容彩蓮 盧月芝 徐麗 謝仲英 黎銀娥 潘金娥

【摘要】 目的：研究康復訓練在基層精神病?？漆t(yī)院中的應用價值。方法：采用分層抽樣法選取本院2017年5月-2019年5月精神病患者378例，其中病歷號為單號作為常規(guī)組，雙號作為康復組，每組189例。常規(guī)組實施常規(guī)護理，康復組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實施康復訓練。比較兩組干預前后精神癥狀嚴重程度、認知功能、社會功能情況及遵醫(yī)行為率。結(jié)果：干預前，兩組精神癥狀各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，康復組精神癥狀各維度評分均低于常規(guī)組（P<0.05）。干預前，兩組認知功能及社會功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，康復組認知功能及社會功能評分均高于常規(guī)組（P<0.05）?？祻徒M各項遵醫(yī)行為率均高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：康復訓練可以顯著改善精神病患者的精神癥狀、認知功能及社會功能，提高患者遵醫(yī)行為率，在基層精神病?？漆t(yī)院中具有較高的應用價值，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 康復訓練 基層精神病?？漆t(yī)院 精神癥狀 認知功能 社會功能 遵醫(yī)行為

Application of Rehabilitation Training in Primary Psychiatric Hospital/RONG Cailian， LU Yuezhi， XU Li， XIE Zhongying， LI Yine， PAN Jine. //Medical Innovation of China， 2020， 17（04）： -108

[Abstract] Objective： To study the application value of rehabilitation training in primary psychiatric hospitals. Method： A total of 378 patients with mental illness in our hospital from May 2017 to May 2019 were selected according to the stratified sampling method， among single medical record number as routine group and double medical record number as rehabilitation group， 189 cases in each group. The routine group was given routine nursing. The rehabilitation group was given rehabilitation training on the basis of the routine group. The severity of psychiatric symptoms， cognitive function， social function and the rate of compliance behavior before and after intervention were compared between the two groups. Result： Before intervention， there were no statistically significant differences in the scores of psychiatric symptoms in all dimensions between the two groups （P>0.05）. After intervention， scores of all dimensions of psychiatric symptoms in the rehabilitation group were lower than those in the conventional group （P<0.05）. Before intervention， there were no statistically significant differences in the scores of cognitive function and social function between the two groups （P>0.05）. After intervention， the scores of cognitive function and social function in the rehabilitation group were higher than those in the conventional group （P<0.05）. The rates of all compliance behaviors of the rehabilitation group were higher than those of the conventional group （P<0.05）. Conclusion： Rehabilitation training can significantly improve the psychiatric symptoms， cognitive functions and social functions of patients with mental illness， and improve the rate of compliance behavior of patients. It has high application value in primary psychiatric hospitals and is worthy of clinical reference.

[Key words] Rehabilitation training Primary psychiatric hospital Psychiatric symptoms Cognitive function Social function Compliance behavior

First-authors address： Zhaoqing Third Peoples Hospital， Zhaoqing 526060， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.04.026

