陳依濛 ，李 健

（1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637007；2.西華師范大學(xué)管理學(xué)院，四川 南充 637000）

五年制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生（簡(jiǎn)稱護(hù)生）是一個(gè)特殊的學(xué)生群體，五年制高職教育又稱初中起點(diǎn)大專教育，招收學(xué)生主要為初中畢業(yè)生和高中肄業(yè)學(xué)生，年齡15～18歲，其文化基礎(chǔ)相對(duì)薄弱。因護(hù)理專業(yè)的特殊性，護(hù)生以女生為主。而高年級(jí)（2014級(jí)、2015級(jí)）護(hù)生經(jīng)過(guò)4～5年的在校學(xué)習(xí)，隨著年齡的增長(zhǎng)和認(rèn)知能力的提高，其生理功能趨于成熟，自我意識(shí)不斷增強(qiáng)，但他們自我調(diào)節(jié)和控制能力仍然比較差，再加上封閉的學(xué)校環(huán)境、單調(diào)的生活、繁重的學(xué)業(yè)、較大的就業(yè)壓力以及緊張的醫(yī)患關(guān)系，容易出現(xiàn)焦慮不安、厭學(xué)、恐懼、抑郁等不良心理狀況，如果缺乏及時(shí)疏導(dǎo)，可能產(chǎn)生各種心理問(wèn)題。因此，研究高年級(jí)護(hù)生心理健康狀況及其影響因素，并加強(qiáng)心理健康教育，對(duì)于護(hù)生心理健康發(fā)展具有重要意義。

1 高年級(jí)護(hù)生心理健康測(cè)評(píng)

1.1 對(duì)象與方法

本研究對(duì)象為五年制護(hù)理專業(yè)四、五年級(jí)學(xué)生，共188人，均為女生，年齡17～20歲，平均年齡18.6歲。測(cè)評(píng)采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90），量表共90個(gè)項(xiàng)目，包括軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感性、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)因子，采用5級(jí)進(jìn)行評(píng)分，得分越高，表示心理健康水平越低。＞1分為陽(yáng)性癥狀，≥2分表示有較明顯的心理問(wèn)題，≥3分表示有較嚴(yán)重的心理問(wèn)題。測(cè)評(píng)嚴(yán)格按照SCL-90實(shí)施細(xì)則、要求、方法進(jìn)行，計(jì)算各因子得分和各指標(biāo)數(shù)據(jù)，在調(diào)查獲得相關(guān)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)處理[1-3]。

1.2 結(jié)果

高年級(jí)護(hù)生SCL-90總分為（127.59±39.21）分，各因子得分見(jiàn)表1。測(cè)評(píng)結(jié)果顯示，在9個(gè)因子中，除軀體化、敵對(duì)、精神病性因子外，其他6個(gè)因子得分均高于全國(guó)青年常模，其中人際敏感性、抑郁、焦慮、恐怖和偏執(zhí)5個(gè)因子得分差異顯著，重度異常檢出率因子為抑郁（16人，占8.51%）、焦慮（14人，占7.45%）、人際敏感性（13人，占6.91%）和恐怖（5人，占 2.66%）。說(shuō)明高年級(jí)護(hù)生心理健康水平遠(yuǎn)低于國(guó)內(nèi)青年平均水平，問(wèn)題較為嚴(yán)重。

表1 高年級(jí)護(hù)生SCL-90得分與常模比較

2 高年級(jí)護(hù)生心理問(wèn)題不良表征

心理測(cè)評(píng)結(jié)果表明，一些高年級(jí)護(hù)生存在心理抑郁、焦慮、交際困惑和恐怖等心理問(wèn)題，通過(guò)跟蹤觀察護(hù)生日常，并與部分護(hù)生談心，發(fā)現(xiàn)這些心理問(wèn)題傾向在日常生活中有相關(guān)的表現(xiàn)形式。

