李明

【摘要】 目的：探討辨證分型推拿治療對(duì)腹瀉患兒的臨床效果及胃腸激素產(chǎn)生的影響。方法：選擇2017年4月-2019年4月本院治療的腹瀉患兒80例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合辨證分型推拿法治療。比較兩組患兒的治療效果、治療前后胃腸激素的變化及大便恢復(fù)正常時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間。結(jié)果：觀察組治療總有效率為95%，明顯高于對(duì)照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患兒胃腸激素各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患兒的SS、VIP、5-HT指標(biāo)均明顯低于治療前，且觀察組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，兩組患兒的MOT、GAS指標(biāo)均明顯高于治療前，且觀察組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患兒的大便恢復(fù)正常時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：辨證分型推拿治療腹瀉患兒的臨床效果顯著，具有調(diào)節(jié)胃腸激素的作用，促進(jìn)了患兒的康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小兒腹瀉 辨證分型推拿 臨床效果 胃腸激素 西藥

The Effect of Syndrome Differentiation and Classification of Massage Therapy on the Clinical Effect and Gastrointestinal Hormones of Children with Diarrhea/LI Ming. //Medical Innovation of China， 2020， 17（04）： 0-096

[Abstract] Objective： To explore the effect of syndrome differentiation and classification of massage therapy on the clinical effect and gastrointestinal hormones of children with diarrhea. Method： A total of 80 children with diarrhea treated in our hospital from April 2017 to April 2019 were selected as the study objects. According to the random number table method， they were divided into control group （n=40） and observation group （n=40）. The control group was treated with conventional drugs， the observation group on the basis of the control group combined with dialectical classification massage treatment. The effect of treatment， changes of gastrointestinal hormones before and after treatment， the time to return to normal stool， and the time to return to normal body temperature were compared between the two groups. Result： The overall response rate in the observation group was 95%， significantly higher than 80% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before the treatment， comparison of various indexes of gastrointestinal hormones between the two groups of children， the differences were not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the SS， VIP and 5-HT indexes of the two groups were significantly lower than those before treatment， and the above indexes in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the MOT and GAS indexes of the two groups of children were significantly higher than those before treatment， the above indicators in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The time for stool to return to normal， body temperature to return to normal， and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of syndrome differentiation and classification massage in treating children with diarrhea is remarkable， it has the function of regulating gastrointestinal hormones， and promotes the rehabilitation of children with diarrhea， which is worth popularizing and applying.

[Key words] Pediatric diarrhea Syndrome differentiation and classification of massage Clinical effects Gastrointestinal hormones western medicine

First-authors address： Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.04.023

