蘇吉兒，陳雙琴，夏雅雄，王 鳳，吳佳瑩

（寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 寧波 315100）

近年來，為積極響應(yīng)教育部2008年提出的“普通教育有高考，職業(yè)教育有大賽”[1]，全國職業(yè)院校護(hù)理技能大賽于2010年啟動(dòng)，目前已形成常態(tài)化。護(hù)理技能大賽賽項(xiàng)設(shè)計(jì)突出對(duì)接護(hù)理職業(yè)崗位、護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照臨床護(hù)理崗位實(shí)際工作需求，注重對(duì)護(hù)生護(hù)理評(píng)判性思維、整體護(hù)理、人文關(guān)懷和溝通等臨床綜合能力的考核[2]。本研究旨在以護(hù)理技能大賽為導(dǎo)向，創(chuàng)新基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)模式，以提高護(hù)生臨床綜合能力。經(jīng)過近一年的探索與實(shí)踐，取得了一定效果，現(xiàn)將方法報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用方便抽樣法抽取我院2017級(jí)護(hù)理專業(yè)一個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組，一個(gè)班為對(duì)照組，兩組已修課程相同。實(shí)驗(yàn)組50名，年齡（19.38±0.56）歲，對(duì)照組 51 名，年齡（19.53±0.54）歲，兩組學(xué)生的年齡、性別、上學(xué)期平均成績(jī)等方面比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的同一組教師進(jìn)行授課，選用的教材相同，學(xué)習(xí)內(nèi)容和課時(shí)數(shù)相同，學(xué)習(xí)進(jìn)度一致。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組采用基于護(hù)理技能大賽的教學(xué)模式，具體實(shí)施如下：（1）課前準(zhǔn)備：課題組依據(jù)護(hù)理技能大賽理論考核和技能考核中案例的設(shè)計(jì)形式，結(jié)合課程標(biāo)準(zhǔn)，收集供教學(xué)用的典型案例。整理最新的護(hù)理技能大賽操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)未出現(xiàn)在各級(jí)大賽中的操作，根據(jù)大賽考核要求，規(guī)范各項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)。上課前將導(dǎo)學(xué)案例發(fā)放給護(hù)生，要求護(hù)生通過預(yù)習(xí)新課和查閱資料分析討論案例。實(shí)訓(xùn)課前發(fā)放實(shí)訓(xùn)案例與技能操作標(biāo)準(zhǔn)，便于護(hù)生預(yù)習(xí)。（2）授課過程：理論課程采用導(dǎo)學(xué)案例引出授課內(nèi)容，以學(xué)生為主體，圍繞案例進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，提高護(hù)生發(fā)現(xiàn)、分析及解決問題能力。實(shí)訓(xùn)課程采用導(dǎo)入—示教—模擬—競(jìng)賽的形式：以導(dǎo)學(xué)案例引出操作內(nèi)容，明確實(shí)訓(xùn)目標(biāo)；采用多種方法進(jìn)行示教，一是教師規(guī)范示教，精講操作標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)操作重難點(diǎn)與注意事項(xiàng)，二是展示護(hù)理技能大賽優(yōu)秀比賽視頻，三是讓已參加過大賽或者正在進(jìn)行大賽培訓(xùn)的學(xué)生進(jìn)行示教；學(xué)生3～4人為一組進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，分角色扮演，模擬臨床情景，培養(yǎng)操作能力、人文溝通能力、評(píng)判性思維等；相應(yīng)操作項(xiàng)目學(xué)習(xí)結(jié)束后通過個(gè)人賽或小組賽進(jìn)行技能操作比賽，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)效果。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，理論課以教師教授為主，實(shí)訓(xùn)課首先由教師對(duì)護(hù)理技能操作進(jìn)行詳細(xì)講解和示教，然后學(xué)生在護(hù)理實(shí)訓(xùn)病房進(jìn)行模擬練習(xí)，教師在旁指導(dǎo)，最后教師進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 成績(jī)?cè)u(píng)價(jià) 課程結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考核，分為理論考核與操作技能考核。理論考核為統(tǒng)一的期末考，采用閉卷考試，滿分100分，試卷按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)由同一組教師統(tǒng)一批改。操作技能考核項(xiàng)目包括無菌技術(shù)、靜脈輸液等8項(xiàng)技能，每項(xiàng)技能滿分100分，由同一組教師進(jìn)行考核與評(píng)分，8項(xiàng)技能的平均分為護(hù)生的技能操作考核成績(jī)。

1.3.2 問卷調(diào)查 采用自制問卷調(diào)查實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)基于護(hù)理技能大賽的教學(xué)模式的評(píng)價(jià)。問卷共10個(gè)條目，每條目的選項(xiàng)為“同意”“一般”“不同意”。問卷統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問卷50份，回收有效問卷50份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)等，以P＜0.01為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生成績(jī)比較（見表1）

