安 琪，郭 瑞

（1.商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理學(xué)院，河南 商丘 476100；2.河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

防范護(hù)患糾紛是醫(yī)院護(hù)理管理的重要內(nèi)容，避免和減少護(hù)患糾紛是體現(xiàn)醫(yī)院管理水平以及護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一[1-2]。實習(xí)是從理論到實踐的升華[3]。實習(xí)護(hù)生具有年齡小，臨床經(jīng)驗不足，溝通能力不強(qiáng)，護(hù)理技能操作不規(guī)范，責(zé)任感不強(qiáng)，法律意識與自我保護(hù)意識淡薄，護(hù)患糾紛處理能力不足等特點[4-6]。再加上患者及其家屬對實習(xí)護(hù)生態(tài)度差、不信任等[7]，使實習(xí)護(hù)生成為最易發(fā)生護(hù)患糾紛的群體。本文就實習(xí)護(hù)生護(hù)患關(guān)系現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，對護(hù)患關(guān)系影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用問卷調(diào)查和訪談等方法，對護(hù)理人員和護(hù)生進(jìn)行護(hù)患關(guān)系現(xiàn)狀調(diào)查。問卷調(diào)查105人，其中實習(xí)護(hù)生65人，護(hù)理人員40人。問卷調(diào)查及訪談對象來源：實習(xí)護(hù)生、護(hù)理教師、帶教護(hù)士、社區(qū)服務(wù)對象（患者及其家屬）、社區(qū)工作人員等。護(hù)理人員選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有5年以上護(hù)理相關(guān)工作經(jīng)歷（臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、護(hù)理教學(xué)等）；（2）年齡≥25 歲；（3）配合本研究。實習(xí)護(hù)生入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有6個月及以上護(hù)理專業(yè)實習(xí)經(jīng)歷；（2）年齡≥18 歲；（3）溝通能力強(qiáng)，語言表達(dá)清晰；（4）知情同意，自愿參加本研究。

1.2 調(diào)查工具

調(diào)查問卷由研究者自行編制。一般資料調(diào)查問卷內(nèi)容：性別、年齡、民族、學(xué)歷、是否參加過見習(xí)、是否為獨生子女、性格類型、是否為學(xué)生會干部、所在醫(yī)院性質(zhì)、居住地、專業(yè)理論課成績。護(hù)生護(hù)患關(guān)系狀況調(diào)查問卷內(nèi)容：護(hù)患糾紛的經(jīng)歷、護(hù)患糾紛的處理、護(hù)患糾紛的起因等。

1.3 資料收集及數(shù)據(jù)處理

調(diào)查前，在每個被調(diào)查醫(yī)院的實習(xí)護(hù)生中各挑選5名護(hù)生，進(jìn)行預(yù)調(diào)查。取得各實習(xí)醫(yī)院許可后，遵循自愿、知情同意原則，由研究者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，調(diào)查對象在規(guī)定時間內(nèi)獨立完成問卷。對收集到的數(shù)據(jù)采用百分比、均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差等統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

共發(fā)放調(diào)查問卷105份，收回有效問卷99份，有效回收率94.2%。其中，男20例，女79例，年齡18～55歲，平均（30.05±11.82）歲。99份問卷中護(hù)生問卷62份，護(hù)理人員問卷37份。

2.1 護(hù)生護(hù)患關(guān)系現(xiàn)狀

99名實習(xí)護(hù)生及護(hù)理人員均填寫護(hù)患關(guān)系調(diào)查問卷，收集案例241件（護(hù)患糾紛案例202件、被表揚的案例39件）。與被調(diào)查對象進(jìn)行質(zhì)性訪談，記錄案例情況。調(diào)查對象一般人口學(xué)資料見表1，護(hù)生護(hù)患糾紛案例資料見表2，被表揚的案例資料見表3。

2.2 護(hù)生護(hù)患關(guān)系的影響因素

以一般人口學(xué)資料和護(hù)生護(hù)患關(guān)系狀況相關(guān)因素（性別、年齡、民族、學(xué)歷、是否參加過見習(xí)、是否為獨生子女、性格類型、是否為學(xué)生會干部、所在醫(yī)院性質(zhì)、居住地、專業(yè)理論課成績、護(hù)患糾紛經(jīng)歷、護(hù)患糾紛的處理、護(hù)患糾紛的起因、護(hù)士滿意度、患者滿意度、實習(xí)護(hù)生受表揚情況）為自變量，以護(hù)患糾紛為因變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示，進(jìn)入回歸方程的變量為學(xué)歷，標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)Beta為-0.354，t=-3.986，P=0.000。

3 討論

3.1 一般人口學(xué)資料與護(hù)患關(guān)系

3.1.1 專業(yè)理論課成績與護(hù)患糾紛的關(guān)系 本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)生專業(yè)理論課成績與護(hù)患糾紛的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，即專業(yè)理論課成績越好，護(hù)生發(fā)生護(hù)患糾紛的可能性越小。這可能是因為成績好的護(hù)生理論知識和技能掌握得扎實，動手能力、理解能力、獲取信息能力強(qiáng)，能夠正確看待護(hù)患糾紛，理智處理問題；而成績較差的護(hù)生往往技能操作不熟練、應(yīng)變能力差，常因操作不規(guī)范引起患者不滿。但也有研究發(fā)現(xiàn)[8-10]，部分成績優(yōu)異的護(hù)生由于心理素質(zhì)較差，在操作過程因緊張，也會出現(xiàn)問題，引發(fā)護(hù)患糾紛。