小兒腹瀉是兒科常見(jiàn)的疾病之一，由多種病原、多種因素引起的疾病，易發(fā)生于2周以下的嬰幼兒。主要臨床癥狀是大便次數(shù)增多、大便不成形，還伴有腹痛、發(fā)燒、嘔吐及水電解質(zhì)失衡、酸堿紊亂。引起小兒腹瀉的病原是病毒及細(xì)菌、寄生蟲(chóng)、真菌等，另外也跟天氣環(huán)境、消化不良、腸道外感染、腸道菌群失調(diào)、食品過(guò)敏、喂養(yǎng)不當(dāng)有關(guān)系，因?yàn)榛純旱南到y(tǒng)發(fā)育不成熟，較脆弱，且防御致病菌的能力差，所以在受到刺激時(shí)會(huì)發(fā)生消化系統(tǒng)異常，從而造成腹瀉[1-2]。治療方式通常是中醫(yī)和西醫(yī)，西醫(yī)的方法見(jiàn)效快，但是多少都會(huì)對(duì)患兒有所傷害，且治療效果不是很理想，腹瀉拖延的時(shí)間越長(zhǎng)，給患兒生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)的影響越大[3-4]。中醫(yī)治療小兒腹瀉是根據(jù)糞便的性狀及癥狀表現(xiàn)分為寒、熱型，在審查虛實(shí)后進(jìn)行分型推拿論治。辨證分型推拿方法具有見(jiàn)效快、安全無(wú)副作用，促進(jìn)患兒康復(fù)的優(yōu)勢(shì)，深受?chē)?guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界及家長(zhǎng)的重視[5-6]。因此，本文選擇2017年4月-2019年4月本院治療的腹瀉患兒80例為研究對(duì)象，探討辨證分型推拿治療對(duì)腹瀉患兒的臨床效果及胃腸激素產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月-2019年4月本院治療的腹瀉患兒80例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合小兒腹瀉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)生化指標(biāo)及臨床癥狀確診;（2）家長(zhǎng)能?chē)?yán)格遵循醫(yī)囑完成有關(guān)治療工作;（3）病情平穩(wěn)，未合并其他心血管疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他免疫性疾病或病歷資料不全者;（2）使用其他治療方法或?qū)Ρ狙芯吭囼?yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響者;（3）合并精神異常、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒監(jiān)護(hù)人知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 （1）對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，根據(jù)患兒的年齡和體重，給予不同劑量的蒙脫石散（生產(chǎn)廠家：湖南方盛制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20094210，規(guī)格：3 g/袋），1歲以下患兒1袋/d，分3次服用;1～2歲患兒2袋/d，分3次服用;2歲以上患兒1袋/次，3次/d。服用時(shí)將藥品倒入大約50 mL溫開(kāi)水中混勻快速服用，患有急性腹瀉患兒首次服用劑量應(yīng)加倍。并給予枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（生產(chǎn)廠家：北京韓美藥品有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20020037，規(guī)格：1 g/袋），2周歲以下患兒，1袋/次，1～2次/d;2周歲以上患兒，1～2袋/次，1～2次/d，需與37 ℃以下的水混合服用，連續(xù)服用7 d。（2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合辨證分型推拿法治療，對(duì)不同類(lèi)型腹瀉患兒進(jìn)行推拿治療。①傷食瀉，消食導(dǎo)滯，和胃助運(yùn)，推拿處方：清補(bǔ)脾經(jīng)300次，清大腸100次，揉板門(mén)100次，運(yùn)內(nèi)八卦50次，揉中脘5 min，分推腹陰陽(yáng)50次，揉龜尾50次[7];②寒濕瀉，溫中散寒，祛濕止瀉，推拿處方：補(bǔ)大腸、補(bǔ)脾經(jīng)、推三關(guān)各300次，揉外勞宮100次，摩腹5 min，按揉三足里100次，推上七節(jié)骨、揉龜尾各50次;③濕熱瀉，清熱祛濕、調(diào)中止瀉，推拿處方：清大腸、退六腑、清補(bǔ)脾經(jīng)各300次，清小腸100次，揉天樞100次，揉臍5 min，推下七節(jié)骨100次;④脾虛瀉，健脾益氣，溫陽(yáng)止瀉，推拿處方：補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)大腸300次，推三關(guān)，摩腹5 min，推上七節(jié)骨100次，按揉三足里、揉龜尾各100次，捏脊3～5遍[8];⑤脾腎陽(yáng)虛瀉，益腎健脾、止瀉固本，推拿處方：補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)各300次，補(bǔ)大腸、推三關(guān)各100次、摩中脘、摩關(guān)元各3 min，捏脊3～5遍，揉龜尾、推上七節(jié)骨各100次。連續(xù)推拿7 d，推拿按摩時(shí)可適當(dāng)使用推拿介質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組患兒治療3 d后的效果。判定標(biāo)準(zhǔn)為：大便1次/d，大便成形，且嘔吐和高燒癥狀消失為顯效;患兒大便次數(shù)和水分明顯減少，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)為有效;大便次數(shù)和水分無(wú)明顯變化，且臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)為無(wú)效[9]?？傆行?顯效+有效。（2）觀察兩組患兒治療前后胃腸激素變化。抽取治療前后患兒的空腹靜脈血3 mL，設(shè)置全自動(dòng)血液分析儀的轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，將血清進(jìn)行分離后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)生長(zhǎng)抑素（SS）、血管活性腸肽（VIP）、5-HT。采用放射免疫法檢測(cè)促胃動(dòng)素（MOT）和蛋白酶（GAS）[10]。（3）觀察兩組患兒大便恢復(fù)正常時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男21例，女19例;年齡0.6～6.0歲，平均（3.25±1.53）歲;病程2～9 d，平均（5.1±1.5）d。觀察組男20例，女20例;年齡0.5～7.0歲，平均（3.54±1.31）歲，病程1～8 d，平均（4.8±1.5）d。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患兒的治療效果比較 觀察組治療總有效率為95%，明顯高于對(duì)照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.348，P=0.032），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患兒治療前后胃腸激素變化比較 治療前，兩組患兒胃腸激素各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患兒的SS、VIP、5-HT指標(biāo)均明顯低于治療前，且觀察組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，兩組患兒的MOT、GAS指標(biāo)均明顯高于治療前，且觀察組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組患兒大便恢復(fù)正常時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組患兒的大便恢復(fù)正常時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

