韓 霜 漆少華 韓 姝 劉松琳

骨科術(shù)后，辨證屬本虛標(biāo)實(shí)，病位在腎與膀胱，與肺、脾、肝有關(guān)，濕濁皆聚下焦，濕熱阻遏，肺失宣降，中氣不足，或氣虛血瘀，三焦氣化功能失常導(dǎo)致小便不能排出。急性尿潴留(AUR)是指急性發(fā)生的膀胱脹滿而無(wú)法排尿，常伴隨由于明顯尿意而引起的疼痛和焦慮，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。誘發(fā)性AUR是全麻或區(qū)域麻醉術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，給術(shù)后患者增加痛苦，影響患者術(shù)后的康復(fù)治療及臨床效果[1]。除此之外，術(shù)后尿潴留的發(fā)生還和術(shù)后尿路感染、術(shù)中創(chuàng)傷大等相關(guān)因素有關(guān)，同時(shí)患者的不良情緒也會(huì)對(duì)其產(chǎn)生一定影響。不良情緒的存在使得患者膀胱括約肌和會(huì)陰部肌肉的收縮和放松受到影響，使逼尿肌反射受到抑制，最終導(dǎo)致尿潴留發(fā)生。因此應(yīng)當(dāng)對(duì)患者實(shí)施早期干預(yù)，使患者更好的配合各項(xiàng)工作，將患者的各種不良情緒消除，使患者治療積極性得到充分調(diào)動(dòng)，積極參加相關(guān)功能鍛煉，使術(shù)后尿潴留發(fā)生率降低。我科室采用艾灸氣海、關(guān)元、中極等穴位，輔以神燈照射神闕穴，取得較好的臨床療效。本次課題主要探究在骨科術(shù)后尿潴留中運(yùn)用穴位灸法聯(lián)合神燈照射治療的臨床效果，具體研究方案如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取120例在2017年8月—2019年5月本院收治的腰麻并使用鎮(zhèn)痛泵的術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。2組男女人數(shù)之比為21∶39、31∶29；年齡分別為(45.28±10.08)歲、(43.68±9.15)歲。組間比較沒(méi)有差異，P>0.05，可以比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合外科學(xué)尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：小便不利，或小便閉塞不通，小便脹痛，尿道無(wú)澀痛，結(jié)合B超檢查，尿量或殘余尿量大于100 ml，判定為尿潴留。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院行骨科手術(shù)治療采用腰麻并使用鎮(zhèn)痛泵者；②年齡18～80歲；③尿液儲(chǔ)存在膀胱不能夠從尿道排出體外，會(huì)引起膀胱充盈并產(chǎn)生脹痛感，排尿困難符合尿潴留標(biāo)準(zhǔn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①前列腺肥大、尿道梗阻、尿路損傷的患者或其他原因?qū)е碌墓Ｗ栊阅蜾罅?；②有中樞及脊髓神?jīng)損傷導(dǎo)致的神經(jīng)性尿潴留；③合并心腦血管、肝腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；④妊娠、有精神病或家族史；⑤對(duì)艾灸過(guò)敏或無(wú)法配合者。

