劉立珍，王 平，唐鳳平，段星宇，程 亮

（湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，湖南 株洲 412012）

隨著家庭結(jié)構(gòu)的變化和養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，社會養(yǎng)老終將成為越來越多老年人的選擇。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是應(yīng)對人口老齡化，解決養(yǎng)老問題的重要途徑。然而，由于環(huán)境相對封閉，與家屬和社會接觸較少，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人極易出現(xiàn)心理問題[1]。國外研究指出，福利院中的老年人因遠(yuǎn)離家庭、朋友和社會，46%的人存在抑郁傾向，表現(xiàn)為“社交隔離”[2]。另有研究表明，有抑郁癥狀的老年人在醫(yī)療、社會活動、身體功能以及生活質(zhì)量等方面都存在問題[3]。

株洲市是湖南第二大城市，其人口老齡化程度居全省前列。為了解株洲市福利院老年人抑郁現(xiàn)狀，促進(jìn)該地區(qū)老年人心理健康，本研究對株洲市福利院老年人抑郁情況及其影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，為改善機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人心理健康狀況，提高老年人生活質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣的方法選取株洲市10所福利院的老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）入住福利院時間≥1個月；（3）認(rèn)知功能良好，能有效溝通交流者；（4）無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病和精神疾??；（5）知情同意并自愿參加本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）一般資料調(diào)查問卷。參考國內(nèi)外文獻(xiàn)自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、退休前職業(yè)、文化程度、自評經(jīng)濟(jì)狀況、患病情況、自評健康狀況等。（2）病人健康問卷抑郁量表（PHQ-9）[4]。該量表共9個條目，每個條目計0～3分，總分0～27分。抑郁程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：0～4分為無抑郁，5～9分為輕度抑郁，10～19分為中度抑郁，20～27分為重度抑郁。（3）日常生活能力量表（ADL）[5]。該量表包括軀體生活自理量表和工具性日常生活能力量表兩部分，共14項內(nèi)容，均采用4級評分，1分為自己可以做，2分為有些困難，3分為需要幫助，4分為根本不會?？偡?4～56分，分?jǐn)?shù)越高，代表生活能力越差。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查員為研究者本人及經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的大專護(hù)生，多為本地戶籍，便于開展調(diào)查。在征得老年人同意后，由調(diào)查員口頭提問并填寫問卷。共發(fā)放問卷402份，回收有效問卷378份，有效回收率為94.0%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫并行統(tǒng)計學(xué)分析，包括描述性統(tǒng)計分析、單因素分析和多元線性逐步回歸分析。以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

年齡 60～103歲，平均（78.84±8.757）歲，其中男女各 189人，具體見表1。

2.2 抑郁水平

378名老年人中，無抑郁134人（35.4%）；抑郁244人（64.6%），其中，輕度抑郁121人（32.0%），中度抑郁81人（21.4%），重度抑郁42人（11.1%）。

2.3 抑郁水平與日常生活能力的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析表明，抑郁水平與ADL得分呈正相關(guān)（r=0.599，P=0.000）。ADL得分≤16分者PHQ-9得分為（3.54±3.33）分，ADL得分＞16分者 PHQ-9得分為（9.16±5.88）分，差異有顯著性（t=-10.792，P=0.000）。

2.4 老年人抑郁水平的影響因素

2.4.1 單因素分析 將一般資料作為自變量進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，不同性別、年齡段、退休前職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)自評狀況、興趣愛好、慢性病、自評健康狀況的老年人PHQ-9得分差異均有顯著性（P＜0.05），見表2。

2.4.2 多因素分析 在單因素分析的基礎(chǔ)上，以PHQ-9總分為因變量，以性別、年齡、退休前職業(yè)、文化程度、有無子女、自評經(jīng)濟(jì)狀況、有無興趣愛好、慢性病、自評健康狀況、ADL得分為自變量，以α入=0.05，α出=0.10為評價水準(zhǔn)，進(jìn)行多元逐步回歸分析。最終進(jìn)入回歸方程的變量有6個，即自評健康狀況、ADL得分、文化程度、慢性病、性別、興趣愛好，負(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.769，R2=0.585，具體見表3。