2.1 對(duì)護(hù)理專業(yè)、職校護(hù)生身份的不認(rèn)同和情感缺失帶來(lái)的抑郁

調(diào)查得知，在188名高年級(jí)護(hù)生中，大多數(shù)護(hù)生是應(yīng)父母要求才選擇護(hù)理專業(yè)，只有不到20%的護(hù)生是自愿選讀護(hù)士學(xué)校。通過(guò)兩年多的專業(yè)學(xué)習(xí)，這一情況有所改善，但仍有部分護(hù)生在心底對(duì)護(hù)理專業(yè)不認(rèn)同，認(rèn)為護(hù)士是醫(yī)院的“服務(wù)員”，地位低下，對(duì)未來(lái)較為消極。同時(shí)她們的部分初中同學(xué)已進(jìn)入大學(xué)校園，但自己卻是不被社會(huì)認(rèn)可的職校護(hù)生，在心理上有一定落差；學(xué)校處在一所醫(yī)學(xué)本科院校之中，與高校護(hù)生共享基礎(chǔ)設(shè)施，她們年齡小、身心不成熟，與普通大學(xué)生相比有較大差距，在校期間容易產(chǎn)生“低人一等”的負(fù)面情緒；另外，我校屬于女子學(xué)校，專業(yè)單一，學(xué)生生活單調(diào)，缺乏男女交往，長(zhǎng)此以往，容易產(chǎn)生情感缺失問(wèn)題，導(dǎo)致部分護(hù)生有同性戀傾向。這些因素都對(duì)她們產(chǎn)生了影響，導(dǎo)致其容易產(chǎn)生孤獨(dú)和心理失落感，在心理上表現(xiàn)為抑郁。這是此次調(diào)查檢出率最高的一項(xiàng)，若不能及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，其可能產(chǎn)生自我封閉、自卑等心理問(wèn)題。

2.2 學(xué)業(yè)和就業(yè)壓力造成的焦慮

五年制大專入學(xué)要求分?jǐn)?shù)較低，大多數(shù)學(xué)生文化基礎(chǔ)薄弱，學(xué)習(xí)習(xí)慣較差。在進(jìn)入三、四年級(jí)后，專業(yè)課逐漸增加，課程學(xué)習(xí)難度也越來(lái)越大，大多數(shù)課程需要理論與實(shí)踐相結(jié)合。約60%的護(hù)生參加了本科自考，自主學(xué)習(xí)課程多，考試多，要求高，很多護(hù)生覺(jué)得學(xué)習(xí)吃力，考試的壓力和家長(zhǎng)、教師的督促，加重了護(hù)生心理負(fù)擔(dān)，護(hù)生往往清楚自己欠缺很多課程知識(shí)，卻無(wú)從下手，長(zhǎng)此以往，容易失去自信，進(jìn)而產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮情緒[4]。

高年級(jí)護(hù)生在校時(shí)間僅剩下1～2年，隨著近幾年護(hù)理專業(yè)招生規(guī)模擴(kuò)大，社會(huì)需求增加卻不多，畢業(yè)生就業(yè)壓力逐年增大。很多縣級(jí)以上醫(yī)院招聘要求為具有本科及以上學(xué)歷或有多年工作經(jīng)驗(yàn)。嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)給他們?cè)斐闪撕艽蟮男睦碡?fù)擔(dān)，部分高年級(jí)護(hù)生對(duì)未來(lái)感到迷茫、悲觀和無(wú)助，覺(jué)得畢業(yè)就意味著失業(yè)，有些人甚至沉迷于網(wǎng)絡(luò)游戲不能自拔。

