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        背帶式縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果及凝血功能評估

        2020-05-06 07:41:28秦競霞
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2020年7期
        關(guān)鍵詞:背帶月經(jīng)周期持續(xù)時間

        曾 萌,秦競霞,王 婷

        (佛山市婦幼保健院,廣東 佛山 528000)

        產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后24 h內(nèi)總出血量達(dá)到或超過500 ml(剖宮產(chǎn)達(dá)到或超過1 000 ml),是產(chǎn)婦死亡的首要原因,臨床治療方法主要是藥物治療、紗布填塞、背帶式縫合術(shù)、子宮切除等[1-2],其中,背帶式縫合術(shù)效果較好,尤其在藥物控制不理想的基礎(chǔ)上使用背帶式縫合術(shù)效果令人滿意。本研究分析采用背帶式縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果及凝血功能變化,現(xiàn)介紹如下。

        1 資料與方法

        1.1 資料

        選擇2017年4月至2018年12月我院收治的76例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對象,隨機(jī)分組。其中,宮縮藥物聯(lián)合宮腔Bakri球囊填塞組產(chǎn)婦38例,年齡23~37歲,平均(28.67±4.21)歲;初產(chǎn)婦15例,經(jīng)產(chǎn)婦23例;孕周36~42周,平均(39.11±2.85)周;胎次 1~4 次,平均(1.22±0.12)次;孕次1~4次,平均(2.25±0.77)次;人流次數(shù) 1~3次,平均(1.45±0.72)次。宮縮藥物+背帶式縫合術(shù)組產(chǎn)婦38例,年齡24~37歲,平均(28.61±4.56)歲;初產(chǎn)婦14例,經(jīng)產(chǎn)婦 24例;孕周36~42周,平均(39.11±2.85)周;胎次 1~4次,平均(1.22±0.17)次;孕次 1~4 次,平均(2.21±0.72)次;人流次數(shù) 1~3 次,平均(1.42±0.71)次。

        1.2 方法

        兩組常規(guī)給予宮縮藥物并按摩子宮,加速子宮收縮。宮縮藥物聯(lián)合宮腔Bakri球囊填塞組:采取宮縮藥物聯(lián)合紗條宮腔填塞治療。宮縮藥物+背帶式縫合術(shù)組:在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)切口距離右側(cè)頂端3厘米且距切口下緣2厘米部位進(jìn)針,采用可吸收縫合線,穿透蛻膜層、肌層,并在對應(yīng)上緣切口出針,縫針繞過的部位是右側(cè)宮底中外1/3交界處,達(dá)到子宮后壁骶韌帶,在子宮下段切口和前壁對應(yīng)部位水平進(jìn)針,縫至左側(cè)后壁,縫線垂直繞過宮底,直至子宮前壁和右側(cè)對應(yīng)部位。以同樣的方式縫合左側(cè),將縫線逐漸拉緊,在子宮切口下緣收尾打結(jié)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        比較兩組治療效果,術(shù)中及術(shù)后24 h出血量、術(shù)后惡露持續(xù)時間、術(shù)后月經(jīng)周期、術(shù)后月經(jīng)量、治療前后凝血功能、醫(yī)療費用。顯效:12 h內(nèi)出血停止,血紅蛋白恢復(fù)正常;有效:24 h內(nèi)出血停止,血紅蛋白接近正常;無效:達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)??傆行?顯效率+有效率[3]。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),P<0.05表示差異有顯著性。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組總有效率比較

        宮縮藥物+背帶式縫合術(shù)組總有效率高于宮縮藥物聯(lián)合宮腔 Bakri球囊填塞組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組治療效果比較(n)

        2.2 兩組凝血功能比較(見表2)

        表2 治療前后兩組凝血功能比較(±s)

        表2 治療前后兩組凝血功能比較(±s)

        注:PT:出血時間;APTT:凝血時間;FIB:血紅蛋白

        組別 PT(s)15.80±2.21 11.67±1.03 15.24±2.21 13.54±2.13時間宮縮藥物+背帶式縫合術(shù)組宮縮藥物聯(lián)合宮腔Bakri球囊填塞組治療前治療后治療前治療后APTT(s)34.80±2.21 28.67±2.34 34.67±2.28 30.54±2.31 FIB(g/L)2.78±0.21 4.80±0.22 2.78±0.23 3.81±0.24

