黃列玉，張冉冉，駱艷

(1.貴州醫(yī)科大學(xué) 醫(yī)學(xué)人文學(xué)院 心理學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，貴州 貴陽 550025；2.貴陽市婦幼保健院,貴州 貴陽 550003)

共情又被翻譯為“通情”、“共感”、“同理心”等[1]，目前對其定義尚不完全統(tǒng)一[2]，可以認(rèn)為是個(gè)體對交往對象的情緒識別，理解對方相應(yīng)的情感反應(yīng)和體驗(yàn)，并將理解的情緒內(nèi)容信息準(zhǔn)確的反饋給對方的能力[3]。共情是影響人與人之間，包括醫(yī)患之間能否交流順暢的重要因素[4]。研究證實(shí)，在醫(yī)療實(shí)踐中共情可以提升護(hù)理質(zhì)量和治療效果、增強(qiáng)患者的生活質(zhì)量和滿意度[5]，同時(shí)也能幫助醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對工作壓力及維持身心健康。有關(guān)共情與醫(yī)患關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，共情在醫(yī)患關(guān)系中起到重要調(diào)節(jié)作用[6]，但研究多為質(zhì)性研究，數(shù)據(jù)支持較少，且結(jié)果并不一致[7]。為進(jìn)一步明確共情對醫(yī)患關(guān)系的影響，本研究從醫(yī)護(hù)人員以及患者雙方視角對共情及醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行測量，并運(yùn)用定量研究的方法進(jìn)行分析，以期了解目前醫(yī)患雙方共情能力以及對醫(yī)患關(guān)系評價(jià)的水平，探討共情能力對醫(yī)患關(guān)系的影響，為維護(hù)醫(yī)患和諧提供理論基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法，選取貴陽市區(qū)2所三甲醫(yī)院和1所社區(qū)醫(yī)院，對98名醫(yī)護(hù)人員和正在診療期間的109患者(或其家屬)經(jīng)知情同意后進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查。經(jīng)整理共得到醫(yī)護(hù)人員有效問卷93份(問卷回收率95%)，患者有效問卷87份(問卷回收率80%)。被調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員年齡20～60歲、平均32.0歲，其中男性41人、女性52人，性別比例為1 ∶1.27；患者(或其家屬)年齡0～70歲、平均33.8歲，其中男性34人、女性53人，性別比例為1 ∶1.56。

1.2 研究工具

1.2.1醫(yī)患關(guān)系評價(jià)量表[8]由荷蘭學(xué)者Van der Feliz-Cornelis等人2004年研制，已發(fā)展成為多國版本，并在中國進(jìn)行評價(jià)運(yùn)用[9]。該量表有醫(yī)患兩個(gè)版本，其中PDRQ-15量表[10]用于患者(或其家屬)對當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的評價(jià)，共15個(gè)條目，分為患者對醫(yī)生的滿意度(6個(gè)條目)、醫(yī)生的平易近人性(7個(gè)條目)及患者對醫(yī)療癥狀的態(tài)度(2個(gè)條目) 3個(gè)維度，該量表采用李克特 5 點(diǎn)記分法，每個(gè)條目從相當(dāng)同意(計(jì)1分)到相當(dāng)不同意(計(jì)5分)，滿分75，得分越高表明感受到的醫(yī)患關(guān)系越好，該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.745；DDPRQ-10量表[11]用于醫(yī)務(wù)人員對當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的評價(jià)，共有10個(gè)條目，分為醫(yī)生的主觀經(jīng)驗(yàn)(2個(gè)條目)、患者行為的準(zhǔn)客觀問題(4個(gè)條目)、患者行為和醫(yī)生主觀感受結(jié)合(4個(gè)條目)3個(gè)維度，采用李克特 6 點(diǎn)記分法，每個(gè)條目從相當(dāng)同意(計(jì)1分)到相當(dāng)不同意(計(jì)5分)，滿分60，得分越高表明感受到的醫(yī)患關(guān)系越好，該表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.690。

1.2.2人際反應(yīng)指針量表[3](interpersonal reactivity index-C,IRI-C) 量表共有22個(gè)條目，包括觀點(diǎn)采擇、想象力、共情性關(guān)心和個(gè)人痛苦4個(gè)維度,采用李克特5點(diǎn)記分法，每個(gè)條目從非常不恰當(dāng)(計(jì)0分)到很恰當(dāng)(計(jì)4分)，滿分88分，總分越高說明共情能力越好。該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.750，分半信度為0.734,本研究使用該量表來評價(jià)醫(yī)患雙方的共情能力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)患關(guān)系評價(jià)及共情能力基本情況