2.3 人際交往不暢帶來(lái)的心理失落

學(xué)校生源較為復(fù)雜（見(jiàn)表2），他們?cè)谛愿?、家庭背景、生活?xí)慣、個(gè)人經(jīng)歷方面的差異，容易導(dǎo)致在人際交往中產(chǎn)生矛盾。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，188人中104人來(lái)自農(nóng)村，約60%的從小遠(yuǎn)離父母，由爺爺奶奶養(yǎng)大，大多數(shù)農(nóng)村生源護(hù)生因?yàn)榧彝l件差，初次來(lái)城市生活，在與同學(xué)交往中有明顯的自卑心理，害怕交際；有24人為往屆生，約80%的有外出務(wù)工經(jīng)歷，個(gè)別學(xué)生社會(huì)習(xí)氣嚴(yán)重，有抽煙、酗酒等不良生活習(xí)慣；近三分之一的為獨(dú)生子女，他們從小嬌生慣養(yǎng)，個(gè)性較強(qiáng)，以自我為中心；來(lái)自川西地區(qū)的少數(shù)民族護(hù)生6人，由于語(yǔ)言、生活習(xí)慣和信仰等方面的差異，他們較難融入集體，部分少數(shù)民族護(hù)生有暴力傾向。仍處于青春期的他們大多膽小、多疑、多愁善感，在人際交往中是非多，若不能及時(shí)調(diào)整好心態(tài)，適應(yīng)集體生活，可能造成同學(xué)間關(guān)系緊張，甚至發(fā)生沖突。

表2 學(xué)校生源數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

2.4 緊張的醫(yī)患關(guān)系帶來(lái)的職業(yè)緊張

護(hù)生雖然還未進(jìn)入臨床，但在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的大環(huán)境下，在校期間容易受到來(lái)自兩方面的負(fù)面影響。一是護(hù)生在校期間，各科任教師為了優(yōu)化教學(xué)效果，往往在教學(xué)中引入工作中的實(shí)際案例，用于教學(xué)探討。為了督促護(hù)生學(xué)好理論及實(shí)踐知識(shí)，增強(qiáng)自我防范意識(shí)，教師甚至用“一腳在醫(yī)院，一腳在法院”來(lái)形容當(dāng)今的醫(yī)患關(guān)系，帶給護(hù)生緊張的職業(yè)暗示，導(dǎo)致護(hù)生對(duì)將來(lái)要從事的護(hù)理職業(yè)不認(rèn)同。

二是社會(huì)輿論帶來(lái)的惡劣影響。醫(yī)患糾紛常常是社會(huì)新聞媒體的報(bào)道焦點(diǎn)，部分媒體不客觀、不負(fù)責(zé)任地報(bào)道相關(guān)事件，網(wǎng)絡(luò)新聞為吸引讀者眼球而錯(cuò)誤地進(jìn)行引導(dǎo)、暗示，部分群眾甚至袒護(hù)、鼓勵(lì)“醫(yī)鬧”行為。護(hù)生在這些片面新聞報(bào)道的影響下，很容易對(duì)醫(yī)務(wù)工作者產(chǎn)生誤解，對(duì)將來(lái)要從事的護(hù)理工作產(chǎn)生懷疑、膽怯、恐怖心理，覺(jué)得很難處理好與患者及其家屬的關(guān)系，越臨近臨床實(shí)習(xí)，這種擔(dān)心就越明顯[5-6]。

3 對(duì)策

針對(duì)高職高年級(jí)護(hù)生出現(xiàn)的心理問(wèn)題及其不良表征，高職院校管理層應(yīng)引起重視，及時(shí)實(shí)施有針對(duì)性的心理健康教育對(duì)策，解決護(hù)生心理困惑。

3.1 增強(qiáng)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感，做好就業(yè)指導(dǎo)工作

高職高年級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生即將面臨實(shí)習(xí)、就業(yè)壓力，學(xué)?？梢酝ㄟ^(guò)開(kāi)展一系列活動(dòng)，增強(qiáng)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感，比如護(hù)理技能操作大賽、護(hù)理禮儀大賽等。通過(guò)帶教教師的言傳身教，增強(qiáng)高年級(jí)護(hù)生專業(yè)認(rèn)同感。學(xué)校通過(guò)增加醫(yī)院見(jiàn)習(xí)課程，定期舉行護(hù)理技能操作大賽、護(hù)理禮儀大賽、醫(yī)護(hù)生宣誓儀式等活動(dòng)，加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同教育，使護(hù)生及早了解護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，增強(qiáng)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感。同時(shí)開(kāi)展職業(yè)生涯規(guī)劃教育，定期邀請(qǐng)醫(yī)院專家、優(yōu)秀校友來(lái)校演講，使護(hù)生樹立正確的擇業(yè)觀、求職觀，明確職業(yè)目標(biāo)，認(rèn)真學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和專業(yè)知識(shí)，為今后實(shí)現(xiàn)職業(yè)目標(biāo)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[7]。