        治療前,兩組凝血功能無顯著性差異(P>0.05);治療后,宮縮藥物+背帶式縫合術(shù)組凝血功能強(qiáng)于宮縮藥物聯(lián)合宮腔Bakri球囊填塞組(P<0.05)。

        2.3 兩組術(shù)中及術(shù)后24 h出血量、術(shù)后惡露持續(xù)時間、術(shù)后月經(jīng)周期、術(shù)后月經(jīng)量比較

        宮縮藥物+背帶式縫合術(shù)組術(shù)中及術(shù)后24 h出血量小于宮縮藥物聯(lián)合宮腔Bakri球囊填塞組,術(shù)后惡露持續(xù)時間短于宮縮藥物聯(lián)合宮腔Bakri球囊填塞組(P<0.05)。兩組術(shù)后月經(jīng)周期、月經(jīng)量無顯著性差異(P>0.05),見表3。

        表3 兩組術(shù)中及術(shù)后24 h出血量、術(shù)后惡露持續(xù)時間、術(shù)后月經(jīng)周期、術(shù)后月經(jīng)量比較(±s)

        表3 兩組術(shù)中及術(shù)后24 h出血量、術(shù)后惡露持續(xù)時間、術(shù)后月經(jīng)周期、術(shù)后月經(jīng)量比較(±s)

        組別宮縮藥物聯(lián)合宮腔Bakri球囊填塞組宮縮藥物+背帶式縫合術(shù)組術(shù)中出血(ml) 術(shù)后24 h出血量(ml) 術(shù)后惡露持續(xù)時間(d)654.23±211.51 423.13±40.24 355.38±42.25 122.11±11.42 35.23±2.51 31.13±2.24術(shù)后月經(jīng)周期(d) 術(shù)后月經(jīng)量(倍)1.78±0.34 1.77±0.34 32.38±3.25 32.11±3.42 t值P值18.674 0.000 16.866 0.000 6.634 0.000 0.145 0.823 0.524 0.413

        2.4 兩組醫(yī)療費用比較

        宮縮藥物+背帶式縫合術(shù)組醫(yī)療費用低于宮縮藥物聯(lián)合宮腔 Bakri球囊填塞組(P<0.05),見表4。

        表4 兩組醫(yī)療費用比較(±s,千元)

        表4 兩組醫(yī)療費用比較(±s,千元)

        組別n宮縮藥物聯(lián)合宮腔Bakri球囊填塞組宮縮藥物+背帶式縫合術(shù)組38 38醫(yī)療費用8.78±0.34 6.77±0.34 t值P值6.621 0.000

        3 討論

        3.1 宮縮乏力性產(chǎn)后出血的藥物治療

        近年來,宮縮乏力性產(chǎn)后出血率逐漸升高,臨床上常需要采取有效方法保證產(chǎn)婦生命安全和健康。宮縮藥物屬于強(qiáng)效子宮收縮劑,但血藥濃度達(dá)到一定水平后無法再發(fā)揮作用,效果有限[4-5]。

        3.2 背帶式縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血

        背帶式縫合術(shù)通過縱向機(jī)械壓縮子宮平滑肌,同時擠壓子宮壁中的血管降低血流速度,快速減少出血。此外,還可防止部分卵巢和子宮動脈分支,減少子宮血流分布,實現(xiàn)快速止血,降低子宮切除風(fēng)險,效果令人滿意[6]。背帶式縫合術(shù)可快速止血,操作簡單,安全經(jīng)濟(jì),無明顯副作用,早期實施背帶式縫合術(shù),可減少子宮血竇開放時間,避免輸血,保留患者生育功能[7-8]。在按摩子宮、縮宮素靜滴和局部縫扎子宮出血面無效的情況下,應(yīng)盡早實施背帶式縫合術(shù)縫合子宮,達(dá)到快速止血目的[9-12]。

        3.3 效果與體會

        本研究顯示,宮縮藥物+背帶式縫合術(shù)組總有效率高于宮縮藥物聯(lián)合宮腔Bakri球囊填塞組,出血量少于宮縮藥物聯(lián)合宮腔Bakri球囊填塞組,術(shù)后惡露持續(xù)時間短于宮縮藥物聯(lián)合宮腔Bakri球囊填塞組,醫(yī)療費用低于宮縮藥物聯(lián)合宮腔Bakri球囊填塞組(P<0.05)。

        綜上所述,宮縮藥物+背帶式縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果肯定,可減少術(shù)中和術(shù)后出血,改善凝血功能,縮短惡露持續(xù)時間,降低醫(yī)療費用。

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