21例，女16例；年齡26～72歲，平均(54.65±8.13)歲；病程2～3.5年，平均(2.73±0.25)年。比較一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：符合慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)中診斷標準[2]；HBV-DNA為陽性且持續(xù)6個月以上；符合慢性乙型肝炎中醫(yī)診療指南(2018年版)中診斷標準[3]；簽署知情同意書。排除標準：合并肝硬化、脂肪肝、疑似或確診肝癌者；合并心、腎疾病者；妊娠期或哺乳期；對本研究中藥物有不良反應者。

1.3 方法2組均實施中西醫(yī)結合治療方案，給予阿德福韋酯片(杭州中美華東制藥有限公司，國藥準字H20120119，規(guī)格：10 mg/片)治療，口服10 mg/d，并給予對應中藥湯劑治療：濕熱蘊結證者，給予茵陳蒿湯加減；肝腎陰虛證者，給予一貫煎加減；肝郁脾虛證者，給予逍遙散加減；脾腎陽虛證者，給予附子理中湯及五苓散加減。每日1劑，分早晚2次溫服。14 d為一個療程，2組均服藥2個療程。對照組給予常規(guī)護理，包括宣教肝病相關知識、用藥指導、解釋各項檢查的作用于重要性。觀察組在此基礎上給予中醫(yī)辨證護理，根據(jù)癥候不同給予針對護理，具體如下：①濕熱蘊結證者，飲食以新鮮蔬果及高蛋白肉類為主，病房溫度調(diào)控在18～20℃，濕度調(diào)控在48%～50%；②肝腎陰虛證者，應多食蔬菜、水果及補養(yǎng)陰血的食物，如鱉甲、母雞等，禁食狗肉、羊肉等燥熱之物，忌行房事；③肝郁脾虛證者，應注重對患者情緒疏解，引導患者做一些有益活動，如散步、閱讀等，保持病房整潔干凈，讓患者心情舒暢，飲食中可輔以核桃粥、黃芪粥等食物，助其健脾理氣；④脾腎陽虛證者，應避免食用生冷刺激食物，多食用山藥、紅棗、藕粉、蘿卜等助消化食物，安排陽光充裕的病房，病房溫度保持在在20～22℃，并定期通風。2組均干預至治療結束時。

1.4 觀察指標①比較2組肝功能[4]。包括血清HBV-DNA轉陰、總膽紅素(TBil)正常、谷丙轉氨酶(ALT)正常情況。②比較2組生活質(zhì)量。依據(jù)慢性肝病問卷(CLDQ)[5]進行評價，問卷內(nèi)容包括腹部癥狀、全身癥狀、乏力情況、活動情況、情感功能及焦慮情況，共29題，每題評分：從來沒有=7分，很少如此=6分，偶爾如此=5分，有時如此=4分，經(jīng)常如此=3分，大部分時間如此=2分，總是如此=1分，評分越高表明生活質(zhì)量越好。

2 結果

2.1 2組患者肝功能對比觀察組血清HBV-DNA轉陰率、TBil正常率、ALT正常率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者肝功能對比 (例，%)

2.2 2患者CLDQ評分比較觀察組護理后生活質(zhì)量評分明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2患者CLDQ評分比較 (例，

3 討論

慢性乙型乙肝多為家族性傳染或嬰幼兒期感染病毒，并轉成慢性乙肝病毒攜帶者，該病有6周～6個月潛伏期，潛伏期后有初期臨床表現(xiàn)，如身體乏力、肝功能異常等，如不及時治療，后期癥狀加重并可引發(fā)脂肪肝、肝硬化、肝源性糖尿病等并發(fā)癥，是一種嚴重危害患者身體健康的傳染性疾病[6]。中醫(yī)藥治療肝病已有悠久的歷史并取得確切療效，目前臨床中采用中西醫(yī)結合治療亦成效顯著，但慢性乙型乙肝治療中除藥物干預外，后期護理干預也尤為重要，常規(guī)護理方法對中西醫(yī)結合治療的預后效果不佳[7]。因此，需尋找一種更適用于慢性乙型乙肝的護理方案有著重要意義。

中醫(yī)辨證護理是中醫(yī)學中辨證論治的護理延伸，認為疾病恢復除藥物治療外，應注重食療及環(huán)境配合，依據(jù)患者寒熱、虛實、陰陽、表里病癥各異情況，適當調(diào)整飲食組成及居住環(huán)境，并給予患者情志護理[8]。本研究中，觀察組血清HBV-DNA轉陰率、TBil正常率、ALT正常率均比對照組高，且生活質(zhì)量評分明顯比對照組高，表明中醫(yī)辨證護理可改善慢性乙型肝炎患者肝功能指標，顯著提高生活質(zhì)量。分析其原因為，中醫(yī)辨證護理因慢性乙型肝炎主要由正虛邪戀、氣血與臟腑功能失調(diào)所致，故將清熱解毒、益氣養(yǎng)陰與健脾補腎為主，給予飲食及生活干預，并根據(jù)證候不同在護理方法上各有所異：濕熱蘊結證因濕熱蘊結于膚而發(fā)，故提供飲食清淡并適當降低病房溫度、濕度以清熱化濕；肝腎陰虛證因房室不節(jié)、熱毒傷陰、久病失調(diào)所致，故用補養(yǎng)陰血食物滋養(yǎng)，并節(jié)制房事以滋補肝腎；肝郁脾虛證因情志不遂、肝病傳脾、脾失健運所致，故疏解其情緒并輔以順氣補血食物以疏肝健脾；脾腎陽虛證因脾腎久病、陰損及陽、克脾傷腎所致，故提高病房溫度并輔以助消化食物以溫補脾腎。通過辨明病癥寒熱虛實及肝腎脾正虛關系，護理中以人為本，對證護理，有效調(diào)整氣血、陰陽與臟腑功能，從而改善慢性乙型肝炎患者肝功能，顯著提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)辨證護理可改善慢性乙型肝炎患者肝功能，提高其生活質(zhì)量。