李云鵬

(遼寧省營口市中醫(yī)院 兒科，遼寧 營口 115000)

維生素A和E是維持機(jī)體生長發(fā)育和能量代謝所必須的脂溶性維生素，作為人體重要的營養(yǎng)物質(zhì)或者治療藥物，維持機(jī)體維生素A和E正常水平是十分重要的[1]。研究指出，維生素A和E的缺乏對于兒童呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生有著重要影響[2]，其中維生素A可以維持支氣管上皮細(xì)胞生物學(xué)功能，參與機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫過程，提高機(jī)體的免疫防御能力[3]；維生素E具有抗氧化作用，能降低過氧化物和氧自由基對組織和器官的損傷，從而維持肺支氣管的正常功能[4]。反復(fù)呼吸道感染(recurrent respiratory infection，RRI)是臨床兒科常見疾病，病原微生物侵襲感染和(或)免疫功能低下是其發(fā)病的關(guān)鍵因素[5]。維生素A和E對于維持氣道上皮細(xì)胞完整性和免疫功能上有著重要作用[3]，RRI兒童多存在維生素A和E的不足或缺乏[4]，查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前尚缺少對維生素A和E水平變化與兒童RRI發(fā)生的相關(guān)研究。因此，本研究擬探討兒童不同維生素A和E水平與RRI發(fā)生的相關(guān)性，為臨床防治RRI提供進(jìn)一步的科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選擇2018年6月-2019年6月某院兒科行維生素A和E檢測的兒童為研究對象，要求符合年齡12歲及以下、1個(gè)月內(nèi)未行維生素補(bǔ)充或治療及臨床病例資料完整者；排除因免疫功能缺陷、過敏體質(zhì)、心肺功能不全等致RRI者及1個(gè)月內(nèi)行激素和丙種球蛋白治療者。共納入檢測兒童267例，男131例、女136例，年齡3月～12歲，平均(6.21±4.14)歲。

1.2方法

1.2.1維生素A和E檢測 采集所有兒童清晨空腹靜脈血3 mL，3 000 r/min 離心10 min，取血清置于-20 ℃冰箱保存，采用1290Infinity 超高效液相色譜(美國Agilent公司)、人維生素A和E檢測試劑盒(美國BIO-RAD 公司)進(jìn)行維生素A和E檢測。同時(shí)規(guī)定維生素A>0.3 mg/L為正常，0.2～0.3 mg/L為偏低，<0.2 mg/L為缺乏[6]；維生素E>7.0 mg/L為正常，5.0 ～7.0 mg/L為偏低，<5.0 mg/L為缺乏[6]。

1.2.2RRI診斷 兒童RRI診斷采用2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)制定的《反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則》診斷標(biāo)準(zhǔn)：≤2歲兒童出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道感染為≥7次/年、3～5歲兒童為≥6次/年、≥6歲兒童為≥5次/年，≤2歲兒童出現(xiàn)反復(fù)下呼吸道感染為≥3次/年、≥3歲兒童為≥2次/年[7]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1一般情況

267例受檢兒童中，檢出維生素A正常者128例(47.94%)、偏低者84例(31.46%)和缺乏者55例(20.60%)，檢出維生素E正常者143例(53.56%)、偏低者78例(29.21%)和缺乏者46例(17.23%)；43例兒童出現(xiàn)RRI，檢出率為16.10%。

2.2維生素A水平與兒童RRI

維生素A不同水平組兒童RRI的檢出率不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.911，P=0.012)。進(jìn)一步兩兩比較結(jié)果顯示，維生素A正常組兒童RRI檢出率分別低于維生素A偏低組和缺乏組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，但偏低組和缺乏組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 維生素A不同水平組兒童RRI發(fā)生率[n(%)]Tab.1 Comparison of RRI with different levels of vitamin A in children[n(%)]

注：與正常組比較，(1)P<0.05，(2)P<0.01。

2.3維生素E水平與兒童RRI

維生素E不同水平組兒童RRI的檢出率不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.810，P=0.020)。進(jìn)一步兩兩比較結(jié)果顯示，維生素E正常組兒童RRI檢出率分別低于維生素E偏低組和缺乏組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，但偏低組和缺乏組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 維生素E不同水平組兒童RRI發(fā)生率[n(%)]Tab.2 Comparison of RRI with different levels of vitamin E in children[n(%)]

注：與正常組比較,(1)P<0.05，(2)P<0.01。

2.4維生素A和E與兒童RRI的相關(guān)性分析

Spearman相關(guān)性分析顯示，維生素A水平與兒童RRI發(fā)生呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.335 2，P<0.001)，維生素E水平與兒童RRI發(fā)生呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.304 3，P<0.001)，維生素A和E水平呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.381 3，P<0.001)。