本次調(diào)查醫(yī)護(hù)人員DDPRQ-10總分為(31.94±5.63)分，患者(或其家屬)PDRQ-15總分為(59.50±11.54)分。醫(yī)護(hù)人員的共情能力得分均為(40.42±12.59)分，患者共情能力得分均為(47.50±9.94)分。

2.2 醫(yī)患關(guān)系評價(jià)及共情能力人口學(xué)特征

2.2.1醫(yī)護(hù)角度的醫(yī)患關(guān)系評價(jià)及共情能力人口學(xué)特征 在醫(yī)患關(guān)系的評價(jià)方面，年齡>35歲組醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)生的主觀經(jīng)驗(yàn)維度的得分高于≤35歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；在共情能力的評價(jià)方面，年齡>35歲組的評價(jià)在觀點(diǎn)采擇維度、共情性關(guān)心維度及IRI-C總分上得分高于≤35歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表1、表2。

表1 不同性別醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)患關(guān)系評價(jià)及共情能力人口學(xué)特征Tab.1 The demographic characteristics of doctor-patient relationship and empathy among medical staff by

表2 不同年齡醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)患關(guān)系評價(jià)及共情能力人口學(xué)特征Tab.2 The demographic characteristics of doctor-patient relationship and empathy in medical staff by

注：(1)P<0.05，(2)P<0.01。

2.2.2患者角度的醫(yī)患關(guān)系評價(jià)及共情能力人口學(xué)特征 患者(或其家屬)在醫(yī)患關(guān)系評價(jià)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而在共情能力方面，女性患者(或其家屬)在共情性關(guān)心、個(gè)人痛苦維度得分較男性高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本?？萍耙陨衔幕潭然颊?或其家屬)共情性關(guān)心維度得分高于高中及以下文化程度者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3～表5。

表3 不同性別患者的醫(yī)患關(guān)系評價(jià)及共情能力人口學(xué)特征Tab.3 The demographic characteristics of doctor-patient relationship and empathy

注：(1)P<0.05。

表4 不同年齡患者的醫(yī)患關(guān)系評價(jià)及共情能力人口學(xué)特征Tab.4 The demographic characteristics of doctor-patient relationship and empathy

表5 不同文化程度患者的醫(yī)患關(guān)系評價(jià)及共情能力人口學(xué)特征Tab.5 The demographic characteristics of doctor-patient relationship and empathy among patients by degree of

注：(1)P<0.05。

2.3 醫(yī)護(hù)角度的醫(yī)患關(guān)系評價(jià)及共情能力相關(guān)及回歸分析

用DDPRQ-10量表的3個(gè)維度分與共情問卷IRI-C的4個(gè)維度進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果可見IRI-C的觀點(diǎn)采擇、共情性關(guān)心、個(gè)人痛苦維度以及總分均與DDPRQ-10各維度及總分呈正相關(guān)，見表6。以DDPRQ-10總分為因變量，IRI-C總分為自變量，進(jìn)行一元線性回歸分析，得回歸方程Y=21.183+0.286X，F(xiàn)=28.462(P<0.01)，R2=0.345。表明醫(yī)護(hù)角度的共情能力能在一定程度上預(yù)測醫(yī)患關(guān)系。

2.4 患者角度的醫(yī)患關(guān)系評價(jià)及共情能力相關(guān)及回歸分析

將患者醫(yī)患關(guān)系量表(PDRQ-15)維度分與共情維度分進(jìn)行皮爾遜相關(guān)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：患者對醫(yī)生的滿意度與共情性關(guān)心、個(gè)人痛苦、IRI-C總分呈現(xiàn)正相關(guān)，患者對醫(yī)療癥狀的態(tài)度與觀點(diǎn)采擇、個(gè)人痛苦、IRI-C總分呈正相關(guān)，PDRQ-15總分與IRI-C總分呈正相關(guān)。見表7。以PDRQ-15總分為因變量，IRI-C總分為自變量，進(jìn)行一元線性回歸分析，得回歸方程Y=44.235+0.303X，F(xiàn)=8.547(P<0.01)，R2=0.09。表明患者角度的共情能力能在一定程度上預(yù)測醫(yī)患關(guān)系。

表6 醫(yī)護(hù)人員醫(yī)患關(guān)系評價(jià)與共情能力相關(guān)性分析(r)Tab.6 Correlation between doctor-patient relationship and empathy among medical staff(r)