精神病是一種以認知、情感、意志和行為等精神活動障礙為主要特征的慢性疾病，包括精神分裂癥、躁狂癥、癲癇性精神病等，嚴重影響了患者的日常生活，增加了患者家庭及社會負擔[1-2]。對于精神病患者來說，不僅要通過藥物治療、心理輔導等來改善其精神癥狀，而且要通過一定的干預措施來改善患者的生活自理能力，提升其認知功能及社會功能，以便幫助患者盡快回歸家庭和社會[3]?？祻歪t(yī)學是一門新興的學科，旨在利用一切可采取手段盡量改變患者的病態(tài)精神活動，最大限度地恢復患者的社會能力。對于精神病患者來說，利用康復醫(yī)學理論知識及相關(guān)技能來促進其精神健康的恢復，避免其精神健康的衰退和人格的改變，對幫助其盡快回歸家庭和社會具有重要意義[4]。然而在基層精神病?？漆t(yī)院，各方面條件有限，跟大型、省級或發(fā)達地區(qū)的精神病?？漆t(yī)院在康復訓練設備設施、空間和手段及人才方面均存在很大距離[5]。本文結(jié)合現(xiàn)有資源和醫(yī)院開放病區(qū)、半開放病區(qū)和封閉病區(qū)不同住院環(huán)境，住院時間、病情情況等不同而研究了康復醫(yī)學中常用手段，即康復訓練在基層精神病?？漆t(yī)院中的應用價值，旨在為臨床工作者如何更有效地促進精神病患者病情恢復，更好地幫助精神病患者回歸家庭和社會提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分層抽樣法選取本院2017年5月-2019年5月精神病患者378例。納入標準：（1）均符合精神病診斷標準;（2）病情穩(wěn)定，對醫(yī)護人員的指令基本能接受。排除標準：（1）合并各系統(tǒng)及器官嚴重疾病者;（2）酒精及精神活性物質(zhì)依賴或濫用者;（3）抗精神藥物劑量應用不穩(wěn)定者。將病歷號為單號的189例患者作為常規(guī)組，雙號的189例患者作為康復組。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 常規(guī)組實施常規(guī)護理，包括指導患者遵醫(yī)囑用藥、健康宣教、心理護理、生活護理以及安全防護等;康復組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實施康復訓練。（1）康復訓練健康宣教。將康復訓練內(nèi)容制作成多媒體課件，制作時注意保證課件圖文并茂、生動形象，利于理解。課件制作完成后，利用課件展示向患者及其家屬講解康復訓練內(nèi)容，使患者及其家屬明確康復訓練的重要性和必要性，激發(fā)患者參與康復訓練的興趣，提高配合度及依從性;開放和半開放病區(qū)同時邀請家屬參與健康教育活動;病區(qū)建立醫(yī)患微信群，科室護士專人維護，定期發(fā)送正能量的資訊，解答疑惑等。（2）生活自理能力訓練。了解患者的生活作息情況，制定良好的生活作息計劃，并訓練各種日常生活技能，如起床、洗漱、整理床單位及房間、穿衣、進餐、服藥等;如封閉病區(qū)經(jīng)常進行內(nèi)務工作比賽如疊被子。（3）藥物自我處置訓練。以講解、提問等方式幫助患者掌握抗精神病藥物相關(guān)知識，每日指導正確服用和管理藥物，并將藥物副作用列舉出來，幫助患者正確識別，同時鼓勵和引導患者與醫(yī)護人員討論抗精神病藥物相關(guān)知識;病區(qū)經(jīng)常進行藥物知識、健康常識搶答游戲。（4）癥狀自我監(jiān)控訓練。向患者介紹其病情復發(fā)的先兆癥狀，教會患者正確識別和處理病情復發(fā)的先兆癥狀，同時教會患者正確處置病情持續(xù)癥狀。（5）自信心訓練。為患者發(fā)放自我激勵閱讀材料，每日抽出半小時指導患者進行朗讀;安排病情康復良好者向患者介紹其疾病治療及康復過程和經(jīng)驗;指導患者每日記錄令自己滿意的事情，每日進行自我鼓勵，且患者之間也要進行相互鼓勵，如列舉其他患者的優(yōu)點等。（6）角色及人際交往訓練。組織患者進行角色扮演，幫助患者適應家庭及社會中的各種角色，在角色扮演過程中，通過設計各種生活場景來促使患者進行人際交往，并可組織患者參加各種院內(nèi)社交活動，如舉行醫(yī)護患趣味運動會，以及安排志愿者與患者進行交流與溝通等，訓練過程中注意指導患者保持良好儀容儀態(tài)，鼓勵患者贊美他人，并指導患者在交流過程中與他人保持目光接觸，以及注意保持適當距離、團隊協(xié)作等。（7）職業(yè)技能訓練。根據(jù)醫(yī)院、科室不同環(huán)境為患者安排保潔、內(nèi)務整理、圖書管理等工作，并可開設手工、畫畫、插花、舞蹈、瑜伽等學習班，幫助患者逐漸適應社會活動及工作。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組干預前后精神癥狀嚴重程度。采用陰性癥狀量表（scale for assessment of negative symptoms，SANS）進行評價，包括情感淡漠、思維貧乏、意志缺乏、興趣/社交缺乏、注意障礙五個維度，共24個條目，每個條目0～5分，分數(shù)越高，癥狀越嚴重[6]。（2）比較兩組干預前后認知功能和社會功能情況。認知功能采用蒙特利爾認知評估量表（montreal cognitive assessment，MoCA）進行評價，共30分，分數(shù)越高，認知功能越好[7];社會功能采用個人和社會功能量表（personal and social performance scale，PSP）進行評價，共100分，分數(shù)越高，社會功能越好[8];（3）比較兩組干預前后遵醫(yī)行為率。通過患者對遵醫(yī)囑用藥、規(guī)律作息、做力所能及的事、主動參加社會活動、保持情緒穩(wěn)定五個方面是否依從進行評價，遵醫(yī)行為依從率（%）=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 常規(guī)組男97例，女92例;年齡19～56歲，平均（39.89±4.62）歲;病程1～8年，平均（4.21±1.12）年;康復組男98例，女91例;年齡20～57歲，平均（39.81±4.57）歲;病程1～8年，平均（4.17±1.08）年。兩組性別、年齡與病程一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后精神癥狀嚴重程度比較 干預前，兩組精神癥狀各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，康復組精神癥狀各維度評分均低于常規(guī)組，（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預前后認知功能及社會功能情況比

