操植，冉利梅，楊星，吳春維，張麗娜

(1．貴州醫(yī)科大學，貴州 貴陽 550025；2．貴州醫(yī)科大學附院，貴州 貴陽 550004)

健康管理是對個人或群體進行健康全面檢測、分析、評估、提供健康咨詢和指導及對健康危險因素進行干預的全過程[1]。據統(tǒng)計，2000年以來，我國健康管理機構(主要是體檢機構)每年以25%的速度增長，在2013年的一次全國抽樣調查中，體檢機構已經超過上萬家[2]。貴州省健康管理市場與全國一樣，近幾年發(fā)展迅速，省內各級綜合醫(yī)院、部分疾病控制中心及民營醫(yī)院相繼成立健康體檢中心[3]，斯琴[4]、曹欣[5]、吳琳琳[6]、冉利梅[7]等分別對新疆自治區(qū)、武漢市、武警部隊醫(yī)院和貴陽市的健康管理機構發(fā)展現(xiàn)況進行了研究，但有關貴州省健康管理機構現(xiàn)況的研究未見報道。為此，本研究抽取的貴州省41個公立非營利性健康管理(體檢)機構基本情況進行調查，了解當前健康管理機構的現(xiàn)狀及存在的問題，為衛(wèi)生健康行政部門的科學決策提供數據支持。

1 對象與方法

1.1 對象

從貴州省9個地級行政區(qū)劃單位中，采用便利抽樣法抽取41個公立非營利性健康管理(體檢)機構，其中三級機構21個、二級機構20個。

1.2 方法

應用自行設計的《貴州省各級體檢機構(健康管理機構)情況調查表》,于2016年7月-2017年3月采用現(xiàn)場發(fā)放問卷和電子郵件發(fā)放問卷的方式進行調查，根據問卷調查情況，選取部分機構進行專家訪談，主要研究指標包括健康管理機構數及其構成比、各級機構不同職業(yè)、職稱和學歷人數及其構成比、各級機構占地面積、固定資產、體檢設備數及其構成比、各級機構承擔研究項目均數。

1.3 統(tǒng)計分析

調查數據通過SPSS 17.0軟件整理錄入，采用Excel 2007軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料以百分比(%)表示，數據比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 抽查情況

9個地級行政區(qū)共抽查41個健康管理(體檢)機構(包括體檢中心，體檢科等)均為各級公立醫(yī)院的下屬科室，占公立非營利性健康管理機構總數的46.07%；其中貴陽市現(xiàn)有公立非營利性健康管理機構最多(22個)，其次為遵義市(14個)，黔西南州最少(4個)。見表1。

表1 貴州省公立非營利性健康管理(體檢)機構地區(qū)分布Tab.1 Region distribution of non-profit public health management institutions in Guizhou

注：二級以下醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心未列入調查范圍。

2.2 健康管理服務

三級健康管理機構中，客戶健康信息收集開展率最高、占機構總數的85.71%，其次為疾病風險評估(66.67%)和疾病管理(61.90%)。二級機構各項健康管理服務開展率均低于三級機構。全部機構中開展率最低的服務為中醫(yī)體質辨識(31.71%)、惡性腫瘤高危人群管理(31.71%)。見表2。

表2 貴州省公立非營利性健康管理(體檢)機構服務開展情況Tab.2 Operation of non-profit public health management institutions in Guizhou

2.3 人力資源

41個機構中共調查710名工作人員(二級機構212名、三級機構498名)，其中職業(yè)以護士和醫(yī)師為主(603名、占84.93%),職稱以初級為主(287名、占40.42%),學歷以本科為主(341名、占48.03%)。見表3。

表3 貴州省公立非營利性健康管理(體檢)機構人力資源情況Tab.3 Human resources status of non-profit public health management institutions in Guizhou

2.4 設備

41個健康管理機構占地面積差異較大,最大的達8 000 m2、最小的僅100 m2；11個(26.83%)單元固定資產超過 1 000萬元，4個(9.76%)單元固定資產不足100萬元；平均每個機構擁有體檢設備15.85臺，其中三級機構平均20.05臺，二級機構平均11.45臺；23個(57.5%)機構配備健康體檢軟件和健康管理軟件，16個(39.02%)機構實現(xiàn)無紙化流程管理。見表4。

表4 貴州省公立非營利性健康管理(體檢)機構設施設備情況Tab.4 Facilities of non-profit public health management institutions in Guizhou

2.5 機構工作人員承擔研究項目數

41家機構2016年共承擔課題項目46項(平均每個機構1.12項)，其中三級機構平均每個機構省市級科研項目1.57項，全國多中心項目0.52項；二級機構省市級科研項目0.10項，全國多中心項目數為零。參與調查的機構2016年共發(fā)表文章數132篇(平均每個機構3.22篇)，其中二級健康管理機構平均每個機構發(fā)表學術論文0.70篇，三級機構平均每機構5.62篇。

