黃 瑩 譚鳳芝 汪金宇 付雅楠

帶狀皰疹(herpes zoster,HZ)是一種由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，皰疹常在面部或身體的一側(cè)呈帶狀分布，會(huì)引起疼痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia,PHN)就是帶狀皰疹遺留下來(lái)的疼痛，屬于后遺癥的一種，常見(jiàn)于中老年人群，男性發(fā)病率高于女性[1]。臨床上認(rèn)為帶狀皰疹的皮疹消退以后，其局部皮膚仍有疼痛不適，且持續(xù)1個(gè)月以上者稱(chēng)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。表現(xiàn)為局部陣發(fā)性或持續(xù)性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，嚴(yán)重者影響了休息、睡眠、精神狀態(tài)等。本研究旨在探討火針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年9月—2018年9月大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科收治70例PHN患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀(guān)察組和對(duì)照組，每組35例。觀(guān)察組中男20例，女15例；年齡43～75歲，平均(54.8±3.4)歲；病程1～5個(gè)月，平均(2.5±0.6)個(gè)月。對(duì)照組中男18例，女17例；年齡45～74歲，平均(55.6±3.5)歲；病程1～6個(gè)月，平均(2.8±0.4)個(gè)月。2組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第4版《皮膚病學(xué)》教材[2]：患者有帶狀皰疹病史，皮損經(jīng)治療消失4周后,仍遺留有原皰疹分布區(qū)域的針刺、燒灼樣疼痛,且需排除引起疼痛的其他疾病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～75歲；不暈針，能夠接受火針治療且簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重心、肝、腎損害等原發(fā)??；嚴(yán)重的惡性腫瘤、結(jié)核及出血傾向者；孕婦及哺乳期婦女；合并有精神病及癲癇；伴有嚴(yán)重高血壓病、重癥糖尿病、冠心病等。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組采用常規(guī)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)配合非甾體鎮(zhèn)痛藥，給予甲鈷胺膠囊(南通華山藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070103)口服，0.5 mg/次，每日3次；布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900089)口服，0.3 g/次，每日2次。7 d為一個(gè)療程,連續(xù)治療2周觀(guān)察療效。

1.5.2 觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以火針治療?；疳槻僮魅缦拢浩つw常規(guī)消毒后，先用火針在點(diǎn)燃的酒精棉球外焰中燒至白亮，快速多次點(diǎn)刺阿是穴，進(jìn)針部位間隔10 mm左右，然后火針繼續(xù)點(diǎn)刺患側(cè)的相應(yīng)夾脊穴，深度為3～5 mm，進(jìn)出針宜垂直而快，點(diǎn)刺完畢后，常規(guī)消毒針孔及周?chē)つw。隔日治療1次，7 d為一個(gè)療程，連續(xù)治療2周觀(guān)察療效。

1.6 療效觀(guān)察

1.6.1 觀(guān)察指標(biāo)疼痛強(qiáng)度評(píng)分：按照疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)2組患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)定，0分為無(wú)痛，10分為最痛，分值越高，疼痛情況越嚴(yán)重。

1.6.2 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：治療后的VAS評(píng)分為0分；顯效：治療后的VAS評(píng)分較治療前降低≥4分，但未達(dá)到0分；有效：治療后VAS評(píng)分較治療前降低≥2分而<4分；無(wú)效：治療后VAS評(píng)分較治療前降低<2分，甚至有所上升[3]。總有效率為痊愈率+顯效率+有效率之和。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后疼痛評(píng)分比較治療前，2組患者的疼痛評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后，2組患者的疼痛評(píng)分均有所改善，且觀(guān)察組改善效果更加明顯，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較 (例，

注：與同組治療前比較，1)P<0.01；與對(duì)照組比較，2)P<0.05

2.2 2組患者治療后臨床療效比較觀(guān)察組總有效率為100.0%，對(duì)照組總有效率為88.6%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于中醫(yī)學(xué)“蛇串瘡”“纏腰火丹”“火帶瘡”等范疇，火毒濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)肌膚，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛是本病的病因病機(jī)[4]。西醫(yī)一般采取營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛等對(duì)癥治療，療效欠佳，且后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較高?；疳槍儆卺樉姆懂牐扔小搬槨贝碳ぱㄎ坏淖饔?，又有“灸”溫陽(yáng)升散的作用，該療法為“以熱引熱法”的一種，開(kāi)門(mén)祛邪，使瘀滯的毒邪之氣可散出，借助火針火熱之氣鼓舞氣血運(yùn)行，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)作用，使臟器接受經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)，恢復(fù)臟腑內(nèi)紊亂的氣血，增強(qiáng)各臟器間的功能聯(lián)系，使整個(gè)機(jī)體的生理活動(dòng)恢復(fù)平衡，提高患者的機(jī)體免疫力，從而改善機(jī)體的病理狀態(tài)[5，6]。

綜上所述，火針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效顯著，總有效率高，本方法安全有效，操作簡(jiǎn)便，明顯減少患者痛苦，幫助患者盡快恢復(fù)正常生活，適合臨床推廣應(yīng)用。