賴春林

腸胃道作為人體重要器官，具備消化吸收、免疫調(diào)節(jié)及屏障等作用[1]。導(dǎo)致患者胃腸功能障礙的原因有很多，但是發(fā)病機(jī)理主要是因?yàn)榛颊郀I養(yǎng)不良而導(dǎo)致。重癥胃腸功能障礙往往會使患者喪失較大部分的胃腸功能，不能夠提供維持自身生命所需的營養(yǎng)物質(zhì)，破壞患者體內(nèi)的生態(tài)平衡，可能還會引發(fā)體內(nèi)多個(gè)器官功能衰竭與炎癥反應(yīng)綜合征等臨床不良癥狀，嚴(yán)重的甚至?xí){患者的生命安全[2，3]。本研究旨在積極探討重癥胃腸功能障礙患者在服用四君子湯后的營養(yǎng)狀況。報(bào)道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據(jù)隨機(jī)雙盲法將本院2017年10月—2018年11月收治的重癥胃腸功能障礙患者110例進(jìn)行分組。對照組55例，男性33例，女性22例；年齡45～69歲，平均(57.34±2.36)歲；病程為1～6 d，平均(3.25±0.37)d。觀察組55例，男性30例，女性25例；年齡46～62歲，平均(54.56±1.67)歲；病程為2～10 d，平均(4.97±0.42)d。觀察組上述資料相比對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過該項(xiàng)研究，并且均指導(dǎo)2組110例在知情書上簽字。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床重癥胃腸功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]的患者；②無嚴(yán)重其他腎臟疾病的患者；③無遺傳疾病及傳染病的患者；④年齡不超過70周歲的患者；⑤自愿加入的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期及哺乳期的女性患者；②進(jìn)行過其他腸胃手術(shù)的患者；③存在嚴(yán)重意識溝通障礙的患者；④治療依從性較差的患者。

1.3 治療方法2組患者均予以常規(guī)性的治療方案，主要包括生命體征的監(jiān)測、氧氣供應(yīng)、營養(yǎng)支持等基本措施，并予以患者靜脈注射泮托拉唑鈉(河北一品制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163407；規(guī)格：60 mg)，一次60 mg，一日1次；指導(dǎo)患者口服胃腸寧顆粒(云南良方制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53021531；規(guī)格：8 g/袋)，一次1袋，一日2次，于飯后半小時(shí)以溫水沖開服用。觀察組患者在此基礎(chǔ)上再接受四君子湯治療，方子的主要成分為：人參22 g，白術(shù)20 g，茯苓15 g，甘草18 g，黃芪30 g，黨參25 g，葛根及當(dāng)歸各12 g，紅棗及陳皮各15 g，黃連9 g，麥芽與麻仁各16 g，生姜25 g。由本院代為煎熬，一次150 ml，每日1次，于晚飯后1h服用，2組患者均接受25 d 5個(gè)療程的治療。

1.4 評價(jià)指標(biāo)①將患者的臨床治療療按照顯效、有效及無效3個(gè)等級進(jìn)行劃分，顯效：患者的臨床癥狀基本消失，營養(yǎng)指標(biāo)得到恢復(fù)；有效：患者的臨床不良癥狀得到緩解，營養(yǎng)指標(biāo)得到一定程度的改善；無效：患者的臨床癥狀及營養(yǎng)狀況未得到緩解改善；以顯效及有效兩者之和計(jì)算總有效率。②測定并記錄2組患者治療前、治療5個(gè)療程后血清白蛋白及血清總蛋白含量。③依據(jù)MODS評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的胃腸功能進(jìn)行估分，總分為5分，分?jǐn)?shù)越低代表患者的胃腸功能越好。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療療效觀察組患者的治療總有效率為98.18%，明顯高于對照組患者的83.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床治療療效對比 (例，%)

2.2 營養(yǎng)狀況指標(biāo)2組患者治療前的各項(xiàng)營養(yǎng)狀況指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后的血清白蛋白及血清總蛋白水平均明顯高于治療前及對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者營養(yǎng)狀況指標(biāo)對比 (例，

2.3 胃腸功能評分觀察組治療后的MODS評分比治療前及對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者M(jìn)ODS評分對比 (例，

3 討論

在中醫(yī)學(xué)理論中，重癥胃腸功能障礙隸屬于“腹脹”“便秘”的范疇。重癥胃腸功能障礙的發(fā)病機(jī)理主要是由于患者出現(xiàn)突發(fā)性疾病而導(dǎo)致自身體內(nèi)的各器官功能出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，致使患者出現(xiàn)腹脹、氣虛、惡心及頭暈等癥狀[5]。此外，大多數(shù)患者患病后往往會采取長期臥床休息的方式，這會導(dǎo)致患者的脾臟、元?dú)獠蛔?，進(jìn)一步損傷患者的消化系統(tǒng)功能，加重患者的臨床不良癥狀[6]。

四君子湯是從“理中丸”中衍生出來的，藥效不熱不燥，不偏不倚，平行中正，與君子的品性相符合，故而得名。四君子湯是補(bǔ)氣方的最基本藥劑，四君子湯及其附方常用于臨床對于慢性疾病、胃腸功能障礙等患者的治療與調(diào)理。該湯主要有通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、降低腸胃黏液分泌以及調(diào)節(jié)胃功能，增強(qiáng)患者自身免疫功能等作用[7]。本研究結(jié)果顯示，相比對照組，觀察組療效較優(yōu)，血清白蛋白及血清總蛋白水平明顯高于對照組，且胃腸功能評分較低，由此可見四君子湯用于重癥胃腸功能障礙患者中療效明顯，且可促進(jìn)患者營養(yǎng)狀態(tài)改善。究其原因主要是因?yàn)樗木訙械能蜍?、白術(shù)、黨參以及人參能夠起到健脾益胃的作用，葛根、當(dāng)歸、紅棗、麻仁及生姜能夠?qū)颊咂鸬阶剃幯a(bǔ)氣、緩解疼痛及安神等作用，方子中各組成成分發(fā)揮協(xié)同作用，調(diào)和腸胃系統(tǒng)功能、調(diào)節(jié)患者體內(nèi)環(huán)境的平衡狀態(tài)、促進(jìn)組織細(xì)胞的活性，緩解患者的臨床癥狀，改善胃腸功能[8]。

綜上所述，四君子湯用于治療重癥胃腸功能障礙患者，能夠有效的改善患者的營養(yǎng)狀況，緩解患者的胃腸功能，并且極大程度上提高了患者的臨床治療效果。