孟麗玲 何國林

心肌梗死后心絞痛是指心肌梗塞治療好轉(zhuǎn)1個月內(nèi)再發(fā)心絞痛。目前，多采用西藥治療，但療效不顯著。為深化研究，我院對2017年2月—2019年2月來院就診的90例心肌梗死后心絞痛患者進行治療觀察，選取45例患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用益氣通脈湯治療方法，取得了較為理想的療效，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料資料源于2017年2月—2019年2月來我院就診的心肌梗死后心絞痛患者共90例，隨機分成2組，其中對照組45例中男25例，女20例；年齡41～68歲，平均年齡(54.12±6.43)歲。觀察組45例中男24例，女21例；年齡40～69歲，平均年齡(54.39±5.78)歲。2組心肌梗死后心絞痛患者在一般資料方面經(jīng)過對比沒有明顯差異，故沒有統(tǒng)計學意義。

1.2 診斷標準西醫(yī)符合不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[1]中心肌梗塞后心絞痛的診斷標準；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中“胸痹”的診斷標準，且中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證，主證：胸悶、胸痛，次證：乏力、氣短、心悸、面色紫暗，舌脈象：舌淡紫，脈弱而澀。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合中西醫(yī)相關(guān)診斷標準，為心肌梗塞后心絞痛氣虛血瘀證；均為心肌梗死后24 h～30 d內(nèi)出現(xiàn)心絞痛癥狀；年齡在40歲以上者；患者或其家屬對研究知情同意。排除標準：不符合入選標準者；再梗死或伴有重度心功能不全、心衰、心律失常等其他心臟疾病者；因重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群、甲亢、肺心病、危機食管反流病等所致胸痛者；合并重度高血壓者；合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；存在精神障礙、認知障礙、語言功能障礙者；配合性差者；過敏體質(zhì)或?qū)ρ芯克盟幬镞^敏者；基礎(chǔ)病歷資料不全影響療效判斷者。

1.4 治療方法所有患者均給予控制血壓、降脂降糖及吸氧等基礎(chǔ)治療，在以上治療的同時，對照組患者給予阿司匹林口服，每天100 mg；給予美托洛爾口服，每天95～190 mg，每天1次；給予培哚普利口服，每天2～4 mg；給予阿托伐他汀鈣片口服，每天10 mg；舌下含服硝酸甘油，每次0.5 mg，每次用藥時間不少于5 min，連續(xù)用藥不得超過3次，單日用藥量不得超過2.5 mg。觀察組基于對照組基礎(chǔ)上加用益氣通脈湯，取黃芪30 g，黨參、丹參、紅花、當歸、三七、柴胡、桔梗、枳殼、葛根、牛膝各15 g，川芎、赤芍、桂枝各10 g，炙甘草6 g，水煎取藥汁300 ml，每天1劑，分早晚2次口服。2組均以4周為1個療程，共治療2個療程。

1.5 觀察指標比較2組患者治療前后胸悶、胸痛、氣短、乏力、心悸各中醫(yī)證候積分情況，按照癥狀的無、輕度、中度、重度評以0～6分，分值與各癥狀嚴重程度成正比。選用西雅圖心絞痛量表(SAQ)對患者治療前后的生活質(zhì)量狀況進行評價，從軀體受限程度(PL)、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(AS)、心絞痛發(fā)作情況(AF)、治療滿意度(TS)和疾病認知度(DP)5個方面進行評價，分值與患者生活質(zhì)量成正相關(guān)關(guān)系。觀察2組患者再心絞痛、再梗死、心衰、猝死等心臟不良事件發(fā)生情況。

1.6 療效判定標準顯效率+有效率為治療總有效率，其中經(jīng)治療患者臨床癥狀全部或基本消失，中醫(yī)證候積分較治療前下降>70%，心電圖檢查顯示無異常，硝酸甘油用量、心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間較治療前減少≥80%評為顯效；臨床癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分較治療前下降30%～70%，心電圖壓低ST段回升0.05 mV以上，硝酸甘油用量及心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間較治療前減少50%～80%評為有效；臨床癥狀及心電圖檢查結(jié)果無明顯改善，中醫(yī)證候積分較治療前下降<30%或提高，硝酸甘油用量及心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間減少<50%評為無效[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療總有效率比較觀察組治療總有效率95.56%明顯高于對照組的77.78%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療總有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較治療后觀察組患者胸悶、胸痛、氣短、乏力、心悸各中醫(yī)證候積分均明顯低于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.3 2組患者治療前后SAQ評分比較經(jīng)治療，相比對照組患者的PL、AS、AF、TS、DP評分，觀察組患者對應(yīng)指標所得分值明顯要高，治療后2組SAQ評分差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后SAQ評分比較 (例，

2.4 2組患者心臟不良事件發(fā)生情況比較觀察組心臟不良事件發(fā)生率(6.67%)明顯較對照組心臟不良事件發(fā)生率(22.22%)低，P<0.05。見表4。

表4 2組患者心臟不良事件發(fā)生情況比較 (例，%)

3 討論

心肌梗死后心絞痛多因附壁血栓形成、粥樣斑塊破裂、冠脈痙攣及血小板聚集等引起的，與再心絞痛、再梗死、心衰、猝死有密切關(guān)系[4]。在臨床上，我們經(jīng)常使用硝酸酯類、阿司匹林、鈣離子拮抗劑或者他汀類藥物等聯(lián)用治療心肌梗死后心絞痛。

中醫(yī)學將心肌梗死后心絞痛歸入“胸痹”“真心痛”等范疇，為本虛標實之證，本虛即臟腑氣虛衰弱，多為年邁體衰、勞逸失調(diào)、臟腑功能減退所致陰陽氣血不足，氣虛而致上焦陽虛，進而致使營血無法推動，運行滯緩，久積而致血瘀；標實即痰濁阻脈絡(luò)，多為情志所傷、病邪外侵而致脾胃運化失司，水液內(nèi)?；鵀轱嫞梅e而成痰，水飲痰濕凌心則致心氣阻遏、血行不暢[5]。該病氣虛、血瘀并存，治療關(guān)鍵在于通補共施，“通”為化痰祛痰通心脈，“補”為補氣益氣助運。本研究觀察組加用益氣通脈湯進行治療，該湯劑組方中黃芪主補氣益氣之功效，與黨參合用可助補氣扶正；丹參兼具活血化瘀、溫通心脈的作用；紅花、當歸、三七、川芎具有活血化瘀效果的同時，還可起到鎮(zhèn)痛祛痰的功效；桂枝具有溫通心陽的效果；柴胡、桔梗、牛膝、枳殼合用則能升降并濟，可活血行氣、調(diào)暢氣機；葛根可升陽舉陷；炙甘草調(diào)和諸藥藥性。全方通補共施，具有益氣活血、祛痰通脈的效果[6]。

本次研究觀察組治療總有效率95.56%顯著高于對照的77.78%；治療后觀察組患者各中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，PL、AS、AF、TS和DP評分明顯高于對照組；且觀察組心臟不良事件發(fā)生率6.67%明顯較對照組的22.22%要低，從研究所得結(jié)果可見，心肌梗死后心絞痛患者給予益氣通脈湯治療可取得較優(yōu)的效果，有助于緩解患者臨床癥狀、體征，提高患者生活質(zhì)量，并能減少心臟不良事件的發(fā)生，對患者預(yù)后改善具有重要價值。