鄭玉紅 蔡小紅 謝曉英 劉靜嫻 成珍燕 謝淑蓮

產(chǎn)后壓力性尿失禁為成年女性常見病、多發(fā)病[1]，是指其在產(chǎn)后不能約束小便而自遺，該病多由胎兒難產(chǎn)或分娩時間過長所致，胎兒先露部位在產(chǎn)道內(nèi)長時間滯留，致使盆底韌帶及肌肉過度拉伸，引起提肛肌松弛、萎縮，從而出現(xiàn)產(chǎn)后壓力性尿失禁。有文獻報道[2]，壓力性尿失禁雖不威脅生命，但其難言之隱卻嚴重影響患者正常的社交活動，甚至可影響夫妻性生活和諧，降低其生活質(zhì)量，部分患者可引發(fā)焦慮、抑郁等負性情緒。大部分女性在產(chǎn)后都存在一定程度的神經(jīng)和肌肉損傷，產(chǎn)后盆底康復(fù)訓練是臨床常用的康復(fù)治療方式，具有操作便捷、無創(chuàng)、安全的優(yōu)勢，可有效改善盆底狀況，促進妊娠和分娩過程中損傷的神經(jīng)和肌肉恢復(fù)，進而有效降低壓力性尿失禁的發(fā)生風險。近年來，中醫(yī)療法已逐漸應(yīng)用于臨床，并取得較好的成效[3]?；诖耍狙芯坎捎美谆鹁慕Y(jié)合生物反饋電刺激療法進行盆底康復(fù)治療，近期效果顯著，有效降低了產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生率，提高了女性生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2019年7月—2020年3月本院行盆底康復(fù)治療的90例婦女作為研究對象，隨機分為3組：A組(雷火灸+生物反饋電刺激+ Kegel運動療法組)30例；B組(生物反饋電刺激+Kegel運動療法組)30例；C組(單純 Kegel運動療法組)30例，其中A組初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，多產(chǎn)婦11例，年齡19～44歲，平均年齡為(29.29±5.26)歲；B組初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，多產(chǎn)婦12例，年齡20～45歲，平均年齡為(28.72±5.74)歲；C組初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，多產(chǎn)婦14例，年齡21～43歲，平均年齡為(29.13±5.06)歲。3組患者臨床一般基線資料均無顯著性差異(P>0.05)，可進行組間研究的分析。

1.2 納入與排除標準 納入標準[4]：①符合ICDU對于女性尿失禁的推薦意見的診斷標準；②產(chǎn)檢資料，分娩相關(guān)臨床資料齊全，能夠配合并完成治療方案，能夠耐受本研究的治療方式；③符合自愿原則且本研究由我院醫(yī)學倫理委員會審批且批準。排除標準[5]：①受試者的依從性差或伴有精神類疾?。虎诤喜⒂袊乐匦母文I等重要臟器功能損害者；③伴有其他病癥的尿失禁例如生理性尿失禁、神經(jīng)性尿失禁等。

1.3 方法

1.3.1 雷火灸方法 選取穴位：脾俞、氣海、三陰交、腎俞、足三里、關(guān)元。選用重慶趙氏雷火灸盒，規(guī)格25 g，擰開灸盒中部固定灸藥后點燃灸藥頂端，使火頭對準相應(yīng)穴位，保持在離皮膚2～3 cm，對每個穴位進行擺陣法溫灸斗約15 min，受試者保持坐立位或仰臥位，而后在用小回旋法用順時針方向進行旋轉(zhuǎn)灸伴隨著雞啄米式的雀啄法，灸穴配合按摩灸至皮膚發(fā)紅組織發(fā)熱，可控制在30～40 min，2～3次/周，4周/療程。

1.3.2 生物反饋電刺激方法 即用生物反饋電刺激治療儀進行治療，治療儀由法國杉山公司提供。受試者先將膀胱排空取仰臥體位于無菌治療床上，囑患者放松，將探頭消毒后緩慢放受試者陰道內(nèi)，注意探頭上金屬片需水平放置。以儀器PC端提示信息與肌肉生物電圖形反復(fù)收縮、舒張盆底肌，在其收縮肌的電值達到并超過電刺激閾值時給予電刺激，先對I類肌纖維予以訓練，再對II類肌纖維給予訓練，其后交替訓練I類和II類肌纖維，可控制在30 min左右，若要個體化治療則制定具體時間，2～3次/周，4～5周/療程，需1～2個療程。

1.3.3 盆底肌鍛煉Kegel運動療法 即由婦產(chǎn)科盆底康復(fù)中心醫(yī)護人員根據(jù)盆底功能損傷情況制定一對一的治療方案，目的在于指導患者掌握正確的盆腹肌肉控制及運動能力。盆底肌鍛煉Kegel運動以縮肛運動為主，輔以不同體位進行?；颊呷⊙雠P體位，囑患者放松全身，主要以縮肛運動為主，呼氣收縮盆底肌，吸氣放松，反復(fù)進行15～30 min或做150～200次，1～2次/d，4～5周/療程，需2～3個療程。

1.4 觀察指標 采用由法國杉山公司提供PHENIX USB4 型神經(jīng)肌肉刺激治療儀(國食藥監(jiān)械(進)字2013第2210831號)檢查治療后盆底肌肉的肌電位值。采用國際尿失禁咨詢委員會問卷簡表(ICI-Q-SF)對3組治療后的生活質(zhì)量進行評價。測評尿失禁的漏尿次數(shù)、漏尿量、對患者日常生活的影響3個方面6個問題，其中尿失禁的漏尿次數(shù)計5分、漏尿量計6分，對患者日常生活的影響計10分?？偡譃?1分，分值越高，表示尿失禁越嚴重，生活質(zhì)量越差。具體見：①比較3組臨床療效。②比較3組盆底肌肌電位。③比較3組尿失禁情況和生活質(zhì)量。

