高敏 徐明峽

【摘要】 目的：探討宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的價值。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的82例黏膜下子宮肌瘤患者，根據(jù)不同治療方案將其分為兩組，各41例，觀察組行宮腔鏡電切術(shù)治療，對照組行子宮動脈栓塞術(shù)治療，比較兩組的手術(shù)治療情況和療效，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：組間術(shù)中出血量和術(shù)后住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組手術(shù)時間（54.68±10.29）min，短于對照組的（74.97±10.14）min

（P<0.05）;觀察組治療有效率（95.12%）高于對照組（78.05%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（9.76%）低于對照組（29.27%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤能夠有效縮短手術(shù)時間，提升療效，安全性可靠。

【關鍵詞】 宮腔鏡電切術(shù) 黏膜下子宮肌瘤 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）01-0-02

[Abstract] Objective： To explore the value of hysteroscopic electrotomy in the treatment of submucosal uterine fibroids. Method： A Total of 82 patients with submucosal uterine fibroids in our hospital were selected and divided into two groups according to different treatment regiments， with 41 cases in each group. The observation group received hysteroscopic electrotomy and the control group received uterine artery embolization. Result： There was no significant difference in intraoperative blood loss and postoperative hospital stay between two groups （P>0.05）. The operation time of the observation group was （54.68±10.29） min， shorter than （74.97±10.14） min of the control group （P<0.05）. The effective rate of the observation group （95.12%） was higher than that of the control group （78.05%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group （9.76%） was lower than that in the control group （29.27%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Hysteroscopic electrotomy for submucosal uterine fibroids can effectively shorten the operation time， improve the efficacy and safety.

[Key words] Hysteroscopic electrotomy Submucosal uterine fibroids Complications

First-authors address： Chongqing Wanzhou District Maternal and Child Health Care Hospital， Chongqing 404000， China

子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤病癥，主要由平滑肌細胞增生引發(fā)所致，瘤體通常向子宮腔內(nèi)生長，表層覆蓋子宮內(nèi)膜，屬于宮腔占位性病變[1-2]。國內(nèi)子宮肌瘤在全部婦科疾病中的發(fā)病率約為52.3%，其中黏膜下子宮肌瘤占比約為10%，可引發(fā)子宮異常收縮，出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)量、月經(jīng)周期紊亂情況，影響機體的生育功能[3-4]。目前主要采用子宮動脈栓塞術(shù)、開腹子宮切除腫瘤、子宮切除等手術(shù)方案治療患者，但容易發(fā)生出血、下肢血栓等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復效果[5-6]。為了探討更加科學的手術(shù)方案，本文就宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的價值展開了如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院婦科2017年3月-2019年3月收治的黏膜下子宮肌瘤患者82例。納入標準：（1）符合《婦產(chǎn)科學》[7]中黏膜下子宮肌瘤的診斷標準，經(jīng)B超檢查確診;（2）如存在多發(fā)性子宮肌瘤，以黏膜下子宮肌瘤為主;（3）瘤體直徑<6 cm，瘤蒂<5 cm;（4）子宮體積<孕10周子宮大小，子宮長軸<12 cm;（5）均行手術(shù)治療。排除標準：（1）器質(zhì)性功能不全;（2）手術(shù)禁忌證;（3）子宮過度屈曲;（4）惡性腫瘤;（5）子宮瘢痕擴張受限。根據(jù)不同治療方案將其分為兩組，每組41例。對照組患者年齡26～48歲，平均（40.25±3.19）歲;黏膜下子宮肌瘤分型包括Ⅰ型30例，Ⅱ型11例。觀察組患者年齡25～49歲，平均（40.56±3.42）歲;黏膜下子宮肌瘤分型包括Ⅰ型32例，Ⅱ型9例?；颊呔@知情權(quán)，上述數(shù)據(jù)對比同質(zhì)性優(yōu)良。

