陶濤

摘 要：醫(yī)院政府采購管理存在采購成本過高、效率較低的問題，使得采購結(jié)果不能達(dá)到醫(yī)院的經(jīng)營需求。本文對醫(yī)院政府采購過程中存在的問題進(jìn)行討論，提出了合理化的建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;政府采購;內(nèi)部控制

醫(yī)院政府采購管理工作不僅僅是對采購過程進(jìn)行管理，還需要對當(dāng)前的采購政策以及采購管理等進(jìn)行統(tǒng)一的維護(hù)，作為公共采購管理的一種形式，醫(yī)院政府采購工作應(yīng)當(dāng)做好有效的監(jiān)督管理，實現(xiàn)資源的有效利用，在采購管理中減少不必要的支出，提高整體的采購效益，保證采購工作能夠?qū)︶t(yī)院的經(jīng)營起到有效的支撐作用。

一、醫(yī)院政府采購概述

醫(yī)院政府采購管理工作主要是指針對公立醫(yī)院進(jìn)行的日常設(shè)備以及物品的采購。由于醫(yī)院政府采購工作是動態(tài)的管理過程，因此在管理中需要對當(dāng)前采購政策以及采購中的管理形式進(jìn)行不斷修正。當(dāng)前醫(yī)院政府采購的過程一般采用政府集中招標(biāo)采購的形式，采購過程中有可能會出現(xiàn)供貨來源較為單一，無法對供應(yīng)商進(jìn)行有效篩選及監(jiān)督，采購過程中靈活性較低等問題。對于這些采購工作中存在的問題，醫(yī)院政府采購管理人員應(yīng)當(dāng)引起重視，根據(jù)醫(yī)院的實際經(jīng)營情況，優(yōu)化自身的采購管理工作。

二、目前醫(yī)院政府采購管理存在的具體問題

1.采購成本問題

醫(yī)院政府采購過程中，往往會出現(xiàn)采購成本過高的問題。而出現(xiàn)這一問題的主要原因，一方面是由于醫(yī)院政府采購管理工作通常采取招標(biāo)形式，在選擇供應(yīng)商的方式上有可能缺乏靈活性，在對供應(yīng)商進(jìn)行篩選過程中，由于考察能力不足，無法對供應(yīng)商的實際供應(yīng)成本等進(jìn)行了解，從而造成了采購成本過高;另一方面是由于在采購過程中大量進(jìn)口國外設(shè)備，又沒有做好詢價分析，導(dǎo)致議價能力不足，并且由于當(dāng)前設(shè)備市場整體變化情況較為頻繁，有可能對采購成本造成不利影響，付款以及驗收方式的不同，也在一定程度上影響了醫(yī)院政府采購成本。

2.采購工作中預(yù)算管理力度問題

當(dāng)前醫(yī)院政府采購管理工作，由于采購權(quán)力過于分散，因此在采購過程中對于預(yù)算管理缺乏相應(yīng)的責(zé)任落實工作。在采購過程中，由于采購人員有可能并非專業(yè)的采購工作者，因此在采購中有可能出現(xiàn)盲目性的問題。由于權(quán)力過于分散，在預(yù)算編制以及預(yù)算執(zhí)行的過程中，有可能出現(xiàn)隨性更改預(yù)算的問題，導(dǎo)致各部門為了自身利益隨意增減采購內(nèi)容。醫(yī)院政府采購管理工作的績效評價體系也沒有建立完全，對預(yù)算管理工作起不到應(yīng)有的約束作用，導(dǎo)致采購工作中整體的預(yù)算執(zhí)行力度較差，往往與預(yù)算編制結(jié)果有較大出入。

3.整體信息化管理問題

醫(yī)院政府采購內(nèi)容涉及范圍較為廣泛，在管理過程管理中，需要處理的信息較為復(fù)雜，因此需要做好信息化管理工作，將采購內(nèi)容進(jìn)行歸納，便于后續(xù)的審查以及管理，同時通過信息化管理也能夠提高整體采購效率。但是當(dāng)前醫(yī)院政府采購信息化建設(shè)嚴(yán)重滯后，沒有建立專門的數(shù)據(jù)庫對中標(biāo)項目進(jìn)行管理，采購中供應(yīng)商的信息庫也沒有建立完善，對于自身的資產(chǎn)情況也沒有做良好的規(guī)劃，對當(dāng)前已有資產(chǎn)以及需要的資產(chǎn)沒有進(jìn)行明確的劃分，往往會出現(xiàn)重復(fù)采購的問題，缺乏獨立的信息化采購管理平臺也使得整體的操作過程效率較低。