表1 福利院老年人抑郁水平影響因素的單因素分析（±s，分）

表1 福利院老年人抑郁水平影響因素的單因素分析（±s，分）

n P值性別變量 PHQ-9得分7.41±5.65 8.83±6.10 4.25±3.44 7.75±5.50 9.36±6.22 6.84±5.63 8.37±5.94 6.71±4.90 7.33±5.73 9.76±6.26 5.12±5.01 9.60±0.45 6.05±4.07 5.39±0.30 8.28±5.89 7.49±6.019 9.16±6.53 6.45±0.65 5.56±3.62 6.72±4.88 11.15±6.91 3.48±3.29 5.00±3.95 9.37±6.01 2.47±2.45 5.76±3.41 12.43±5.56男女t/χ2值-2.3060.022年齡（歲）17.1270.000婚姻狀況1.8850.060退休前職業(yè)8.4320.000文化程度60～69 70～79≥80有配偶無配偶事業(yè)單位工作人員工人農(nóng)民其他小學(xué)及以下初中高中及以上23.1220.000有無子女自評經(jīng)濟(jì)狀況有無較差1.0590.290 189 189 52 126 200 63 315 96 104 162 16 216 80 82 300 78 128 99 151 274 104 25 90 263 68 153 157 23.9870.000一般較好興趣愛好6.9810.000慢性病自評健康狀況有無無一種30.5790.000兩種及以上較好一般較差159.0870.000

表2 多元線性回歸分析自變量賦值

表3 福利院老年人抑郁水平影響因素的多元線性逐步回歸分析

3 討論

3.1 福利院老年人抑郁現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，福利院老年人抑郁發(fā)生率為64.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于季紅莉等對海淀區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的調(diào)查結(jié)果（48.1%）[6]。值得關(guān)注的是，在發(fā)生抑郁的老年人中，中重度抑郁者占11.1%，明顯高于邵通等報道的7.7%[7]，提示本次調(diào)查中株洲市福利院老年人抑郁發(fā)生率較高，原因可能與研究地域的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有一定關(guān)系。株洲市屬于中小城市，經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢，其養(yǎng)老院環(huán)境、設(shè)置、社會支持以及衛(wèi)生保健方面不夠完善，與大城市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在較大差異，入住福利院的老年人會面臨更多生活和精神方面的問題。因此，政府應(yīng)加大對福利院的資金投入，改善老年人居住環(huán)境、加強(qiáng)社會支持以及養(yǎng)老服務(wù)管理。

3.2 福利院老年人抑郁水平受多種因素影響

本研究發(fā)現(xiàn)，自評健康狀況是第一個進(jìn)入以抑郁為因變量的回歸方程的變量，說明自評健康狀況對福利院老年人的抑郁水平有著極為重要的作用。自評健康狀況反映被調(diào)查者對自身健康狀況的主觀和客觀評價，與實(shí)際情況不一定相符[8]。福利院老年人自評健康狀況與抑郁癥的發(fā)生有密切關(guān)系，軀體健康狀況會影響心理狀態(tài)，大多數(shù)研究亦證實(shí)了這一點(diǎn)[9-10]。提示福利院工作人員應(yīng)密切關(guān)注機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人的心理狀況，可邀請專業(yè)人員定期開設(shè)健康知識講座，使其正確認(rèn)識疾病，保持樂觀的心態(tài)，避免對疾病過分擔(dān)憂。

本研究結(jié)果顯示，日常生活能力下降是福利院老年人抑郁的影響因素，與陳玉明等的調(diào)查結(jié)果一致[11]，其原因可能與身體素質(zhì)差、自理能力下降的老年人易自我否定，感受不到生活的樂趣和自身價值有關(guān)。因此，對于無法自理的老年人，福利院護(hù)理人員應(yīng)鼓勵其積極參加力所能及的家庭和社會活動，促進(jìn)其身心健康。

研究表明，文化程度低的老年人抑郁發(fā)生率較高，原因可能是因文化程度偏低，而導(dǎo)致社會地位和經(jīng)濟(jì)水平較低，進(jìn)而產(chǎn)生負(fù)性情緒，提示福利院文化程度低的老年人是抑郁高危人群，應(yīng)引起關(guān)注。本研究中，93.4%的老年人患有慢性病，其中69.6%的人患有兩種以上慢性病，說明株洲市福利院老年人的健康狀況普遍較差，應(yīng)重視軀體疾病對老年人心理的不良影響，做好福利院老年人常見慢性病三級預(yù)防工作。相關(guān)研究報道，興趣愛好是預(yù)防老年抑郁的重要保護(hù)因子[7]，即無興趣愛好的老年人抑郁發(fā)生率顯著高于有興趣愛好者，本研究結(jié)果支持該結(jié)論[12]。因此，福利院及社區(qū)工作者，應(yīng)積極開展文化、娛樂等團(tuán)體活動，鼓勵老年人參加，培養(yǎng)興趣愛好，豐富個人生活，促進(jìn)老年人間交流，從而有效預(yù)防抑郁等不良情緒出現(xiàn)。