表1 調(diào)查對象一般人口學(xué)資料[n（%）]

表2 護(hù)生護(hù)患糾紛案例資料[n（%）]

表3 護(hù)生被表揚的案例資料[n（%）]

3.1.2 居住地與護(hù)患糾紛的關(guān)系 多元線性逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，居住地與護(hù)生護(hù)患糾紛的發(fā)生不相關(guān)（P＞0.05）。雖然居住地不同的護(hù)生可能會在家庭環(huán)境、性格類型、家庭教育方式等方面存在差異，但隨著社會的進(jìn)步、教育的普及，農(nóng)村和城鎮(zhèn)的差距不斷縮小，故本次研究顯示居住地與護(hù)患糾紛的發(fā)生無相關(guān)性。

3.1.3 是否為獨生子女和所在醫(yī)院性質(zhì)與護(hù)患糾紛的關(guān)系 相關(guān)研究顯示[11-14]，無論在單因素分析中還是在多因素分析中，是否為獨生子女均對護(hù)生護(hù)患糾紛的發(fā)生有顯著性影響，可以說獨生子女是引發(fā)實習(xí)護(hù)生護(hù)患糾紛的重要危險因素之一。但本研究結(jié)果表明，獨生子女和所在醫(yī)院性質(zhì)并不會影響護(hù)患糾紛的發(fā)生（P＞0.05），這可能是因為參與調(diào)查的62名護(hù)生中，學(xué)生干部與成績優(yōu)異者居多的緣故。

3.1.4 性別與護(hù)患糾紛的關(guān)系 本研究顯示，性別與護(hù)患糾紛的發(fā)生無相關(guān)性（P＞0.05）。這可能與實習(xí)護(hù)生中男生較少，而男生責(zé)任心強(qiáng)、精力充沛、獲取信息能力強(qiáng)有關(guān)，這與許多研究[15-17]中，男護(hù)生比女護(hù)生更易出現(xiàn)護(hù)患糾紛的結(jié)論不一致。如，吳之明等[18]研究發(fā)現(xiàn)，引發(fā)護(hù)患糾紛的護(hù)生中男生顯著多于女生。這可能與男護(hù)生對護(hù)理職業(yè)存有偏見，心理壓力大，且操作不熟練，溝通能力差，患者及其家屬更容易對男護(hù)生產(chǎn)生偏見（傳統(tǒng)觀念認(rèn)為女性是護(hù)理的主要從業(yè)者）等有關(guān)。

3.2 提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有助于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系良性發(fā)展

實習(xí)護(hù)生是醫(yī)院管理的重點對象，本研究顯示，微笑服務(wù)、操作時注重人性化服務(wù)、在生活上關(guān)心患者、責(zé)任心強(qiáng)，是護(hù)生實習(xí)期間受到醫(yī)院、患者及其家屬表揚（包括是口頭的還是書面的）的重要原因，可以彌補(bǔ)實習(xí)護(hù)生臨床經(jīng)驗不足、溝通能力不強(qiáng)、法律意識與自我保護(hù)意識淡薄、護(hù)患糾紛處理能力差的缺陷。同時，有助于增強(qiáng)患者及其家屬對實習(xí)護(hù)生的信任，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)患關(guān)系良性發(fā)展。

4 結(jié)語

目前，我國正處于建立和完善社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的關(guān)鍵時期，護(hù)患關(guān)系趨于經(jīng)濟(jì)化、多元化、社會化、法制化[19-20]。醫(yī)務(wù)工作者中，臨床一線護(hù)士是與患者打交道最多的人，護(hù)患糾紛不但影響護(hù)患關(guān)系健康發(fā)展，同時也影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，甚至影響社會和諧穩(wěn)定[21-22]。實習(xí)是護(hù)生將所學(xué)理論知識應(yīng)用于實踐的過程，是護(hù)生成為護(hù)士的重要階段，如何避免實習(xí)護(hù)生引發(fā)護(hù)患糾紛，是醫(yī)院、學(xué)校、家庭、社會、患者都十分關(guān)心的問題[3]。

微笑服務(wù)、操作時注重人性化服務(wù)、生活上關(guān)心患者、工作責(zé)任心強(qiáng)，是護(hù)生實習(xí)期間受到醫(yī)院、患者及其家屬表揚的重要原因，有助于形成和諧護(hù)患關(guān)系。重視護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，可以彌補(bǔ)實習(xí)護(hù)生臨床經(jīng)驗不足、護(hù)理操作能力不強(qiáng)、溝通能力有限、法律意識與自我保護(hù)意識淡薄、護(hù)患糾紛處理能力差的缺陷。同時，有助于增強(qiáng)患者及其家屬對實習(xí)護(hù)生的信任，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系良性發(fā)展。因此，實習(xí)護(hù)生只有通過提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、保持良好的態(tài)度，才能促進(jìn)護(hù)患關(guān)系良性發(fā)展。