注：(1)P<0.01，(2)P<0.05。

表7 患者醫(yī)患關(guān)系評價(jià)與共情能力相關(guān)性分析(r)Tab.7 Correlation between doctor-patient relationship and empathy among patients(r)

注：(1)P<0.05，(2)P<0.01。

3 討論

本次調(diào)查所得醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系評價(jià)的分值均低于深圳2016年的調(diào)查結(jié)果[12][(DDPRQ-10總分(45.62±6.22)分，PDRQ-15總分(61.89±8.57)分]，類似于2016年報(bào)道的國內(nèi)20家醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果[10][(DDPRQ-10總分在(26.3±5.7)～(35.8±3.0)，PDRQ-15總分在(54.3±5.2)～(62.3±5.2)]，提示醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知評價(jià)可能受地域因素影響。貴州地處內(nèi)陸山區(qū)，雖然近年來經(jīng)濟(jì)增速明顯，但總體經(jīng)濟(jì)目前并未追趕上全國平均水平[13]，故調(diào)查結(jié)果處于全國平均水平。

在醫(yī)患雙方醫(yī)患關(guān)系評價(jià)及共情能力人口學(xué)特征上，本次研究結(jié)果顯示，年齡>35歲以上組醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)生的主觀經(jīng)驗(yàn)維度的得分高于年齡≤35歲組，說明年齡較大的醫(yī)護(hù)人員相比年輕的醫(yī)護(hù)人員，對醫(yī)患關(guān)系的主觀感受能力更強(qiáng)，這與孫江潔等[10]的結(jié)果基本一致，究其原因年齡越大的醫(yī)護(hù)人員生活和工作閱歷越豐富，更有利于其對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知、理解和包容，故而主觀感受會更好。而醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)患關(guān)系的評價(jià)上，未發(fā)現(xiàn)性別差異，與王光明[12]、孫江潔[10]等的研究結(jié)果一致，說明性別不是影響醫(yī)護(hù)人員醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知的因素，在相同的醫(yī)療環(huán)境下，男性和女性醫(yī)護(hù)人員體驗(yàn)到的醫(yī)患關(guān)系是一樣的。醫(yī)護(hù)人員在共情能力方面，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)年齡>35歲組的評價(jià)在觀點(diǎn)采擇維度、共情性關(guān)心維度及IRI-C總分上得分高于年齡≤35歲組，這可能因?yàn)槟挲g越大的醫(yī)護(hù)人員行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)和社會閱歷越豐富，故而越能站在患方的立場考慮問題。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)在共情能力上，女性患者(或其家屬)在共情性關(guān)心、個(gè)人痛苦維度得分較男性高。研究表明女性在情緒加工上具有性別優(yōu)勢，比男性有更強(qiáng)的共情傾向性[14]，這些都有利于女性患者(或其家屬)對他人體現(xiàn)出更多的共情性關(guān)心。而本?？萍耙陨衔幕潭日吖睬樾躁P(guān)心維度得分高于高中及以下文化程度者，可能與本專科及以上文化程度者的知識接觸面相對較寬，更能多角度靈活看待問題有關(guān)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員以及患者(或其家屬)的共情能力各維度以及總分均與醫(yī)患關(guān)系評價(jià)各維度及總分呈正相關(guān)，線性回歸分析表明醫(yī)護(hù)角度的共情能力能解釋醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)患關(guān)系評價(jià)變異的34.5%；而患者(或其家屬)的解釋力度僅為9%。患方的相關(guān)系數(shù)和R2值均低于醫(yī)護(hù)人員，說明共情能力對醫(yī)護(hù)人員醫(yī)患關(guān)系評價(jià)的影響更大。不少研究表明良好的共情能力可以降低護(hù)患糾紛的發(fā)生，減輕患者的焦慮與抑郁心理，還可以有助于患者建立積極的情緒體驗(yàn)，緩解疾病疼痛[15]，是影響醫(yī)患關(guān)系的一個(gè)重要因素，可以加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，減少矛盾沖突，拉近彼此之間的距離并提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，是融洽醫(yī)患溝通、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要著力點(diǎn)[6]。故構(gòu)建和諧醫(yī)患溝通可以從提升醫(yī)患雙方的共情能力入手[16]，尤其對醫(yī)護(hù)人員而言，可以通過角色扮演、模擬游戲等共情干預(yù)方式提高其理解和分享他人情感的能力，以改善醫(yī)患交往中的不和諧因素，幫助醫(yī)患之間形成良好的溝通氛圍。