楊紅梅，徐其超，周倩倩，王惠群*，劉菁

(1.貴州醫(yī)科大學(xué) 營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室，貴州 貴陽(yáng) 550025;2.貴陽(yáng)市婦幼保健院 婦女及孕產(chǎn)保健科，貴州 貴陽(yáng) 550003)

女性孕期特殊的生理變化，使其對(duì)家庭、社會(huì)及群體帶來(lái)的不利因素的敏感性增高，易導(dǎo)致一些不良情緒如抑郁情緒的產(chǎn)生[1]。研究表明孕婦抑郁發(fā)生率達(dá)10%～15.47%[2]，而二胎孕婦抑郁的發(fā)生率顯著高于首次妊娠的孕婦[3]。二胎孕婦的生理激素水平變化比一胎時(shí)更加明顯[4]，精力和體力也相對(duì)欠缺[5]，面臨的風(fēng)險(xiǎn)增多，當(dāng)受人際關(guān)系緊張、經(jīng)濟(jì)壓力增大等因素影響，二胎孕婦更易產(chǎn)生抑郁情緒。孕期抑郁情緒會(huì)影響孕婦自身的身心健康及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育[6-7]，還會(huì)影響新生兒的生存質(zhì)量。國(guó)家“全面二胎”政策實(shí)施后，二胎孕婦成長(zhǎng)為一個(gè)大的特殊群體，了解二胎孕婦抑郁情緒的情況，分析其產(chǎn)生的影響因素，能夠幫助二胎孕婦針對(duì)抑郁情緒開展良好的心理干預(yù)措施，改善抑郁情緒，提高二胎孕婦孕期對(duì)外界因素的應(yīng)對(duì)能力[8]。當(dāng)前國(guó)內(nèi)外對(duì)二胎孕婦抑郁情況的調(diào)查較少，對(duì)二胎孕婦抑郁情緒的影響因素調(diào)查還不夠。因此，本文針對(duì)二胎孕婦的抑郁情緒及其影響因素進(jìn)行調(diào)查研究，了解抑郁情緒發(fā)生的情況，分析影響其產(chǎn)生的因素，為二胎孕婦孕期宣教和孕期心理指導(dǎo)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣的方法，收集2018年1月1日-1月31日在貴陽(yáng)市婦幼保健院心理門診就診的二胎孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)二胎孕婦，(2)單活胎、無(wú)產(chǎn)兆，(3)孕婦有正常語(yǔ)言表達(dá)能力及閱讀理解能力，(4)知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)已臨產(chǎn)者，(2)雙胎或多胎、胎兒畸形、死胎引產(chǎn)者，(3)有焦慮抑郁史者，(4)有精神障礙性疾病或病情危重難以配合的孕婦。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查員為貴陽(yáng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科心理醫(yī)生，對(duì)入院就診且符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的孕婦進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)調(diào)查對(duì)象完成問(wèn)卷填寫，調(diào)查時(shí)向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查的目的和內(nèi)容，取得其知情同意后發(fā)放問(wèn)卷，問(wèn)卷由研究對(duì)象獨(dú)立完成，并當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷302份，回收302份，其中有5份問(wèn)卷填寫不完整故被剔除，有效問(wèn)卷297份，有效率98.30%。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1一般人口學(xué)特征問(wèn)卷 由研究者自行設(shè)計(jì)并通過(guò)預(yù)調(diào)查進(jìn)行修改和補(bǔ)充，包括姓名、年齡、孕周、學(xué)歷、職業(yè)、家庭人均月收入、是否獨(dú)生子女、婚姻狀況、既往不良孕產(chǎn)史、懷孕是否在計(jì)劃內(nèi)、家人對(duì)寶寶的性別期盼、夫妻關(guān)系、睡眠質(zhì)量(最近1周)、懷孕期被誰(shuí)主要照顧、二胎意愿、是否與公婆合住及出行方式等。

