姚 潔 盧美玲 周冬林 陳 宇

隨著社會的發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，生活習(xí)慣的改變，使得糖尿病的發(fā)病率不斷增加，而且趨于年輕化趨勢[1]。糖尿病患者血糖水平異常，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，其中，糖尿病腎病是發(fā)生慢性腎衰竭的主要原因之一[2-4]。糖尿病腎病(DN)的微炎癥狀態(tài)是造成機(jī)體死亡的因素之一。積極的治療，改善患者的臨床癥狀，對于提高患者的生活質(zhì)量，具有重要意義。中醫(yī)藥在治療DN腎衰竭方面，有其獨(dú)特的優(yōu)勢。我院開展了腎衰寧膠囊干預(yù)，獲得了較好的療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2017年5月1日—2019年3月31日進(jìn)行治療的60例患者進(jìn)行研究。依據(jù)隨機(jī)對照原則分為2組，各30例。觀察組中男性18例，女性12例；年齡47～60歲，平均年齡(54.25±4.53)歲；糖尿病病程6～15年，平均病程(10.48±1.23)年。對照組中男性19例，女性11例，年齡46～60歲，平均年齡(53.97±4.36)歲；糖尿病病程6～14年，平均病程(10.33±1.41)年。2組患者的性別、年齡等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合DN診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合本研究干預(yù)方案，且能配合完成本研究，簽署知情同意協(xié)議書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差無法完全遵醫(yī)囑完成治療者；合并心、腦、肝等方面的疾病者；合并腫瘤者；合并精神病史者。

1.3 治療方法對照組：基礎(chǔ)治療。嚴(yán)格控制飲食，合理控制血壓、血糖水平，治療6個(gè)月。觀察組：聯(lián)合使用腎衰寧膠囊治療。主要成分：太子參、半夏、茯苓、丹參、紅花、黃連、陳皮、大黃、牛膝、甘草。1.4 g/次，3次/d，治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)觀察實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、療效。療效評價(jià)：根據(jù)美國糖尿病學(xué)會2018年版糖尿病醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]擬定，分為顯效(患者的血糖、血壓控制滿意，臨床體征明顯好轉(zhuǎn)，血肌酐水平下降30%及以上)、有效(患者的血糖、血壓控制尚可，臨床體征有所改善，血肌酐水平下降10%及以上)和無效(無改善)?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

2 結(jié)果

2.1 2組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比觀察組干預(yù)后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善較好，在hs-CRP、Hcy、Scr、BUN、24-UP方面，均低于干預(yù)前和對照組，Hb、Alb均高于干預(yù)前和對照組，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比 (例，

注：與同組干預(yù)前對比，1)P<0.05；與對照組對比，2)P<0.05

2.2 2組患者療效對比觀察組總有效率為96.67%，高于對照組的76.67%，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者療效對比 (例，%)

3 討論

關(guān)于DN的發(fā)生發(fā)展機(jī)制尚不十分明確，現(xiàn)階段研究認(rèn)為，該病癥的發(fā)生，多和糖代謝紊亂、細(xì)胞因子、血流動力學(xué)改變等有關(guān)[6-8]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們逐步發(fā)現(xiàn)，微炎癥狀態(tài)在DN的發(fā)生過程中有著明顯的影響。眾多的炎性細(xì)胞因子、生長調(diào)節(jié)因子等，相互作用，擴(kuò)大了炎癥的級聯(lián)反應(yīng)，使得DN不斷進(jìn)展，逐步發(fā)展為慢性腎衰竭，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。積極的治療，提高患者的臨床癥狀，具有重要意義。

微炎癥可以通過多種途徑造成腎損傷，多個(gè)指標(biāo)造成對血管的刺激，使得血管釋放活性物質(zhì)，腎小球的系膜細(xì)胞增生，內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加[9]。微炎癥還會刺激機(jī)體氧化應(yīng)激，使得機(jī)體直接損傷腎小球內(nèi)皮細(xì)胞[10]。氧化應(yīng)激反應(yīng)后，還會進(jìn)一步誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)生成，加速腎小球硬化。本文研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善較好，在hs-CRP、Hcy、Scr、BUN、24-UP方面，均低于干預(yù)前和對照組，Hb、Alb均高于干預(yù)前和對照組，差異顯著(P<0.05)。說明患者的微炎癥狀態(tài)改善較好。另外，觀察組總有效率為96.67%，高于對照組的76.67%，差異顯著(P<0.05)。說明患者的臨床癥狀得到了有效改善。

中醫(yī)研究認(rèn)為，DN慢性腎衰竭是本虛標(biāo)實(shí)之病，根據(jù)絡(luò)脈學(xué)說，認(rèn)為其久病入絡(luò)，氣滯、痰濕、血瘀貫穿始終。腎衰寧膠囊，其主要成分中，太子參、大黃等，具有較好的益氣健脾功效，紅花、丹參等，能夠通絡(luò)活血，大黃可以泄?jié)岫荆t花、丹參等可以活血化瘀。諸藥配伍攻補(bǔ)兼?zhèn)?，共奏益氣健脾、活血化瘀、通腑泄?jié)嶂π11]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為大黃、丹參提取物能夠改善機(jī)體的微炎癥和氧化應(yīng)激狀態(tài)，茯苓等能夠激活細(xì)胞免疫反應(yīng)，改善機(jī)體對抗原的清除力，修復(fù)腎小球基底膜，從而降低患者蛋白尿[12]。蔡旭東等[13]觀察了腎衰寧膠囊對糖尿病腎病慢性腎衰竭患者體內(nèi)微炎癥狀態(tài)的影響，結(jié)果表明，腎衰寧膠囊可改善糖尿病腎病慢性腎衰竭CKD3～4期患者的微炎癥狀態(tài)。這也和本文的研究結(jié)果一致。

總之，腎衰寧膠囊治療糖尿病腎病慢性腎衰竭，可以提高患者的臨床療效，改善機(jī)體的微炎癥狀態(tài)，促進(jìn)患者臨床癥狀的改善。