較 干預前，兩組認知功能及社會功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，康復組認知功能及社會功能評分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組遵醫(yī)行為情況比較 康復組遵醫(yī)囑用藥、規(guī)律作息、做力所能及的事、主動參加社會活動及保持情緒穩(wěn)定遵醫(yī)行為率均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

精神病具有病程長、遷延難愈等特點，即便經(jīng)過治療后，部分患者的精神癥狀得以減輕，但其在回歸社會生活及工作崗位時，仍會面臨著生活興趣缺乏、社會功能減退、生活自理能力差、癥狀自我監(jiān)控差以及回避人際交往等問題[9-10]。這與目前我國大多數(shù)精神病醫(yī)院都是封閉式管理，缺乏對患者的相關(guān)技能及適應性訓練有關(guān)。如何在改善精神病患者精神癥狀的同時，幫助患者更好地回歸家庭和社會，是臨床精神心理科亟待解決的重要問題。

康復訓練是近年來逐漸興起的用于精神病患者的康復治療方式，目的在于改善精神病患者精神癥狀的同時，幫助患者更好地回歸家庭和社會。研究表明，在常規(guī)治療及護理基礎(chǔ)上，再配合良好的康復訓練，可進一步減輕精神病患者的精神癥狀[11]。而本文通過研究也發(fā)現(xiàn)，干預前，兩組精神癥狀各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，康復組精神癥狀各維度評分均低于常規(guī)組（P<0.05）。進一步證實了康復訓練可以促進精神病患者精神癥的改善，考慮是因為情感淡漠、思維貧乏、意志缺乏、興趣/社交缺乏、注意障礙等精神癥狀主要與其人格、情感反應、意志、行為和社會功能障礙有關(guān)。因此在抗精神病藥物治療的同時，患者的心理治療也尤為重要，再配合文娛活動、生活自理活動等對患者進行教育、啟發(fā)和誘導，豐富患者的精神生活，活躍患者的情緒，便可有效改善患者大腦功能、避免其精神衰退，從而可以進一步減輕患者的精神癥狀[12-13]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，干預前，兩組認知功能及社會功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，康復組認知功能及社會功能評分均高于常規(guī)組（P<0.05），與白朝華[14]研究結(jié)果一致，提示康復訓練可以有效改善精神病患者的認知及社會功能，利于患者更好地回歸和融入社會生活?？紤]是因為在本研究的康復組中，通過生活自理能力訓練幫助患者掌握了日常生活技能，通過藥物自我處置訓練和癥狀自我監(jiān)控訓練，幫助患者提升了處置和管理問題的能力，加強了患者的自我管理和自我控制能力，利于患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，便于患者在日常生活中進行自我護理。另外還通過自信心訓練，幫助患者增強了回歸家庭及社會的信心，改善了其低自尊、低自我評價的情況，并通過角色及人際交往訓練、職業(yè)技能訓練幫助患者進一步適應家庭及社會生活，利于其社會再適應及健康行為的再建，從而改善患者的認知功能及社會功能[15-16]?；颊哒J知功能及社會功能的改善，也有利于更好地判斷自身行為，利于患者遵從健康行為，因此本研究還發(fā)現(xiàn)，康復組遵醫(yī)囑用藥、規(guī)律作息、做力所能及的事、主動參加社會活動以及保持情緒穩(wěn)定遵醫(yī)行為率均高于常規(guī)組（P<0.05）。提示康復訓練不僅可以改善精神病患者的精神癥狀、認知功能及社會功能，而且利于患者保持遵醫(yī)行為。這些基本、簡單康復訓練在基層精神病?？漆t(yī)院容易組織和操作，方式病人容易接受，效果明顯。

綜上所述，康復訓練在基層精神病?？漆t(yī)院中的應用價值高，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2019-07-30）（本文編輯：田婧）