引發(fā)小兒腹瀉的原因多數(shù)是導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)、外邪易侵的原因，并與氣候有著密切關(guān)系，寒濕及暑熱都會(huì)引起腹瀉，所以夏季和秋季是腹瀉高發(fā)季，因濕邪居多，濕困脾陽(yáng)，使消化道出現(xiàn)失常，導(dǎo)致腹瀉[11-12]。生活中，由于飲食不當(dāng)造成小兒腹瀉的也很多。中醫(yī)將小兒腹瀉分為寒、熱、虛、實(shí)四種，其治療根本需要從調(diào)理脾胃功能方面入手[13]。推拿手法主要功能是通過(guò)補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)大腸、揉板門(mén)等方面進(jìn)行治療，以此來(lái)達(dá)到強(qiáng)健脾胃和調(diào)理腸道，改善患兒消化不良和消食的作用[14-15]。臨床常規(guī)治療方法多采用補(bǔ)充液體及利用蒙脫石散和枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒治療小兒腹瀉，由于患兒機(jī)體脆弱，不合理的利用抗生素還會(huì)引起反作用，且治療效果并不理想[16]。因此，在小兒腹瀉的治療過(guò)程中，除常規(guī)治療外，辨證分型推拿起到了很重要的作用[17]。本研究中，觀察組治療總有效率為95%，明顯高于對(duì)照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合辨證分型推拿對(duì)小兒腹瀉的治療效果顯著，可有效控制病情惡化，促進(jìn)患兒康復(fù)。胃腸激素具有調(diào)節(jié)消化腺分泌、消化道運(yùn)動(dòng)及刺激消化道代謝的作用。小兒腹瀉跟胃腸激素分泌變化也有密切關(guān)系，SS是一種典型的胃腸神經(jīng)肽，起抑制胃腸運(yùn)動(dòng)及消化道激素分泌的作用[18-19]。5-HT又稱(chēng)血清素，是參與胃腸活動(dòng)的一種活性肽，可結(jié)合腸道內(nèi)受體，具有增強(qiáng)內(nèi)臟興奮性和敏感性的作用，從而加快胃腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致發(fā)生腹瀉及腹痛癥狀。VIP是一種神經(jīng)遞質(zhì)，也是一種胃腸道激素，具有舒張腸道平滑肌的作用，可達(dá)到抑制痙攣的目的，是研究胃腸道疾病的重要指標(biāo)[20]?；純撼霈F(xiàn)腹瀉癥狀后SS、5-HT、VIP指標(biāo)均會(huì)增高。MOT分布在小腸，能促進(jìn)和影響胃腸運(yùn)動(dòng)及胃腸道對(duì)水、電解質(zhì)的運(yùn)輸。GAS具有增加小腸分節(jié)運(yùn)動(dòng)和胃腸運(yùn)動(dòng)的作用，患兒出現(xiàn)腹瀉癥狀后MOT、GAS指標(biāo)均會(huì)下降。本研究中，治療前，兩組患兒胃腸激素各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患兒的SS、VIP、5-HT指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，觀察組患兒MOT、GAS指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明辨證分型推拿比常規(guī)藥物治療小兒腹瀉對(duì)胃腸激素的積極影響大，可糾正胃腸激素分泌失常，恢復(fù)胃腸激素在腸胃中的正常機(jī)能，提高患者的預(yù)后效果。辨證分型推拿治療小兒腹瀉符合治療原則，根據(jù)患兒不同類(lèi)型的腹瀉、采用不同的手法及不同穴位的不同推拿次數(shù)來(lái)疏通經(jīng)絡(luò)氣血，從而達(dá)到改善患兒陰陽(yáng)失衡的目的，推拿時(shí)通過(guò)對(duì)足三里的按揉可達(dá)到健脾和胃的效果，補(bǔ)脾經(jīng)來(lái)提高胃蛋白酶的活動(dòng)，達(dá)到增強(qiáng)脾胃及提高免疫力的作用，摩腹可達(dá)到促進(jìn)小腸收縮的作用。揉天樞有固腸止瀉的作用，運(yùn)內(nèi)八卦具有促進(jìn)食物代謝、導(dǎo)滯的作用，推上七節(jié)骨、揉龜尾具有除濕利尿的作用。清大腸、清小腸具有清利腸腑、除濕熱、平補(bǔ)平瀉、導(dǎo)積滯的作用。小兒推拿具有方便、見(jiàn)效快、患兒易接受、無(wú)副作用的優(yōu)點(diǎn)，是治療小兒疾病的重要方法。本研究中，觀察組患兒的大便恢復(fù)正常時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明辨證分型推拿治療小兒腹瀉可縮短患兒的康復(fù)時(shí)間，減少對(duì)患兒心理和身體上的傷害。

綜上所述，辨證分型推拿治療腹瀉患兒的臨床效果顯著，具有調(diào)節(jié)胃腸激素的作用，促進(jìn)了患兒的康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-26） （本文編輯：姬思雨）