4.監(jiān)督機(jī)制完善度較差

醫(yī)院政府采購過程中，需要對采購流程做好檢查以及審計工作，但資產(chǎn)管理等部門分工不明確。在監(jiān)督體系中，對于開標(biāo)以及評標(biāo)等環(huán)節(jié)，采購計劃的編制以及合同執(zhí)行過程，存在監(jiān)督制度較為缺失的問題。在監(jiān)察過程中往往只在事后采取突擊性的審查，這種方式對于隨意采購等現(xiàn)象不能起到有效的約束作用，只能在事后進(jìn)行彌補(bǔ)。監(jiān)督審查過程中，監(jiān)督人員往往還由于自身工作獨立性較為缺失，容易受到干擾，導(dǎo)致監(jiān)督審查工作很難順利進(jìn)行。

三、完善醫(yī)院政府采購管理的對策

1.做好成本控制工作，合理降低采購成本

醫(yī)院政府采購工作中成本過高問題，主要是因為自身可選擇性較低，對市場當(dāng)前的醫(yī)療設(shè)備情況了解不夠清晰，導(dǎo)致在選擇設(shè)備以及物資供應(yīng)商時存在一定的滯后性，無法有效篩選供應(yīng)商。在議價過程中，由于對當(dāng)前市場行情不了解，不能有效展開采購成本的控制工作，在對成本進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)制定時存在一定的盲目性。

為了有效降低自身的采購成本，醫(yī)院政府采購管理中應(yīng)對供應(yīng)商準(zhǔn)入制度進(jìn)行重新確定。對于供應(yīng)商自身的資格需要經(jīng)過管理層統(tǒng)一協(xié)商之后才能夠進(jìn)行確認(rèn)，而且在對供應(yīng)商自身背景以及實際經(jīng)營情況進(jìn)行了解時，還需要派遣專門的工作人員，就供應(yīng)商的經(jīng)營情況進(jìn)行全面統(tǒng)計，了解供應(yīng)商在最近幾年的實際情況，應(yīng)當(dāng)建立起專門的數(shù)據(jù)庫，將供應(yīng)商檔案進(jìn)行存儲。此外對供應(yīng)商的檔案真實性應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)審計，通過多次審核之后保證信息正常才能夠進(jìn)入供應(yīng)商數(shù)據(jù)庫，在對供應(yīng)商數(shù)據(jù)庫的管理中還應(yīng)當(dāng)做好定期的審查工作，將供應(yīng)商最新的動態(tài)進(jìn)行更新。在后續(xù)的采購管理中，對供應(yīng)商做好整體的評級工作，優(yōu)先選擇等級評級較好的供應(yīng)商。對于當(dāng)前需要采購的設(shè)備以及物資材料，醫(yī)院采購部門應(yīng)當(dāng)對其市場價格進(jìn)行提前調(diào)查，將常用設(shè)備以及物資材料做好統(tǒng)計工作，做出專門的價格檔案進(jìn)行存儲，同時對消耗量較大的設(shè)備以及物資也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行及時的價格調(diào)查，防止出現(xiàn)購買中價格過高的問題。在采購管理中如果出現(xiàn)價格波動較大的情況，應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行價格差異化原因分析，尋求價格產(chǎn)生變化的原因，盡量控制好價格波動幅度。而對于檔案的管理情況，醫(yī)院有關(guān)部門也應(yīng)當(dāng)做好審核工作，定期進(jìn)行審查，保證整體檔案資料的準(zhǔn)確性。

2.規(guī)范整體預(yù)算執(zhí)行過程，加強(qiáng)采購工作中的動態(tài)管理

醫(yī)院政府采購過程需要建立在完善的預(yù)算管理制度基礎(chǔ)上，因此對于采購管理工作應(yīng)當(dāng)通過專門的人員對當(dāng)前的采購制度進(jìn)行完善，防止出現(xiàn)采購制度與實際不符的現(xiàn)象。在編制好完善的采購制度基礎(chǔ)上，還應(yīng)當(dāng)對采購工作當(dāng)中的動態(tài)波動做好控制工作，實現(xiàn)動態(tài)管理。對可能出現(xiàn)的采購人員能力不足，采購權(quán)力過于分散、績效評價等問題，及時進(jìn)行調(diào)整。

在前期的預(yù)算編制中，醫(yī)院政府采購管理人員應(yīng)當(dāng)對設(shè)備以及物資的采購項目和采購數(shù)量，所需的資金進(jìn)行羅列，并對各項設(shè)備采購的用途以及要求做出明確的規(guī)定，將采購任務(wù)落實到具體的部門以及個人，明確不同人員在采購中的具體任務(wù)。對采購人員還應(yīng)當(dāng)做好篩選，對自身能力不足的人員應(yīng)當(dāng)予以替換或加強(qiáng)培訓(xùn)，保證其掌握采購素質(zhì)要求。而對于采購過程中執(zhí)行權(quán)力過于分散的問題，應(yīng)當(dāng)建立起專門的帶頭部門，對采購以及后續(xù)的資產(chǎn)入庫管理進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)，做好資產(chǎn)前期編制、中期購買以及后期的入庫管理等一系列的協(xié)調(diào)工作。同時對采購過程中的情況做好績效評價工作，如醫(yī)院可以建立專門的績效考核制度，對于表現(xiàn)較為優(yōu)秀的部分人員給予獎勵，同時對浪費政府資源隨意進(jìn)行采購的人員進(jìn)行一定的懲罰，保證提高整體采購資源的利用效率。

