繆少芳 黃惠榕 吳宇欣 韓雪琪 劉秦宇

周圍性面癱又稱周圍性面神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)炎，其是以口眼歪斜為主要臨床表現(xiàn)的一種損美性疾病。臨床中常以單側(cè)較為多見，其發(fā)病人群廣泛，無性別差異，是一種常見病及多發(fā)病，據(jù)報道，每年十萬人中約有13～14人發(fā)病[1-3]。在患病人群中，能自行恢復(fù)面神經(jīng)功能的只有極少部分，其給大多數(shù)患者帶來的不僅僅是外貌形象的影響，有甚者影響生理功能、社交活動，給患者帶來嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，故對其防治極其必要[4]。在治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)早期常采用類固醇類激素，對其進(jìn)行抗炎、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)及血管等治療，但愈后較差，中后期則多釆取手術(shù)治療，有一定的風(fēng)險性[5]。中醫(yī)在本病的治療上有其獨特優(yōu)勢，臨床常采用針刺、艾灸、拔罐等進(jìn)行辨證施治，療效確切且不良反應(yīng)小，因此，大多數(shù)患者更愿意接受中醫(yī)治療。本研究以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，通過觀察中藥熱奄包輔助治療風(fēng)寒型周圍性面癱患者，探討其臨床療效，以期為風(fēng)寒型周圍性面癱患者提供安全、有效、更為優(yōu)化的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據(jù)診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)選取2018年5月—2019年7月于本院診治的64例風(fēng)寒型周圍性面癱患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各32例。中途脫落3例，最終有效病例為61例。觀察組31例中男17例，女14例；左患側(cè)15例，右患側(cè)16例；年齡28～65歲，平均年齡(48.3911.21)歲；病程(7.194.15)年。對照組30例中男19例，女11例；左患側(cè)13例，右患側(cè)17例；年齡21～65歲，平均年齡(43.9312.93)歲；病程(7.604.28)年；2組患者在性別、患病部位、年齡以及病程方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照高樹中等主編的《針灸治療學(xué)》[6]中周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為風(fēng)寒型。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)注：①符合風(fēng)寒型周圍性面癱的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)；②首診時病程在20 d以內(nèi)且為單側(cè)病變；③年齡在18歲以上，65歲以下；④心電圖以及肝腎功能、血常規(guī)檢查基本正常；⑤知情同意并自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦、圍產(chǎn)期婦女、哺乳期婦女；②繼發(fā)于其它原因引起的面癱，如中樞性、腫瘤、外傷等面癱患者；③合并有較為嚴(yán)重的全身疾患或精神疾病者；④前期相關(guān)檢查不能配合者；⑤治療中途放棄或突發(fā)其他疾病妨礙治療者；⑥各種原因不能按療程計劃堅持治療者；⑦治療期間自行嘗試使用其他治療方法對最終療效產(chǎn)生影響者。

1.4 治療方法觀察組采用中藥熱奄包外敷患側(cè)面部后行針刺治療，對照組僅給予針刺治療。中藥熱奄包：將炒萊菔子100 g，白芥子100 g，紫蘇子100 g，小茴香100 g，吳茱萸10 g混勻放入1000 W微波爐內(nèi)高溫加熱2 min(溫度50～70℃)后倒入12 cm×15 cm的純棉布袋內(nèi)，以拉鏈進(jìn)行封口。具體操作：以加熱好的熱奄包外敷患側(cè)，其中急性期以翳風(fēng)穴、面部下頜及主訴疼痛最明顯處為主，恢復(fù)期則改為面頰及額部，2次/d，20～30 min/次，以5 d為一療程，療程結(jié)束即更換藥包，共2個療程。操作期間詢問感受，謹(jǐn)防燙傷。針刺療法:選穴以手足陽明經(jīng)穴為主，取地倉、頰車、迎香、陽白、顴髎、四白、合谷、足三里等穴，平補(bǔ)平瀉手法，1次/d，30 min/次。

1.5 觀察指標(biāo)①面神經(jīng)功能分級：選用已被國際公認(rèn)的面神經(jīng)功能評價標(biāo)準(zhǔn)——House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)，分別于干預(yù)前后根據(jù)患者面神經(jīng)功能情況記錄其H-B面神經(jīng)功能分級。②癥狀體征量化積分：癥狀體征量化積分評價是一種自身健側(cè)對照評分方法，已被廣泛應(yīng)用于周圍性面癱診療方案的臨床驗證[7]。其與面神經(jīng)功能分級標(biāo)準(zhǔn)一樣，亦于干預(yù)前后進(jìn)行一次癥狀體征量化積分計算。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照第5次國際面神經(jīng)外科專題研討會上確立的H-B(House-Brackmann)面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)[8]。痊愈：面部各表情肌運動正常，感覺均無障礙，H-B分級Ⅰ級；顯效：不運動時面部雙側(cè)對稱，額紋可見或正常，輕微用力可閉眼，盡最大努力可動口角，無聯(lián)合運動，面肌痙攣，H-B分級Ⅱ級；好轉(zhuǎn)：表情肌功能減弱，無功能障礙，兩側(cè)明顯不對稱，可伴有微弱的聯(lián)合運動、攣縮，H-B分級Ⅲ級；無效：靜止時面部不對稱，表情肌運動喪失，眼瞼閉合不全，口角可有輕微運動，H-B分級Ⅳ-Ⅵ級。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料如年齡、病程等采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，等級資料用秩和檢驗。以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者面神經(jīng)功能分級比較2組患者干預(yù)前后的面神經(jīng)功能分級比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后的面神經(jīng)功能分級要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后H-B面神經(jīng)功能分級比較 (例)