3.2 完善護(hù)生知識(shí)體系，提高護(hù)生自學(xué)能力

針對(duì)護(hù)生基礎(chǔ)薄弱的情況，在低年級(jí)（一、二年級(jí)）階段，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育，靈活開(kāi)設(shè)語(yǔ)文、數(shù)學(xué)、英語(yǔ)、物理等公共基礎(chǔ)課程；在高年級(jí)（三、四年級(jí)）階段，則以專業(yè)課的理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)操作訓(xùn)練為主，在教學(xué)過(guò)程中注重激發(fā)護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的興趣和自學(xué)能力培養(yǎng)，引導(dǎo)護(hù)生用所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)解決生活中遇到的實(shí)際問(wèn)題，讓護(hù)生切實(shí)感受到所學(xué)知識(shí)是有用的。此外，指導(dǎo)護(hù)生有步驟地自學(xué)部分專業(yè)課程，讓他們?cè)诹私饨滩牡耐瑫r(shí)，掌握讀書技巧，將不同學(xué)科知識(shí)聯(lián)系起來(lái)，形成知識(shí)體系，做到融會(huì)貫通。

3.3 開(kāi)展特殊護(hù)生群體專門心理輔導(dǎo)，消除人際交往隔閡

不同護(hù)生群體在人際交往過(guò)程中所遇到的心理問(wèn)題不一樣，需采用不同方法，有針對(duì)性地引導(dǎo)他們改善人際關(guān)系。對(duì)于農(nóng)村生源、往屆生和貧困護(hù)生，應(yīng)從生活、學(xué)習(xí)方面關(guān)心他們，配套相應(yīng)獎(jiǎng)、助學(xué)政策，安排有類似經(jīng)歷的優(yōu)秀護(hù)生進(jìn)行“一對(duì)一”幫扶，幫助他們克服自卑、膽怯心理，提高環(huán)境適應(yīng)能力；對(duì)于少數(shù)民族護(hù)生，教師應(yīng)不定期與其溝通，幫助他們調(diào)整心態(tài)，鼓勵(lì)他們參加集體活動(dòng)，增進(jìn)與漢族護(hù)生之間的友誼，從而快速融入集體；對(duì)于有同性戀傾向的護(hù)生，在充分尊重其隱私的前提下采取有效的干預(yù)措施，提供個(gè)性化心理咨詢服務(wù)，并運(yùn)用認(rèn)知療法和行為療法糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助他們建立正確的自我概念，促進(jìn)護(hù)生心理和諧。

3.4 引導(dǎo)護(hù)生理性認(rèn)識(shí)醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)患矛盾處理能力

構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是一項(xiàng)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程，涉及法制健全、醫(yī)療水平提高、醫(yī)療資源優(yōu)化、財(cái)政支持等多方面，而醫(yī)患關(guān)系緊張是目前普遍存在且在短期內(nèi)難以徹底解決的一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。學(xué)校應(yīng)引導(dǎo)護(hù)生辯證看待醫(yī)患雙方的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系，嚴(yán)把教學(xué)質(zhì)量關(guān)，夯實(shí)護(hù)生醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)，注重培養(yǎng)護(hù)生實(shí)踐能力，促進(jìn)理論教育與臨床教學(xué)相結(jié)合；開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)課程，提高護(hù)生專業(yè)水平和醫(yī)患溝通能力，為將來(lái)進(jìn)入醫(yī)院工作做好準(zhǔn)備。