3 討論

本次調查結果顯示，貴州省現(xiàn)有89個公立非營利性健康管理(體檢)機構，平均每地州9.89個，但地區(qū)間機構數量差異較大且分布不均衡，其中，貴陽市、遵義市現(xiàn)有機構較多而黔西南州較少，分析原因在于貴陽作為省會城市醫(yī)療衛(wèi)生資源較豐富，遵義作為省內第二大城市下轄區(qū)縣具有健康管理服務資質的公立醫(yī)院較多，而黔西南地區(qū)經濟相對落后，對健康管理服務的需求較小。未來隨著經濟的快速發(fā)展，社會對健康管理服務的需求會不斷提高，因而應在合理規(guī)劃布局的基礎上加快建設一批高水平的健康管理機構，并對衛(wèi)生資源匱乏的地區(qū)予以重點扶持。

從健康管理機構服務開展情況看，我省總體情況不容樂觀，二級健康管理機構平均服務開展率31.82%，三級機構55.41%，二級機構各項服務開展率均低于三級機構，其中資金不足、技術受限和就診人數太少是二級機構未能深入開展健康管理相關服務的主要原因。三級機構開展率較高的服務項目的為客戶健康信息收集、疾病風險評估和疾病管理，相較于其他服務，此類項目為健康管理服務的基礎業(yè)務[8-9]，當前應加快建設并實現(xiàn)普及。而所有機構中中醫(yī)體質辨識、惡性腫瘤高危人群管理等服務項目開展率最低，可能的原因有兩方面：一是此類服務專業(yè)人員匱乏，缺少相應的檢測設備。二是機構對此類服務宣傳不夠，相關需求人群不了解。貴陽市健康管理機構相關服務開展情況較2010年調查報道[7]有明顯改善，但健康管理機構相關服務供給總體水平仍然低下。為基層健康管理機構的服務開展爭取政策支持[10]，積極引進各類專業(yè)人員是推進健康管理服務開展的重點方向。

本次調查合計二級機構工作人員212名，三級機構498名，二級機構專職人員缺口巨大嚴重制約了健康管理相關業(yè)務的開展。根據2009年國家衛(wèi)健委(原衛(wèi)生部)制定的《健康體檢管理暫行規(guī)定》[11]，申請開展健康體檢每個臨床檢查科室需至少具有1名中級以上專業(yè)技術職務任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；具有至少10名注冊護士。調查中2個二級機構11個三級機構配備了10名以上護士，全部機構均無法達到每個臨床檢查科室具有至少1名中級職稱醫(yī)師的指標，部分機構尚存在檢查科室醫(yī)師由門診醫(yī)師兼職的情況。此外，相較于三級機構，二級機構護士人數占比明顯高于醫(yī)師，其原因可能與二級機構醫(yī)師匱乏、專職醫(yī)師人才培養(yǎng)滯后有關。以上情況與其他健康管理機構調查結果類似[6]，通過政策引導將本專業(yè)人力資源向基層下沉[12]，健全健康管理專業(yè)人才培養(yǎng)機制以緩解人才缺口刻不容緩。二、三級健康管理機構均存在工作人員職稱偏低的現(xiàn)象，可能與健康管理機構作為新興醫(yī)療衛(wèi)生機構，初級職稱人員較多、職稱評定制度尚未完善有關[13-14 ]。在工作人員學歷方面同樣出現(xiàn)了高層次人員稀缺的現(xiàn)象，其中二級機構相較于三級機構高學歷人才嚴重匱乏，?？萍耙韵聦W歷占比高達50%以上，其原因與二級機構現(xiàn)有人才流失嚴重且招聘單位學歷要求不高有很大關系。

《規(guī)定》還提出,健康體檢場所建筑總面積應不少于400平方米[8]，建筑面積的大小直接影響業(yè)務規(guī)模和健康管理服務的開展，調查的我省公立非營利性健康管理(體檢)機構場地設置情況不理想，二級機構建筑總面積不達標比例高達60.00%，其中部分機構與健康體檢業(yè)務開展時間較早，配套設施未得到及時升級有關，應通過多方籌資原地擴建或異地新建盡快改善。90.24%的機構固定資產超過100萬，但各機構之間固定資產差距明顯，可能與機構初期資金投入，后期業(yè)務需求量大小有關。二、三級健康管理機構平均擁有體檢設備數差距較大，13個二級機構體檢設備少于10臺，二級機構由于投資規(guī)模較小，在設備購買上也受到政策限制，很難購進更多的大型設備，未來應根據需求動態(tài)采購必要的醫(yī)療設備。23個(57．5%)機構配備健康體檢軟件和健康管理軟件，低于武警部隊醫(yī)院[6]68.9%的機構配備健康體檢軟件?？茖W的健康體檢流程和完善的健康體檢信息管理系統(tǒng)是做好健康管理工作的必要前提[15]，專業(yè)軟件的配置水平依然較低。

二、三級健康管理機構承擔科研項目數量差別很大，承擔各類科研項目以三級機構為主，二級機構明顯少于三級機構，而學術論文作為科研產出與承擔科研項目數量直接關聯(lián),這與二級機構專業(yè)人才匱乏，科研能力較弱不易申請科研項目有關。胡德峰等[3]認為貴州省內健康管理機構未充分運用強大的體檢數據庫優(yōu)勢做相關科學研究，對學科發(fā)展不利。我省健康管理(體檢)機構應多渠道籌集科研經費，鼓勵專業(yè)技術人員申報不同層次、不同方向的科研項目[16]，盡可能多的參與國家、省級多中心研究項目，培養(yǎng)科研人員，明確產出任務，建立有效的激勵機制[17]。