曾 萌，秦競霞，王 婷

（佛山市婦幼保健院，廣東 佛山 528000）

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后24 h內(nèi)總出血量達到或超過500 ml（剖宮產(chǎn)達到或超過1 000 ml），是產(chǎn)婦死亡的首要原因，臨床治療方法主要是藥物治療、紗布填塞、背帶式縫合術、子宮切除等[1-2]，其中，背帶式縫合術效果較好，尤其在藥物控制不理想的基礎上使用背帶式縫合術效果令人滿意。本研究分析采用背帶式縫合術治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果及凝血功能變化，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2017年4月至2018年12月我院收治的76例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分組。其中，宮縮藥物聯(lián)合宮腔Bakri球囊填塞組產(chǎn)婦38例，年齡23～37歲，平均（28.67±4.21）歲；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；孕周36～42周，平均（39.11±2.85）周；胎次 1～4 次，平均（1.22±0.12）次；孕次1～4次，平均（2.25±0.77）次；人流次數(shù) 1～3次，平均（1.45±0.72）次。宮縮藥物+背帶式縫合術組產(chǎn)婦38例，年齡24～37歲，平均（28.61±4.56）歲；初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦 24例；孕周36～42周，平均（39.11±2.85）周；胎次 1～4次，平均（1.22±0.17）次；孕次 1～4 次，平均（2.21±0.72）次；人流次數(shù) 1～3 次，平均（1.42±0.71）次。

1.2 方法

兩組常規(guī)給予宮縮藥物并按摩子宮，加速子宮收縮。宮縮藥物聯(lián)合宮腔Bakri球囊填塞組：采取宮縮藥物聯(lián)合紗條宮腔填塞治療。宮縮藥物+背帶式縫合術組：在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)切口距離右側頂端3厘米且距切口下緣2厘米部位進針，采用可吸收縫合線，穿透蛻膜層、肌層，并在對應上緣切口出針，縫針繞過的部位是右側宮底中外1/3交界處，達到子宮后壁骶韌帶，在子宮下段切口和前壁對應部位水平進針，縫至左側后壁，縫線垂直繞過宮底，直至子宮前壁和右側對應部位。以同樣的方式縫合左側，將縫線逐漸拉緊，在子宮切口下緣收尾打結。

1.3 觀察指標

比較兩組治療效果，術中及術后24 h出血量、術后惡露持續(xù)時間、術后月經(jīng)周期、術后月經(jīng)量、治療前后凝血功能、醫(yī)療費用。顯效：12 h內(nèi)出血停止，血紅蛋白恢復正常；有效：24 h內(nèi)出血停止，血紅蛋白接近正常；無效：達不到上述標準。總有效率=顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較

宮縮藥物+背帶式縫合術組總有效率高于宮縮藥物聯(lián)合宮腔 Bakri球囊填塞組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較（n）

2.2 兩組凝血功能比較（見表2）

表2 治療前后兩組凝血功能比較（±s）

表2 治療前后兩組凝血功能比較（±s）

注：PT：出血時間；APTT：凝血時間；FIB：血紅蛋白

組別 PT（s）15.80±2.21 11.67±1.03 15.24±2.21 13.54±2.13時間宮縮藥物+背帶式縫合術組宮縮藥物聯(lián)合宮腔Bakri球囊填塞組治療前治療后治療前治療后APTT（s）34.80±2.21 28.67±2.34 34.67±2.28 30.54±2.31 FIB（g/L）2.78±0.21 4.80±0.22 2.78±0.23 3.81±0.24

治療前，兩組凝血功能無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，宮縮藥物+背帶式縫合術組凝血功能強于宮縮藥物聯(lián)合宮腔Bakri球囊填塞組（P＜0.05）。

2.3 兩組術中及術后24 h出血量、術后惡露持續(xù)時間、術后月經(jīng)周期、術后月經(jīng)量比較

宮縮藥物+背帶式縫合術組術中及術后24 h出血量小于宮縮藥物聯(lián)合宮腔Bakri球囊填塞組，術后惡露持續(xù)時間短于宮縮藥物聯(lián)合宮腔Bakri球囊填塞組（P＜0.05）。兩組術后月經(jīng)周期、月經(jīng)量無顯著性差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組術中及術后24 h出血量、術后惡露持續(xù)時間、術后月經(jīng)周期、術后月經(jīng)量比較（±s）

表3 兩組術中及術后24 h出血量、術后惡露持續(xù)時間、術后月經(jīng)周期、術后月經(jīng)量比較（±s）

組別宮縮藥物聯(lián)合宮腔Bakri球囊填塞組宮縮藥物+背帶式縫合術組術中出血（ml） 術后24 h出血量（ml） 術后惡露持續(xù)時間（d）654.23±211.51 423.13±40.24 355.38±42.25 122.11±11.42 35.23±2.51 31.13±2.24術后月經(jīng)周期（d） 術后月經(jīng)量（倍）1.78±0.34 1.77±0.34 32.38±3.25 32.11±3.42 t值P值18.674 0.000 16.866 0.000 6.634 0.000 0.145 0.823 0.524 0.413

2.4 兩組醫(yī)療費用比較

宮縮藥物+背帶式縫合術組醫(yī)療費用低于宮縮藥物聯(lián)合宮腔 Bakri球囊填塞組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組醫(yī)療費用比較（±s，千元）

表4 兩組醫(yī)療費用比較（±s，千元）

組別n宮縮藥物聯(lián)合宮腔Bakri球囊填塞組宮縮藥物+背帶式縫合術組38 38醫(yī)療費用8.78±0.34 6.77±0.34 t值P值6.621 0.000

3 討論

3.1 宮縮乏力性產(chǎn)后出血的藥物治療

近年來，宮縮乏力性產(chǎn)后出血率逐漸升高，臨床上常需要采取有效方法保證產(chǎn)婦生命安全和健康。宮縮藥物屬于強效子宮收縮劑，但血藥濃度達到一定水平后無法再發(fā)揮作用，效果有限[4-5]。

3.2 背帶式縫合術治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血

背帶式縫合術通過縱向機械壓縮子宮平滑肌，同時擠壓子宮壁中的血管降低血流速度，快速減少出血。此外，還可防止部分卵巢和子宮動脈分支，減少子宮血流分布，實現(xiàn)快速止血，降低子宮切除風險，效果令人滿意[6]。背帶式縫合術可快速止血，操作簡單，安全經(jīng)濟，無明顯副作用，早期實施背帶式縫合術，可減少子宮血竇開放時間，避免輸血，保留患者生育功能[7-8]。在按摩子宮、縮宮素靜滴和局部縫扎子宮出血面無效的情況下，應盡早實施背帶式縫合術縫合子宮，達到快速止血目的[9-12]。

3.3 效果與體會

本研究顯示，宮縮藥物+背帶式縫合術組總有效率高于宮縮藥物聯(lián)合宮腔Bakri球囊填塞組，出血量少于宮縮藥物聯(lián)合宮腔Bakri球囊填塞組，術后惡露持續(xù)時間短于宮縮藥物聯(lián)合宮腔Bakri球囊填塞組，醫(yī)療費用低于宮縮藥物聯(lián)合宮腔Bakri球囊填塞組（P＜0.05）。

綜上所述，宮縮藥物+背帶式縫合術治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果肯定，可減少術中和術后出血，改善凝血功能，縮短惡露持續(xù)時間，降低醫(yī)療費用。