3 討論

現(xiàn)階段研究兒童RRI的發(fā)病原因中，認(rèn)為維生素A和E的缺乏可能是一類被忽視的重要原因[8]。維生素A和E是人體生長發(fā)育所必不可少的營養(yǎng)物質(zhì)，然而對于嬰幼兒或兒童來說，因喂養(yǎng)方式不合理或者消化功能存在缺陷，導(dǎo)致維生素A和E不足或缺陷的比例明顯高于成年人[9]。本研究結(jié)果顯示，維生素A偏低和缺乏比例為34.16%和20.6%，而正常比例僅為47.94%，而維生素E正常者比例為53.36%，偏低和缺陷比例分別是29.21%和17.23%，提示超過半數(shù)兒童出現(xiàn)了維生素A和E的偏低和缺乏，且維生素A不足比例較高，和國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)論基本一致[10]。維生素A和E不足或缺乏常不會(huì)引起明顯臨床癥狀，但是長時(shí)間低水平維生素A和E會(huì)引起免疫功能低下，這可能就是兒童RRI的一個(gè)重要原因[11]。本研究受檢兒童中RRI檢出率為16.10%，一方面與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果接近[12]，另一方面也說明兒童發(fā)生RRI的比例還是相對較高，因此重視和防治兒童RRI是臨床研究的核心內(nèi)容。

目前諸多研究表明，長時(shí)間維生素A缺乏會(huì)引起兒童呼吸道發(fā)育異常以及免疫功能低下[13]；維生素A可以參與機(jī)體糖蛋白的合成，這對于上皮細(xì)胞的形成、發(fā)育和生物學(xué)功能有著重要調(diào)節(jié)作用[14]。當(dāng)維生素A缺乏時(shí)，鼻咽部或呼吸道上皮細(xì)胞就會(huì)出現(xiàn)發(fā)育障礙，出現(xiàn)角質(zhì)化改變，因而嚴(yán)重影響了呼吸道上皮細(xì)胞的天然防御功能，寄生在喉咽部的細(xì)菌或病原體就會(huì)侵襲機(jī)體而發(fā)生感染[15]。此外，維生素A的另一重要作用就是參與機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)功能[16]。維生素A能夠活化和增殖T淋巴細(xì)胞，尤其是促進(jìn)Th1型淋巴細(xì)胞因子釋放，介導(dǎo)細(xì)胞毒性效應(yīng)，參與到機(jī)體細(xì)胞免疫[17]。另有研究也指出維生素A對于體液免疫也有影響，對于兒童免疫球蛋白水平具有重要調(diào)節(jié)和促進(jìn)作用，并且還可活化B細(xì)胞抗體來提高機(jī)體的免疫防御能力[18]。本研究結(jié)果顯示，維生素A偏低和缺乏組兒童RRI發(fā)生率較正常組明顯增高，提示維生素A不足可能是人體RRI的重要原因。另外，維生素A偏低和缺乏組之間兒童RRI發(fā)生率差異不明顯，推測改善維生素A的缺乏和不足是臨床防治兒童RRI的重要方法，而不應(yīng)該僅僅是提高維生素A濃度水平。

維生素E是人體內(nèi)極為重要的抗氧化劑，可以保護(hù)組織和器官免于過氧化物和氧自由基的損傷，長時(shí)間缺乏會(huì)加重氧自由基損傷，這對于支氣管上皮細(xì)胞以及肺泡發(fā)育都是極為不利的[19]。另外，國內(nèi)研究也證實(shí)維生素E對于機(jī)體免疫具備調(diào)節(jié)功能，維生素E缺乏人群的外周血T淋巴細(xì)胞亞群比例明顯降低，補(bǔ)充維生素E后可以顯著提高T淋巴細(xì)胞亞群百分率，說明維生素E低于維持機(jī)體免疫功能發(fā)揮著重要作用[20]。本研究結(jié)果顯示，維生素E偏低和缺乏組RRI發(fā)病率明顯高于正常組，但2組間RRI發(fā)病率無明顯差異，提示維生素E不足也是兒童RRI的重要原因。相關(guān)性分析顯示，維生素A和E水平與兒童RRI發(fā)生率間具有明顯負(fù)相關(guān)性，維生素A和E的不足和缺乏對于兒童RRI發(fā)生具有重要影響。同時(shí)，維生素A和E水平間存在明顯正相關(guān)性，可能原因是維生素E具有促進(jìn)機(jī)體對于維生素A吸收、貯存和利用的臨床功效[21]。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示兒童維生素A和E水平與RRI發(fā)生存在明顯負(fù)相關(guān)性，維生素A和E缺乏與兒童RRI發(fā)病率密切相關(guān)。