鄭玉紅 蔡小紅 謝曉英 劉靜嫻 成珍燕 謝淑蓮

產(chǎn)后壓力性尿失禁為成年女性常見病、多發(fā)病[1]，是指其在產(chǎn)后不能約束小便而自遺，該病多由胎兒難產(chǎn)或分娩時(shí)間過長所致，胎兒先露部位在產(chǎn)道內(nèi)長時(shí)間滯留，致使盆底韌帶及肌肉過度拉伸，引起提肛肌松弛、萎縮，從而出現(xiàn)產(chǎn)后壓力性尿失禁。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，壓力性尿失禁雖不威脅生命，但其難言之隱卻嚴(yán)重影響患者正常的社交活動(dòng)，甚至可影響夫妻性生活和諧，降低其生活質(zhì)量，部分患者可引發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。大部分女性在產(chǎn)后都存在一定程度的神經(jīng)和肌肉損傷，產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練是臨床常用的康復(fù)治療方式，具有操作便捷、無創(chuàng)、安全的優(yōu)勢(shì)，可有效改善盆底狀況，促進(jìn)妊娠和分娩過程中損傷的神經(jīng)和肌肉恢復(fù)，進(jìn)而有效降低壓力性尿失禁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。近年來，中醫(yī)療法已逐漸應(yīng)用于臨床，并取得較好的成效[3]。基于此，本研究采用雷火灸結(jié)合生物反饋電刺激療法進(jìn)行盆底康復(fù)治療，近期效果顯著，有效降低了產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生率，提高了女性生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2019年7月—2020年3月本院行盆底康復(fù)治療的90例婦女作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為3組：A組(雷火灸+生物反饋電刺激+ Kegel運(yùn)動(dòng)療法組)30例；B組(生物反饋電刺激+Kegel運(yùn)動(dòng)療法組)30例；C組(單純 Kegel運(yùn)動(dòng)療法組)30例，其中A組初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，多產(chǎn)婦11例，年齡19～44歲，平均年齡為(29.29±5.26)歲；B組初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，多產(chǎn)婦12例，年齡20～45歲，平均年齡為(28.72±5.74)歲；C組初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，多產(chǎn)婦14例，年齡21～43歲，平均年齡為(29.13±5.06)歲。3組患者臨床一般基線資料均無顯著性差異(P>0.05)，可進(jìn)行組間研究的分析。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①符合ICDU對(duì)于女性尿失禁的推薦意見的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②產(chǎn)檢資料，分娩相關(guān)臨床資料齊全，能夠配合并完成治療方案，能夠耐受本研究的治療方式；③符合自愿原則且本研究由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批且批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①受試者的依從性差或伴有精神類疾?。虎诤喜⒂袊?yán)重心肝腎等重要臟器功能損害者；③伴有其他病癥的尿失禁例如生理性尿失禁、神經(jīng)性尿失禁等。

1.3 方法

1.3.1 雷火灸方法 選取穴位：脾俞、氣海、三陰交、腎俞、足三里、關(guān)元。選用重慶趙氏雷火灸盒，規(guī)格25 g，擰開灸盒中部固定灸藥后點(diǎn)燃灸藥頂端，使火頭對(duì)準(zhǔn)相應(yīng)穴位，保持在離皮膚2～3 cm，對(duì)每個(gè)穴位進(jìn)行擺陣法溫灸斗約15 min，受試者保持坐立位或仰臥位，而后在用小回旋法用順時(shí)針方向進(jìn)行旋轉(zhuǎn)灸伴隨著雞啄米式的雀啄法，灸穴配合按摩灸至皮膚發(fā)紅組織發(fā)熱，可控制在30～40 min，2～3次/周，4周/療程。