2.2 2組患者癥狀體征量化積分比較2組治療后的癥狀體征量化積分值較治療前均有明顯下降，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后癥狀體征量化積分(2.842.45)分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后癥狀體征量化積分比較 (例，

2.3 2組患者療效比較觀察組治療有效率(93.55%)高于對照組(86.67%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后療效比較 (例，%)

3 討論

風(fēng)寒型周圍性面癱是中醫(yī)辨證分型中最為常見的一種，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病病機(jī)主要為正氣不足、脈絡(luò)空虛、風(fēng)寒邪氣侵襲面部脈絡(luò)所致。風(fēng)邪為百病之長，常易兼挾寒邪致病，根據(jù)中醫(yī)治療原則，寒者熱之，故在其治療上應(yīng)給予溫?zé)嶂╗9]。中藥熱奄包療法又稱中藥熱敷法，其是將特定中藥包熱敷于身體患處或特定穴位上，通過熱力催化藥力，以達(dá)到加速治愈目的的一種中醫(yī)外治法[10]。該法優(yōu)勢在于其既具有局部用藥、透皮吸收、直達(dá)病所的特點，又能免除肝臟首過效應(yīng)對藥效的影響，故而被廣泛應(yīng)用于臨床。研究中熱奄包的藥物組成包括炒萊菔子、白芥子、紫蘇子、小茴香以及吳茱萸，多為辛溫散寒之品，其中白芥子還具有通絡(luò)消腫、促進(jìn)藥物透皮吸收的作用[11]。以該熱奄包外敷患處，通過中藥的行氣活血、舒經(jīng)通絡(luò)等功效與熱能兩者協(xié)同，從而加速局部血液及淋巴的循環(huán)，達(dá)到活血化瘀、祛風(fēng)散寒、消腫止痛的作用。而翳風(fēng)穴為手少陽經(jīng)與足少陽經(jīng)的交會穴，是周圍性面癱受風(fēng)受邪的重要部位，急性期熱敷該處則可改善其血流情況、有效疏通經(jīng)絡(luò)，從而為面神經(jīng)的恢復(fù)爭取有利條件。

針刺療法具有扶正祛邪、調(diào)和陰陽、祛風(fēng)通絡(luò)等作用，其治療周圍性面癱的作用機(jī)理除了可增強(qiáng)免疫、改善循環(huán)外，亦可促進(jìn)面神經(jīng)的再生及修復(fù)[12]。目前已有較多研究者發(fā)現(xiàn)[13,14]，對于周圍性面癱患者針刺介入越早越好，不過刺激應(yīng)以輕、淺為主。由于面癱的不能閉眼、聳鼻、口角歪斜、鼓腮漏氣等癥狀均是陽明經(jīng)病變的直接體現(xiàn)，故本研究選穴以手足陽明經(jīng)穴為主[15]。其中頰車、迎香、陽白及四白等穴可幫助疏風(fēng)散寒；針刺合谷、地倉則可行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)；手三里是足陽明胃經(jīng)要穴之一，具有補(bǔ)中益氣、扶正祛邪等功效。在本次研究中，對照組治療后的面神經(jīng)功能分級情況明顯好轉(zhuǎn)，其癥狀體征量化積分亦出現(xiàn)明顯下降，表明早期針灸陽明經(jīng)等穴可在一定程度上改善患者的面神經(jīng)功能。通過針刺局部，一定程度上增加了面神經(jīng)周圍血流量，增強(qiáng)了機(jī)體對于神經(jīng)壓迫水腫形成炎癥物質(zhì)的吸收，故愈早針刺愈好。

本研究中，治療后2組在面神經(jīng)功能分級及癥狀體征量化積分的比較上均具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明聯(lián)合治療的效果要優(yōu)于針刺單獨治療。以熱奄包外敷面部，其可通過先行激發(fā)患部經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣，協(xié)助針刺激發(fā)感傳，以起到“氣至病所”的功效[16]。結(jié)果中觀察組在療效上優(yōu)于對照組，亦表明通過針刺結(jié)合熱奄包熱敷，能夠疏通面部經(jīng)脈經(jīng)氣，達(dá)到行氣血、營陰陽的作用，進(jìn)而提高臨床整體療效。

綜上所述，中藥熱奄包作為風(fēng)寒型周圍性面癱的輔助治療，其可協(xié)助針刺有效改善患者的臨床癥狀，提高面神經(jīng)功能水平及整體治療效果。作為一種中醫(yī)外治法，其操作簡單，安全性高，患者依從性強(qiáng)，應(yīng)值得推廣。