1.2 方法

月經(jīng)后第5天開始實施手術(shù)，圍術(shù)期常規(guī)服用米非司酮、接受抗感染處理。對照組行子宮動脈栓塞術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)右側(cè)股動脈行穿刺操作，將動脈導管置入雙側(cè)髂內(nèi)動脈。觀察子宮動脈形態(tài)和肌瘤局部血供狀態(tài)，在子宮動脈中置入動脈導管，完成造影處理，經(jīng)B超（深圳Mindray DC-7）透視向內(nèi)注入聚乙烯醇顆?；旌弦?00～700 ?m，待子宮動脈遠端無血流后提示完成阻塞處理。觀察組行宮腔鏡電切術(shù)治療，常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)腰硬聯(lián)合麻醉后協(xié)助患者調(diào)整為膀胱截石位，向膀胱中注射生理鹽水，在B超觀察下充分顯露子宮，擴張宮頸口至10號，持續(xù)灌流5%葡萄糖溶液，向內(nèi)置入電切鏡（STORZ 26105FA）和B超，觀察子宮方位、形態(tài)、大小、瘤體狀態(tài)，明確瘤體和漿膜層間距。對于無蒂肌瘤且無生育意愿者，使用環(huán)形電極接近瘤體和宮腔壁交界線，行切割處理，離斷假蒂，旋轉(zhuǎn)取出瘤體。對于肌層殘留瘤體使用縮宮素縮小子宮，將瘤體按壓向較小宮腔一側(cè)，利用B超輔助，用電極接近殘留瘤體，反復多次進行塊狀或片狀切割，完整切除瘤體，使用吸引裝置或膨?qū)m液使碎片徹底排出。對于無蒂肌瘤但有生育意愿患者，使用針形電極縱向切開包膜，逐步從內(nèi)膜層剝離瘤體，再擠壓瘤體使用環(huán)形電極切除肌瘤。如瘤體取出后存在局部出血情況，可采用電凝止血，如止血無效應改行硅橡膠囊壓迫止血。術(shù)后3個月行B超復查，由相同一位醫(yī)師判斷患者宮腔恢復情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術(shù)治療情況 比較兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間及術(shù)后住院時間。

1.3.2 療效評價 術(shù)后3個月復查，（1）無效：患者肌瘤、月經(jīng)量治療前后無明顯變化;（2）有效：治療后肌瘤仍有少量殘留，月經(jīng)量顯著減少;（3）顯效：通過治療復查無子宮肌瘤，月經(jīng)量顯著減少。治療有效率=（顯效+有效）/41×100%[8]。

1.3.3 并發(fā)癥統(tǒng)計 并發(fā)癥包括感染、血栓、出血和宮腔積液。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療情況對比

觀察組手術(shù)時間短于對照組（P<0.05），組間術(shù)后住院時間、術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 療效對比

觀察組治療有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

目前采用的子宮肌瘤剔除術(shù)治療方案盡管能夠保留患者的生育功能，但術(shù)后具有較高的肌瘤復發(fā)風險[9-10]。隨著醫(yī)學技術(shù)的進步和發(fā)展，宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤成為了可行方案。本文中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率遠低于對照組（9.76% vs 29.27%），說明觀察組采用的術(shù)式可有效防控血栓、感染等風險事件發(fā)生，提高治療安全性。研究后可知，宮腔鏡電切術(shù)治療患者能夠幫助醫(yī)師判斷患者宮腔內(nèi)病灶狀態(tài)，確認有無其他腫物，并利用宮腔鏡有效觀察肌瘤方位、大小及鄰近組織情況，有效避免手術(shù)操作對組織器官的損傷，降低患者感染、出血等不良事件發(fā)生風險。與上述分析一致，周琦[11]實踐后發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤具有手術(shù)耗時少、效果好、安全性高的優(yōu)勢，值得進一步推廣。

吳志軍等[12]對108例黏膜下子宮肌瘤患者研究后發(fā)現(xiàn)，采用宮腔鏡電切術(shù)治療患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，能夠有效縮短患者手術(shù)時間。本研究實踐發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時間顯著短于對照組（t=8.993，P=0.000），組間術(shù)后住院時間（t=0.764，P=0.224）、術(shù)中出血量（t=0.650，P=0.259）對比未見顯著性差異，顯示兩種手術(shù)方案出血量較少，術(shù)后恢復時長相近，但宮腔鏡切除術(shù)可有效提升手術(shù)效率。徐迪等[13]以36例黏膜下子宮肌瘤病例為研究對象，發(fā)現(xiàn)宮腔鏡電切術(shù)治療患者的總有效率達到了88.88%，療效確切。本文中觀察組治療有效率遠高于對照組（95.12% vs 78.05%），表明觀察組手術(shù)效果更加理想，可有效清除病灶。分析后發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡電切術(shù)治療患者能夠清晰觀察肌瘤方位，幫助醫(yī)師準確、高效、徹底清除病灶。結(jié)合實踐過程可知，醫(yī)師應嚴格把握患者手術(shù)適應證，保證手術(shù)動作輕柔，與超聲科緊密合作，在透視作用下清除殘余瘤體。

綜上所述，采用宮腔鏡電切術(shù)方案治療黏膜下子宮肌瘤是一種有效、安全、微創(chuàng)的手術(shù)方式，有助于縮短手術(shù)時間，清除患者宮腔內(nèi)的瘤體組織，提升治療效果，安全性更高，具有重要的臨床應用與推廣價值。

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（收稿日期：2019-07-26） （本文編輯：張亮亮）