1.5 療效判斷標準 治療4～5周后對3組患者的臨床療效進行判斷：痊愈：治療后腹壓增高活動時無尿液漏出，可自行控制排尿，ICI-Q-SF分值較治療前減少>95.0%；有效：治療后腹壓增高活動時尿失禁次數(shù)明顯減少，ICI-Q-SF分值較治療前減少30.0%～94.0%以上；無效：治療后癥狀無改善，ICI-Q-SF分值較治療前減少<30%?？傆行?(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.0%。

2 結(jié)果

2.1 3組患者臨床療效比較 A組治療總有效率為96.67%，B組治療總有效率為76.67%，C組總有效率為66.67%組間差異顯著。見表1。

表1 3組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 3組患者治療后盆底肌肌電位比較 治療后4周，A組Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級肌力的均值肌電位明顯高于B組和C組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 3組患者治療后盆底肌肌電位比較 (例,

注：與B組和C組相比，1)P<0.01

2.3 3組患者治療后ICI-Q-SF評分及生活質(zhì)量比較 治療后，A組ICI-Q-SF評分相較于B組和C組有所改善(P<0.01)，且性生活及生活質(zhì)量明顯優(yōu)于B組和C組(P<0.01)。見表3。

表3 3組患者治療后ICI-Q-SF評分及生活質(zhì)量評分比較 (例，

注：與B組和C組比較，1)P<0.01

3 討論

產(chǎn)后壓力性尿失禁是指繼發(fā)于妊娠及分娩后的盆底功能障礙性疾病，有研究報道[6]，產(chǎn)后3個月尿失禁發(fā)生率為33.0%，多見于經(jīng)產(chǎn)婦，且經(jīng)陰道分娩的女性比剖宮產(chǎn)的女性及孕初或孕前已有尿失禁的婦女產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率更高。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，由于在妊娠期間，胎兒、羊水及胎盤隨妊娠月份增大不斷壓迫盆底，導致妊娠中晚期出現(xiàn)壓力性尿失禁。同時，在陰道分娩過程中易造成尿道括約肌和肛提肌損傷、盆底肌肉損傷等。近幾年來，隨著國家二胎政策的的推動，產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)病率也日漸上升，而尿失禁會對女性生活質(zhì)量及心理健康造成重大影響，因此探究有效治療手段有著重要的臨床意義[8]。

目前，臨床上針對產(chǎn)后壓力性尿失禁的治療方式分為保守治療和手術(shù)治療，但由于手術(shù)治療具有侵入性、創(chuàng)傷大，且有并發(fā)癥風險，因此大多以保守治療手段為主，包括盆底肌訓練中常用到的Kegel運動、生物反饋電刺激、藥物治療、中醫(yī)藥、針灸治療及電磁、激光、干細胞等新型治療[9]。Kegel運動是用有節(jié)奏的收放來鍛煉盆底肌肉群，以恢復(fù)盆底肌功能，改善產(chǎn)后壓力性尿失禁。而壓力性尿失禁在中醫(yī)屬“氣虛、漏尿”，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中又稱“膀胱咳”，咳嗽與遺尿同在，遺尿乃津液代謝失常密切相關(guān)，屬于膀胱、腎、肺以及脾臟功能受損所致也[10]。在眾多臨床研究領(lǐng)域中，雷火灸大多集中在五官科、骨科及內(nèi)科雜病的臨床療效觀察，鮮有對壓力性尿失禁、子宮脫垂等有關(guān)女性盆底功能性能障礙疾病婦科方面的報道，本研究通過雷火灸刺激腎俞、脾俞、關(guān)元、足三里、氣海、三陰交等相關(guān)穴位以補腎固脬、振奮陽氣，從而達到改善盆底肌功能狀況及增強控尿能力的作用。生物反饋電刺激治療輕中度壓力性尿失禁被公認為最理想途徑和最有前景方法，通過脈沖電流刺激盆底肌群，以加強尿道周圍肌肉收縮，并有同時抑制逼尿肌收縮的作用。此外，還能對盆底肌肉的I類和II類肌纖維的收縮進行實時監(jiān)控，并將其收縮的壓力轉(zhuǎn)化為肌電和壓力這兩個直觀的數(shù)據(jù)指標，以便對其盆底肌肉功能狀況進行全面的評估[11]。

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)表明，采用Kegel運動療法、雷火灸與生物反饋電刺激三者相結(jié)合來治療的A組，其總有效率明顯高于B組和C組，A組盆底肌I類和II類肌纖維的肌電位值較其他兩組也有明顯的優(yōu)勢，且A組相較于其他兩組ICI-Q-SF評分也顯著降低，此外，據(jù)A組患者反映，通過綜合運用盆底康復(fù)技術(shù)其生活質(zhì)量也有明顯提高。因此，以上實驗結(jié)果充分表明產(chǎn)后早期開始進行以盆底肌鍛煉Kegel運動為基礎(chǔ)，加入雷火灸結(jié)合生物反饋電刺激的治療方式進行盆底康復(fù)治療1～2個療程，不僅能針對性的鍛煉盆底肌I類和II類肌纖維，還能補腎固脬、振奮陽氣，進而增強盆底肌群收縮力，有效降低患者尿失禁發(fā)生率，預(yù)防和減輕產(chǎn)后壓力性尿失禁癥狀，且此法操作簡便、經(jīng)濟、療效更快、更持久[12]。該治療方式操作簡單易推行，獲得了A組患者的一致認同和贊許，是一種合理且安全性較高的治療方式，對改善婦女的生活質(zhì)量、提高其健康水平，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。