3.做好信息化平臺的建設(shè)工作，統(tǒng)一整體采購服務(wù)

醫(yī)院政府采購工作，由于缺乏統(tǒng)一的信息化管理平臺，導(dǎo)致整體采購工作無法實現(xiàn)信息的共享，導(dǎo)致采購工作中可能出現(xiàn)效率較低的情況，對具體的采購內(nèi)容無法進(jìn)行有效管理，出現(xiàn)采購過程存在一定的盲目性的問題，或者出現(xiàn)雖然采購工作符合醫(yī)院當(dāng)前管理要求，但是卻不符合醫(yī)院長期的戰(zhàn)略規(guī)劃的現(xiàn)象。

因此在醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)當(dāng)建立統(tǒng)一的采購服務(wù)平臺，對采購工作的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，并科學(xué)制定采購流程，將流程進(jìn)行透明化，防止在政府采購管理工作中可能出現(xiàn)的違法行為。通過統(tǒng)一信息服務(wù)平臺的推進(jìn)，還能夠在一定程度上提升采購效率，如投標(biāo)以及評標(biāo)等工作可以在網(wǎng)上進(jìn)行，這樣一方面能夠保證信息的公開程度，促進(jìn)公平競爭，另一方面也能夠使采購工作能夠合乎當(dāng)前的政策法規(guī)，提高工作效率以及質(zhì)量。而且通過信息化管理系統(tǒng)的引入，醫(yī)院政府采購管理工作還能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)算、采購以及支付、監(jiān)管等有機(jī)的統(tǒng)一，對關(guān)鍵性業(yè)務(wù)高度重視，對采購業(yè)務(wù)實現(xiàn)有計劃性的分類，提高采購資金的使用效率。

4.加強(qiáng)監(jiān)督管理工作，實現(xiàn)有效的約束

醫(yī)院政府采購管理工作應(yīng)當(dāng)積極引入監(jiān)督管理措施，實現(xiàn)采購過程中權(quán)力的相互分離，并做好有效的制衡工作，保證整體工作開展的廉潔性。由于醫(yī)院政府采購工作涉及范圍較為廣泛，而且涉及不同的部門權(quán)益，因此有可能會在采購過程中存在利益沖突的問題，而為了保證采購工作的獨立性，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提高財務(wù)部門的工作能力，加強(qiáng)財務(wù)部門在整體業(yè)務(wù)的參與程度。

在采購管理過程中可以對物資采購以及管理過程做好適度的分離，對醫(yī)院內(nèi)部不同部門的業(yè)務(wù)范圍做好明確劃分，財務(wù)部門根據(jù)不同部門的業(yè)務(wù)內(nèi)容開展針對性的采購編制。此外對于采購工作中的監(jiān)督管理工作，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)建立專門的監(jiān)督部門，加強(qiáng)監(jiān)督部門工作人員對于醫(yī)院業(yè)務(wù)的了解程度，從而有效了解采購目的，準(zhǔn)確把握采購中的要點，對監(jiān)督人員做好定期的培訓(xùn)工作，提高其對于采購過程的了解以及控制能力。并且為了保證監(jiān)督管理工作能夠有序推進(jìn)，工作人員應(yīng)當(dāng)建立專門的協(xié)調(diào)機(jī)制，保證監(jiān)督部門自身工作的完整性，防止出現(xiàn)監(jiān)督管理受到干擾的問題。

醫(yī)院政府采購工作對于提高醫(yī)院的管理質(zhì)量，實現(xiàn)其服務(wù)目的具有重要推動作用，因此工作人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)財務(wù)控制，對成本管理以及監(jiān)督等方面實現(xiàn)全流程的控制，提高采購質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1.劉鳳娟.醫(yī)院財務(wù)人員如何參與設(shè)備采購談判.財會學(xué)習(xí)，2016（22）.

2.周華川.公立醫(yī)院政府采購存在的問題和對策研究.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，28（02）.

3.程碩.公立醫(yī)院政府采購存在問題和對策研究.財會學(xué)習(xí)，2019（18）.

4.晏茜勤，劉夢云，陳玲英.信息化條件下醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制探析.財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2019（15）.（責(zé)任編輯：蘭卡）