1.3.2抑郁篩查量表(patient health questionnaire 9，PHQ-9) 量表由兩部分組成，第一部分包含9個(gè)條目，分別是愉快感喪失、心情低落、睡眠障礙、精力缺乏、飲食障礙、自我評(píng)價(jià)低、集中注意力困難、動(dòng)作遲緩及消極觀念，其中項(xiàng)目1、4代表抑郁的核心癥狀、項(xiàng)目9代表自傷意念、項(xiàng)目1、4、9任何一題得分>1分(即選擇2、3)，則需要重點(diǎn)關(guān)注；第二部分有1個(gè)條目，采用0～3級(jí)評(píng)分，0級(jí)表示毫無(wú)困難、1級(jí)表示有點(diǎn)困難、2級(jí)表示非常困難、3級(jí)表示極度困難。PHQ-9總分為0～27分，0～4分表示無(wú)抑郁情緒、5～9分表示可能輕微抑郁、10～14分表示可能中度抑郁、15～19分表示可能中重度抑郁、20～27分為可能重度抑郁。PHQ-9的克朗巴赫α系數(shù)為0.767。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究運(yùn)用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析。采用頻數(shù)、構(gòu)成比(%)描述計(jì)數(shù)資料。根據(jù)PHQ-9評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將研究對(duì)象分為對(duì)照組(0～4分，無(wú)抑郁情緒)和病例組(5～27分，有抑郁情緒)，用χ2檢驗(yàn)對(duì)二胎孕婦的一般人口學(xué)資料進(jìn)行單因素分析，篩掉無(wú)意義變量后，采用Logistic回歸分析二胎孕婦抑郁的影響因素，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二胎孕婦抑郁情緒的發(fā)生情況

本次調(diào)查的297例研究對(duì)象中PHQ-9評(píng)分最低分為0分，評(píng)分最高分為20分；0～4分的二胎孕婦有122例，表示無(wú)抑郁情緒者占41.10%；5～27分的有175例，表示有抑郁情緒者占58.90%；可能輕微抑郁者占比最多、可能中度抑郁者其次、可能中重度抑郁者和可能重度抑郁者占比最少。見表1。

表1 297例二胎孕婦抑郁情緒的發(fā)生情況Tab.1 The incidence of depression in 297 pregnant women with second birth

2.2 不同人口學(xué)特征二胎孕婦的抑郁情緒

將297例研究對(duì)象按照PHQ-9評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分組，0～4分為對(duì)照組(n=122)、5～27分為病例組(n=175)，對(duì)兩組二胎孕婦的一般人口學(xué)特征進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示，病例組和對(duì)照組二胎孕婦的年齡、二胎意愿和睡眠質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；孕期、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、是否獨(dú)生子女、有無(wú)不良孕產(chǎn)史、是否為計(jì)劃懷孕、家人對(duì)寶寶性別有無(wú)期盼、夫妻關(guān)系、是否與公婆合住及出行方式的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 二胎孕婦抑郁情緒的多因素Logistic回歸分析

以二胎孕婦有無(wú)抑郁情緒(無(wú)=0，有=1)為因變量，以單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的年齡、二胎意愿和睡眠質(zhì)量為自變量，進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，自變量賦值方式見表3。Logistic多因素回歸的模型系數(shù)的綜合檢驗(yàn)顯示：χ2=44.958、ν=7、P=0.000，表示本次擬合的模型中，納入變量中至少有一個(gè)變量的值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即模型總體有意義；Hosmer-Lemeshow方法顯示擬合優(yōu)度檢驗(yàn)結(jié)果為χ2=3.859、ν=6、P=0.696，表示當(dāng)前數(shù)據(jù)中的信息已被充分提取，模型擬合優(yōu)度較高。Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示：年齡>35(OR=7.305，95%CI為1.433～37.232)是二胎孕婦抑郁情緒的危險(xiǎn)因素，睡眠質(zhì)量良好(OR=0.101，95%CI為0.027～0.038)是二胎孕婦抑郁情緒的保護(hù)因素。見表4。

表2 不同人口學(xué)特征二胎孕婦的抑郁情緒情況比較Tab.2 Comparison of depressive emotion in pregnant women with second birth and with different demographic features

表3 二胎孕婦抑郁情緒影響因素自變量賦值Tab.3 The independent variable assignment about the influencing factors of depression in pregnant women with second birth

表4 二胎孕婦抑郁影響因素的Logistic多因素回歸分析Tab.4 Logistic multivariate regression analysis of influencing factors to depression in pregnant women with second birth