1.4 治療方法2組患者在術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)，主要方法為：手術(shù)開(kāi)始前，患者對(duì)麻醉并發(fā)癥、術(shù)后疼痛、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及疾病預(yù)后等相關(guān)問(wèn)題比較擔(dān)心，導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒。手術(shù)后導(dǎo)尿管長(zhǎng)時(shí)間留置，使得患者生活存在諸多不便，且受住院費(fèi)用、功能恢復(fù)等諸多因素的影響，使得患者發(fā)生自我紊亂情況。不良情緒的存在使得患者膀胱括約肌和會(huì)陰部肌肉的收縮和放松受到影響，抑制逼尿肌反射，從而出現(xiàn)尿潴留情況。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的積極溝通和交流，給予不同的患者針對(duì)性的心理干預(yù)，積極探究引起不良情緒的原因，并進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理。同時(shí)將科室內(nèi)的成功案例向患者進(jìn)行介紹，促進(jìn)患者治療信心有效增強(qiáng)。同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行臥床排尿適應(yīng)性訓(xùn)練，2組治療無(wú)效后均進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)處置，拔出尿管后，均能正常排尿。對(duì)照組：腹部熱敷及按摩，采用溫?zé)岬拿恚谙赂共繜岱?～10 min，并使用手指腹部，由外向內(nèi)，由上至下輕輕按摩?；虿捎寐?tīng)流水聲、溫水沖洗會(huì)陰部，養(yǎng)成臥位排尿習(xí)慣，行排尿訓(xùn)練等對(duì)策來(lái)誘導(dǎo)排尿，無(wú)效后進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)。觀察組：患者取平臥位，操作者參照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴部位》中的穴位定穴取神闕、氣海、關(guān)元、中極，用神燈治療儀對(duì)準(zhǔn)神闕穴照射20 min，點(diǎn)燃艾柱對(duì)準(zhǔn)氣海、關(guān)元、中極3個(gè)穴位進(jìn)行溫和灸，時(shí)間5～15 min，治療時(shí)，護(hù)士守候在旁，注意避免灼傷皮膚。在科室進(jìn)行統(tǒng)一理論技術(shù)培訓(xùn)，使其在操作過(guò)程中保持整齊劃一。

1.5 觀察指標(biāo)對(duì)比2組治療效果和護(hù)理滿意度情況。其中0～100分為護(hù)理滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理滿意度分為不滿意(低于60分)、滿意(60～85分)和非常滿意(大于85分)3個(gè)等級(jí)。滿意度結(jié)果為非常滿意和滿意例數(shù)之和與總例數(shù)的比值×100%。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療結(jié)束后30 min內(nèi)，患者能順利排尿，尿急、腹脹、腹痛癥狀消失；有效：治療結(jié)束后30 min～2 h，患者開(kāi)始有排尿或尿液呈點(diǎn)滴排出，片刻后，順利排尿，尿急、腹脹、腹痛癥狀好轉(zhuǎn)。無(wú)效：治療結(jié)束大于2 h，患者仍未有排尿或尿液淋漓不出，尿急、腹脹、腹痛癥狀加重[2]?？傆行?顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用P<0.05表示結(jié)果有差異。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療總有效率比較見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療總有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者護(hù)理滿意度比較見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較 (例，%)

3 討論

神燈治療儀在治療板受熱到一定溫度后，會(huì)產(chǎn)生電磁波，其恰好與身體自身釋放的綜合電磁波譜相吻合，易被人體的核苷酸信息高分子所吸收，加快人體的生理化學(xué)反應(yīng)，促進(jìn)新陳代謝，加速病變部位血液循環(huán)，調(diào)節(jié)自身免疫力等功能，同時(shí)對(duì)神闕穴具有溫陽(yáng)通絡(luò)的作用。氣海穴是奇經(jīng)八脈中任脈的腧穴，有補(bǔ)氣行氣之功效；中極穴是任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，是膀胱的募穴，是膀胱經(jīng)府之氣聚集之處，具有疏利三陰之氣、扶正培氣、通利水道、宣痹開(kāi)結(jié)的作用；關(guān)元也是任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，刺激之能調(diào)理三焦，溫補(bǔ)不亢，鼓舞膀胱之氣。艾灸氣海、關(guān)元、中極等穴，能使膀胱氣化功能得以恢復(fù)，恢復(fù)膀胱壓力，促進(jìn)膀胱逼尿肌恢復(fù)，同時(shí)可達(dá)到固腎的目的，減少骨質(zhì)疏松誘發(fā)的骨折危險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)外研究顯示[3，4]，在使用神燈照射治療期間需要對(duì)以下幾點(diǎn)問(wèn)題密切注意：①在工作狀態(tài)下，神燈的溫度能夠超過(guò)300℃，所以護(hù)理人員需要囑患者不要用手觸碰神燈，防止灼傷情況發(fā)生。②在治療過(guò)程中，需要對(duì)患者身體和神燈的距離進(jìn)行合理控制，通常情況下最佳的距離為下腹部和神燈的距離在30 cm左右。對(duì)患者的狀況進(jìn)行隨時(shí)觀察，按照患者對(duì)熱感的差異和臥位的舒適度，及時(shí)對(duì)下腹部和神燈之間的距離進(jìn)行合理調(diào)整。