1.3.2 生物反饋電刺激方法 即用生物反饋電刺激治療儀進(jìn)行治療，治療儀由法國杉山公司提供。受試者先將膀胱排空取仰臥體位于無菌治療床上，囑患者放松，將探頭消毒后緩慢放受試者陰道內(nèi)，注意探頭上金屬片需水平放置。以儀器PC端提示信息與肌肉生物電圖形反復(fù)收縮、舒張盆底肌，在其收縮肌的電值達(dá)到并超過電刺激閾值時(shí)給予電刺激，先對(duì)I類肌纖維予以訓(xùn)練，再對(duì)II類肌纖維給予訓(xùn)練，其后交替訓(xùn)練I類和II類肌纖維，可控制在30 min左右，若要個(gè)體化治療則制定具體時(shí)間，2～3次/周，4～5周/療程，需1～2個(gè)療程。

1.3.3 盆底肌鍛煉Kegel運(yùn)動(dòng)療法 即由婦產(chǎn)科盆底康復(fù)中心醫(yī)護(hù)人員根據(jù)盆底功能損傷情況制定一對(duì)一的治療方案，目的在于指導(dǎo)患者掌握正確的盆腹肌肉控制及運(yùn)動(dòng)能力。盆底肌鍛煉Kegel運(yùn)動(dòng)以縮肛運(yùn)動(dòng)為主，輔以不同體位進(jìn)行?；颊呷⊙雠P體位，囑患者放松全身，主要以縮肛運(yùn)動(dòng)為主，呼氣收縮盆底肌，吸氣放松，反復(fù)進(jìn)行15～30 min或做150～200次，1～2次/d，4～5周/療程，需2～3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 采用由法國杉山公司提供PHENIX USB4 型神經(jīng)肌肉刺激治療儀(國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2013第2210831號(hào))檢查治療后盆底肌肉的肌電位值。采用國際尿失禁咨詢委員會(huì)問卷簡表(ICI-Q-SF)對(duì)3組治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。測評(píng)尿失禁的漏尿次數(shù)、漏尿量、對(duì)患者日常生活的影響3個(gè)方面6個(gè)問題，其中尿失禁的漏尿次數(shù)計(jì)5分、漏尿量計(jì)6分，對(duì)患者日常生活的影響計(jì)10分。總分為21分，分值越高，表示尿失禁越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越差。具體見：①比較3組臨床療效。②比較3組盆底肌肌電位。③比較3組尿失禁情況和生活質(zhì)量。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療4～5周后對(duì)3組患者的臨床療效進(jìn)行判斷：痊愈：治療后腹壓增高活動(dòng)時(shí)無尿液漏出，可自行控制排尿，ICI-Q-SF分值較治療前減少>95.0%；有效：治療后腹壓增高活動(dòng)時(shí)尿失禁次數(shù)明顯減少，ICI-Q-SF分值較治療前減少30.0%～94.0%以上；無效：治療后癥狀無改善，ICI-Q-SF分值較治療前減少<30%。總有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.0%。

2 結(jié)果

2.1 3組患者臨床療效比較 A組治療總有效率為96.67%，B組治療總有效率為76.67%，C組總有效率為66.67%組間差異顯著。見表1。

表1 3組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 3組患者治療后盆底肌肌電位比較 治療后4周，A組Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)肌力的均值肌電位明顯高于B組和C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 3組患者治療后盆底肌肌電位比較 (例,

注：與B組和C組相比，1)P<0.01

2.3 3組患者治療后ICI-Q-SF評(píng)分及生活質(zhì)量比較 治療后，A組ICI-Q-SF評(píng)分相較于B組和C組有所改善(P<0.01)，且性生活及生活質(zhì)量明顯優(yōu)于B組和C組(P<0.01)。見表3。

表3 3組患者治療后ICI-Q-SF評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較 (例，

注：與B組和C組比較，1)P<0.01

3 討論

產(chǎn)后壓力性尿失禁是指繼發(fā)于妊娠及分娩后的盆底功能障礙性疾病，有研究報(bào)道[6]，產(chǎn)后3個(gè)月尿失禁發(fā)生率為33.0%，多見于經(jīng)產(chǎn)婦，且經(jīng)陰道分娩的女性比剖宮產(chǎn)的女性及孕初或孕前已有尿失禁的婦女產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率更高。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，由于在妊娠期間，胎兒、羊水及胎盤隨妊娠月份增大不斷壓迫盆底，導(dǎo)致妊娠中晚期出現(xiàn)壓力性尿失禁。同時(shí)，在陰道分娩過程中易造成尿道括約肌和肛提肌損傷、盆底肌肉損傷等。近幾年來，隨著國家二胎政策的的推動(dòng)，產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)病率也日漸上升，而尿失禁會(huì)對(duì)女性生活質(zhì)量及心理健康造成重大影響，因此探究有效治療手段有著重要的臨床意義[8]。