表1 兩組護(hù)生成績(jī)比較（±s，分）

實(shí)驗(yàn)組（n=50）t值P理論考核成績(jī)操作技能考核成績(jī)組別 對(duì)照組（n=51）82.18±4.63 88.63±1.88 85.16±4.71 92.86±1.20 3.211 13.493＜0.01＜0.001

2.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)基于護(hù)理技能大賽的教學(xué)模式的評(píng)價(jià)（見表2）

表2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)基于護(hù)理技能大賽的教學(xué)模式的評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

3.1 護(hù)理技能大賽對(duì)課程改革的影響

作為護(hù)理專業(yè)的核心課程，基礎(chǔ)護(hù)理多采用“講解—演示—練習(xí)—考核”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，該模式以教師為主體，教師手把手地教，強(qiáng)調(diào)動(dòng)作的規(guī)范性和程序的準(zhǔn)確性，造成護(hù)生機(jī)械化模仿，加上臨床護(hù)理技術(shù)和理念日新月異，而部分教材內(nèi)容陳舊，課堂與臨床脫節(jié)，最終導(dǎo)致護(hù)生與社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的需求存在一定差距。在這種形勢(shì)下，各級(jí)護(hù)理技能大賽應(yīng)運(yùn)而生。護(hù)理技能大賽由案例分析和技能操作兩部分組成，技能操作中基礎(chǔ)護(hù)理課程內(nèi)容占較大比重。通過探究近年來護(hù)理技能大賽的發(fā)展，分析競(jìng)賽內(nèi)容、形式、要求和標(biāo)準(zhǔn)等，總結(jié)護(hù)理技能大賽特點(diǎn)：一是貼近臨床護(hù)理工作過程，二是強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的整體性和系統(tǒng)性，三是重視護(hù)理人文關(guān)懷的評(píng)價(jià)，四是突出護(hù)理綜合職業(yè)素質(zhì)評(píng)價(jià)[3]。護(hù)理技能大賽對(duì)護(hù)理專業(yè)課程體系改革起著導(dǎo)向性作用，多項(xiàng)研究[4-7]表明技能大賽對(duì)推進(jìn)教育教學(xué)改革、強(qiáng)化學(xué)生技能培養(yǎng)、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量均發(fā)揮出積極作用，具有重要意義。

3.2 基于護(hù)理技能大賽的教學(xué)模式在基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用的特點(diǎn)

3.2.1 教學(xué)模式特點(diǎn) 本研究探索了基于護(hù)理技能大賽的基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)模式，將“精英式”競(jìng)賽輔導(dǎo)普及到普通高職教育課堂中，探討與臨床需求相一致的教學(xué)過程，以實(shí)現(xiàn)護(hù)理技能大賽“以賽促改、以賽促建、以賽促教、以賽促學(xué)、以賽促研”的引領(lǐng)和示范作用。本教學(xué)模式主要特點(diǎn)有：（1）更新課程內(nèi)容：以護(hù)理技能大賽為導(dǎo)向，對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行更新與優(yōu)化，融入臨床新進(jìn)展，使課堂教學(xué)貼近臨床實(shí)際，跟上臨床護(hù)理的發(fā)展步伐。（2）優(yōu)化教學(xué)方法：根據(jù)教學(xué)內(nèi)容靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，如通過任務(wù)驅(qū)動(dòng)法提高護(hù)生學(xué)習(xí)自主性與積極性；通過情景教學(xué)法創(chuàng)設(shè)臨床情景，培養(yǎng)護(hù)生臨床思維；通過角色扮演法模擬臨床實(shí)際，將人際溝通、人文關(guān)懷等貫穿于護(hù)理操作中，培養(yǎng)護(hù)生實(shí)踐能力、人文關(guān)懷能力等臨床綜合能力。（3）激發(fā)學(xué)習(xí)興趣：相應(yīng)操作學(xué)習(xí)結(jié)束后通過個(gè)人賽或小組賽進(jìn)行技能操作比賽，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)熱情，以賽促學(xué)。同時(shí)，在比賽環(huán)節(jié)中設(shè)置一些小差錯(cuò)與小關(guān)卡，培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維能力，提高護(hù)生解決臨床實(shí)際問題能力。

3.2.2 應(yīng)用效果 研究結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組護(hù)生理論考核成績(jī)和操作技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組，本教學(xué)模式取得了良好效果，并得到實(shí)驗(yàn)組護(hù)生較高的評(píng)價(jià)，各項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容的同意率均在90%以上。

總之，基于護(hù)理技能大賽的基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)模式顯著提高了教學(xué)效果，具備一定的推廣價(jià)值。在今后教學(xué)中，課題組將進(jìn)一步改進(jìn)本教學(xué)模式并加以推廣和應(yīng)用。