3 討論

本研究中，本研究收集的297例二胎孕婦有情緒抑郁者占58.90%，高于國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道的孕婦抑郁情緒發(fā)生率10.0%～15.47%[2]，該結(jié)果與相關(guān)二胎孕婦抑郁的研究結(jié)果相似[9-10]。58.90%有抑郁情緒的二胎孕婦中，大部分可能有輕度抑郁情緒，可能有中度和中重度抑郁情緒的較少，可能重度抑郁情緒者占比最少，可見二胎孕婦抑郁情緒多處于輕度狀態(tài)，與趙卉平[11]的研究結(jié)果相似。與初產(chǎn)婦相比，二胎孕婦年齡普遍較大，身體素質(zhì)較差，精神相對(duì)不足，且大部分二胎孕婦要照顧老人孩子，還承擔(dān)一定社會(huì)責(zé)任，這些因素在一定程度上加重了她們的生理和心理負(fù)擔(dān)[12-13]，一旦這些負(fù)擔(dān)超出其承受范圍，又不能及時(shí)排解時(shí)，就容易產(chǎn)生抑郁情緒。而心理學(xué)研究顯示，二胎孕婦不但生理上不是最佳的生育時(shí)期，其心理同樣也是，二胎孕婦在妊娠前的心理壓力將驟升[14-15]，且二胎孕婦之前經(jīng)歷過(guò)分娩，知道分娩的痛苦和不易，故而容易產(chǎn)生抑郁情緒[16]。

本研究表明年齡>35歲可能是二胎孕婦產(chǎn)生抑郁情緒的危險(xiǎn)因素。二胎孕婦的平均年齡為(35.43±5.64)歲[10]，妊娠年齡>35歲的孕婦稱為高齡孕婦，該年齡錯(cuò)過(guò)了最佳生育時(shí)期。妊娠年齡>35歲的孕婦產(chǎn)前抑郁發(fā)生率較高，面臨的危險(xiǎn)因素多[17]。劉冰等[18]的研究發(fā)現(xiàn)高齡二胎孕婦產(chǎn)前抑郁的發(fā)生率為56.9%。隨年齡的增長(zhǎng)，孕婦的精力和體力逐漸降低，發(fā)生妊娠期高血壓[19]、妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的概率明顯高于適齡的產(chǎn)婦[1]。因此，高齡的二胎孕婦會(huì)更加擔(dān)心胎兒的健康、妊娠期及產(chǎn)后自身的健康、分娩的安全、孩子撫養(yǎng)以及個(gè)人職業(yè)發(fā)展等問(wèn)題，二胎孕婦?？梢虼朔e累大量負(fù)面情緒[20-21]，加上缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)及相關(guān)的心理指導(dǎo)來(lái)緩解這些負(fù)面情緒，從而導(dǎo)致二胎孕婦產(chǎn)生抑郁情緒。

本研究表明睡眠質(zhì)量良好可能是二胎孕婦抑郁情緒產(chǎn)生的保護(hù)因素。妊娠期婦女對(duì)睡眠質(zhì)量要求更加嚴(yán)格，妊娠期生理與心理變化使其對(duì)睡眠障礙更加敏感。孕期內(nèi)分泌因素、生理因素以及心理社會(huì)因素三個(gè)因素都會(huì)影響到睡眠的質(zhì)量。睡眠質(zhì)量的下降會(huì)給孕婦帶來(lái)許多身心的傷害，如思考能力下降，警覺力和判斷力削弱，免疫功能失調(diào)等，從而使孕婦容易產(chǎn)生抑郁情緒。良好、有序、高質(zhì)量的睡眠使人體獲得充分休息，對(duì)精神和體力做出補(bǔ)充，提高對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力，進(jìn)而讓孕婦有效舒緩各種社會(huì)壓力和不良情緒。因此，二胎孕婦應(yīng)進(jìn)行適度鍛煉，減少白天的睡眠時(shí)間，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境以提高睡眠質(zhì)量，從而降低負(fù)面情緒。

綜上所述，二胎孕婦產(chǎn)生抑郁情緒可能受到年齡及睡眠質(zhì)量的影響，將高齡的二胎孕婦作為重點(diǎn)對(duì)象，加強(qiáng)孕期宣教和心理指導(dǎo)，提升其相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備，提供情感支持，減少心理壓力，避免因自信心不足產(chǎn)生抑郁情緒，同時(shí)采取相應(yīng)措施提高孕婦睡眠質(zhì)量，并輔以針對(duì)性的輔導(dǎo)手段，以幫助二胎產(chǎn)婦釋放不良的情緒，降低二胎孕婦抑郁情緒的發(fā)生。