目前，臨床上針對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的治療方式分為保守治療和手術(shù)治療，但由于手術(shù)治療具有侵入性、創(chuàng)傷大，且有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因此大多以保守治療手段為主，包括盆底肌訓(xùn)練中常用到的Kegel運(yùn)動(dòng)、生物反饋電刺激、藥物治療、中醫(yī)藥、針灸治療及電磁、激光、干細(xì)胞等新型治療[9]。Kegel運(yùn)動(dòng)是用有節(jié)奏的收放來鍛煉盆底肌肉群，以恢復(fù)盆底肌功能，改善產(chǎn)后壓力性尿失禁。而壓力性尿失禁在中醫(yī)屬“氣虛、漏尿”，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中又稱“膀胱咳”，咳嗽與遺尿同在，遺尿乃津液代謝失常密切相關(guān)，屬于膀胱、腎、肺以及脾臟功能受損所致也[10]。在眾多臨床研究領(lǐng)域中，雷火灸大多集中在五官科、骨科及內(nèi)科雜病的臨床療效觀察，鮮有對(duì)壓力性尿失禁、子宮脫垂等有關(guān)女性盆底功能性能障礙疾病婦科方面的報(bào)道，本研究通過雷火灸刺激腎俞、脾俞、關(guān)元、足三里、氣海、三陰交等相關(guān)穴位以補(bǔ)腎固脬、振奮陽氣，從而達(dá)到改善盆底肌功能狀況及增強(qiáng)控尿能力的作用。生物反饋電刺激治療輕中度壓力性尿失禁被公認(rèn)為最理想途徑和最有前景方法，通過脈沖電流刺激盆底肌群，以加強(qiáng)尿道周圍肌肉收縮，并有同時(shí)抑制逼尿肌收縮的作用。此外，還能對(duì)盆底肌肉的I類和II類肌纖維的收縮進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，并將其收縮的壓力轉(zhuǎn)化為肌電和壓力這兩個(gè)直觀的數(shù)據(jù)指標(biāo)，以便對(duì)其盆底肌肉功能狀況進(jìn)行全面的評(píng)估[11]。

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)表明，采用Kegel運(yùn)動(dòng)療法、雷火灸與生物反饋電刺激三者相結(jié)合來治療的A組，其總有效率明顯高于B組和C組，A組盆底肌I類和II類肌纖維的肌電位值較其他兩組也有明顯的優(yōu)勢(shì)，且A組相較于其他兩組ICI-Q-SF評(píng)分也顯著降低，此外，據(jù)A組患者反映，通過綜合運(yùn)用盆底康復(fù)技術(shù)其生活質(zhì)量也有明顯提高。因此，以上實(shí)驗(yàn)結(jié)果充分表明產(chǎn)后早期開始進(jìn)行以盆底肌鍛煉Kegel運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)，加入雷火灸結(jié)合生物反饋電刺激的治療方式進(jìn)行盆底康復(fù)治療1～2個(gè)療程，不僅能針對(duì)性的鍛煉盆底肌I類和II類肌纖維，還能補(bǔ)腎固脬、振奮陽氣，進(jìn)而增強(qiáng)盆底肌群收縮力，有效降低患者尿失禁發(fā)生率，預(yù)防和減輕產(chǎn)后壓力性尿失禁癥狀，且此法操作簡便、經(jīng)濟(jì)、療效更快、更持久[12]。該治療方式操作簡單易推行，獲得了A組患者的一致認(rèn)同和贊許，是一種合理且安全性較高的治療方式，對(duì)改善婦女的生活質(zhì)量、提高其健康水平，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。