對(duì)于艾灸療法來(lái)說(shuō)，它指的是在艾火的刺激作用下實(shí)現(xiàn)治療疾病的目的，此種刺激能夠有效擴(kuò)張毛細(xì)血管，使患者局部的血液循環(huán)不斷增強(qiáng)，同時(shí)增強(qiáng)患者的皮膚代謝能力，溫?zé)岬淖饔每梢约涌鞕C(jī)體對(duì)藥物的吸收，并且還能夠抑制大腦皮質(zhì)，充分發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用。除此之外，艾灸氣海、關(guān)元、中極等穴位，輔以神燈照射神闕穴治療骨科術(shù)后腰麻合并使用鎮(zhèn)痛泵患者尿潴留有使用方便，不良反應(yīng)小，患者依從性高等諸多優(yōu)點(diǎn)，該方法不僅能宣導(dǎo)氣血、調(diào)暢氣機(jī)、促進(jìn)膀胱氣化、通利小便的作用，同時(shí)也可達(dá)到固腎的目的，減少骨質(zhì)疏松誘發(fā)的骨折危險(xiǎn)。同時(shí)該方法經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)明、直觀，還可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高舒適度，易于接受，是一種較為安全、有效的外治療法，具有廣闊的應(yīng)用前景[5]。

從中醫(yī)方面來(lái)講，尿潴留的主要范疇為“癃閉”，“癃”指的是小便排出存在困難，尿量極少，且呈現(xiàn)點(diǎn)滴狀的尿液；“閉”指的是小便出現(xiàn)閉塞情況，很難將小便正常排出。從中醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，膀胱和腎臟氣化功能失調(diào)容易導(dǎo)致通調(diào)水道功能障礙情況發(fā)生，最終出現(xiàn)尿潴留。中醫(yī)護(hù)理尿潴留的手段不僅包括神燈照射和艾灸，還有按摩、推拿、針灸、中藥口服、穴位敷貼等相關(guān)治療方法。治療癃閉的關(guān)鍵點(diǎn)在于恢復(fù)膀胱和三焦的氣化功能，腎、脾、肺三個(gè)臟器和三焦功能之間具有十分密切的關(guān)系，所以在艾灸治療期間需要對(duì)氣海、關(guān)元、中極、神闕等相關(guān)穴位進(jìn)行合理選擇。對(duì)氣海穴位進(jìn)行艾灸，能夠發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的顯著作用。艾草本身存在通濕寒、溫經(jīng)止痛的功效，在熱力和灸的作用下，在發(fā)揮益氣扶正作用的同時(shí)，還能夠有效改善患者的血液循環(huán)狀態(tài)。給予患者神燈照射和艾灸聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，能夠使熱力和藥力對(duì)患者的穴位產(chǎn)生影響作用，充分補(bǔ)充腎臟和三焦的元?dú)?，有效恢?fù)機(jī)體的氣化功能，同時(shí)能夠恢復(fù)括約肌的痙攣情況，從而促進(jìn)患者的小便恢復(fù)至正常狀態(tài)。相比于常規(guī)的導(dǎo)尿方法，中醫(yī)護(hù)理方法的安全性更高，且不會(huì)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥，患者具有更高的認(rèn)可程度和接受度[6]。

本文通過(guò)探究在骨科術(shù)后尿潴留中運(yùn)用穴位灸法聯(lián)合神燈照射治療的臨床效果，數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療總有效率(86.67%)較對(duì)照組(66.67%)高(P<0.05)，表明聯(lián)合護(hù)理方法的運(yùn)用能夠促進(jìn)治療效果提高。同時(shí)，觀察組護(hù)理滿意度(96.67%)較對(duì)照組(83.33%)高(P<0.05)，表明患者更加滿意聯(lián)合治療方法。

綜上所述，在骨科術(shù)后尿潴留中運(yùn)用穴位灸法聯(lián)合神燈照射治療，不僅能夠促進(jìn)治療效果有效提高，改善患者的相關(guān)臨床癥狀，還能夠使患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯增高，使得患者積極、主動(dòng)的配合各項(xiàng)治療和護(hù)理工作，有利于患者疾病恢復(fù)，因此應(yīng)當(dāng)在臨床中積極推廣應(yīng)用該方法。