洪楊華 葉志君 朱春亮 藍(lán)元隆 洪炳根

【摘要】 目的：觀察結(jié)腸慢傳輸型便秘氣虛證應(yīng)用益氣潤腸通腑湯治療的臨床效果。方法：將在筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月收治的60例結(jié)腸慢傳輸型便秘氣虛證患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（30例）與試驗(yàn)組（30例）。對照組患者采取黃芪湯加減治療，試驗(yàn)組患者采取益氣潤腸通腑湯治療。比較兩組患者治療前后各癥狀的中醫(yī)證候評分、癥狀消失時(shí)間、治療效果。結(jié)果：治療后試驗(yàn)組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。試驗(yàn)組患者糞便硬結(jié)、排出困難、排便次數(shù)減少、腹痛腹脹癥狀消失時(shí)間明顯早于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。試驗(yàn)組治療總有效率為100%，高于對照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對結(jié)腸慢傳輸型便秘氣虛證患者采取益氣潤腸通腑湯治療，可明顯改善患者中醫(yī)證候評分，加速患者癥狀消失時(shí)間，提高治療效果，效果理想。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸慢傳輸型 便秘氣虛證 益氣潤腸通腑湯 臨床療效

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of Yiqi Runchang Tongfu Decoction in the treatment of colon slow transit constipation qi deficiency syndrome. Method： Sixty patients with colon slow transit constipation qi deficiency syndrome admitted in our hospital from January 2017 to December 2018 were taken as the research objects. They were divided into the control group （30 cases） and experimental group （30 cases） according to the random number table method. Patients in the control group were treated with modified Huangqi Decoction， and the patients in the experimental group were treated with Yiqi Runchang Tongfu Decoction. The TCM syndrome scores of each symptom before and after treatment， symptom disappearance time and treatment effect were compared between the two groups. Result： After treatment， the TCM syndrome scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.001）. The time of stool induration， difficulty of excretion， reduction of defecation times and abdominal pain and distention disappearance in the experimental group were significantly earlier than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.001）. The total effective rate of the experimental group was 100%， which was higher than 86.67% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of colon slow transit constipation qi deficiency syndrome by Yiqi Runchang Tongfu Decoction can significantly improve the TCM syndrome score of the patients， accelerate the time of symptom disappearance of the patients， improve the treatment effect， the effect is ideal.

[Key words] Colon slow transit Constipation qi deficiency syndrome Yiqi Runchang Tongfu Decoction Clinical effect

First-authors address： Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhangzhou 363000， China

消化系統(tǒng)常見慢性功能性疾病以便秘為首，而慢傳輸型便秘為功能性便秘的一種類型，占所有便秘患者的16%～40%，為常見的頑固性便秘[1]。其病因?yàn)榻Y(jié)腸通過時(shí)間較長，對緩瀉劑、纖維素的治療反應(yīng)較差，以糞便硬結(jié)、排出困難、排便次數(shù)減少、腹痛、腹脹等為臨床表現(xiàn)，多見于老年人[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，此癥為全結(jié)腸、節(jié)段結(jié)腸蠕動(dòng)功能相對弱，致結(jié)直腸內(nèi)容物傳輸延緩，腸黏膜大量吸收大便水分，致大便干燥結(jié)節(jié)。西醫(yī)治療多以改善胃腸動(dòng)力、緩瀉為主，但易發(fā)生耐藥、依賴性[3]。在中醫(yī)治療中，氣虛便秘首選黃芪湯加減治療，而在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)對結(jié)腸慢傳輸型氣虛便秘治療效果較差[4]。本研究對筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月收治的30例結(jié)腸慢傳輸型便秘氣虛證患者采取益氣潤腸通腑湯治療，取得較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，旨在為臨床治療提供相關(guān)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月收治的60例結(jié)腸慢傳輸型便秘氣虛證患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：以糞便硬結(jié)、排出困難、排便次數(shù)減少等為臨床表現(xiàn)，伴有腹痛、腹脹癥狀，符合結(jié)腸慢傳輸型氣虛便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];臨床資料完整;依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月有過類似治療;對本研究藥物過敏;認(rèn)知障礙;精神異常者[6]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（30例）和試驗(yàn)組（30例）。對照組男14例，女16例;病程0.6～7.2年，平均（3.3±0.3）年;年齡33～79歲，平均（68.3±5.5）歲。試驗(yàn)組男14例，女16例;病程0.8～7.0年，平均（3.1±0.4）年;年齡30～80歲，平均（68.0±5.6）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呷虢M前進(jìn)行健康宣教，告知其可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書，經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法

對照組患者采取黃芪湯加減治療，組方：黃芪20 g，麻仁10 g，白蜜5 g，白術(shù)10 g，黨參10 g，陳皮10 g等，根據(jù)患者癥狀進(jìn)行藥物加減，水煎服早晚各1次。試驗(yàn)組患者采取益氣潤腸通腑湯治療，組方：黃芪、黨參各30 g，黃精、白術(shù)各15 g，麥冬、肉蓯蓉、當(dāng)歸、麻仁、枳實(shí)、厚樸各10 g;食欲不振者加山楂15 g，雞內(nèi)金10 g;脘腹脹滿者加陳皮10 g，炒萊菔子15 g;小便清長兼手腳欠溫加補(bǔ)骨脂、沙苑子10 g。水煎服早晚各1次。1周為1個(gè)療程，兩組患者均治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療前后各癥狀中醫(yī)證候評分，評分判斷標(biāo)準(zhǔn)：排便頻率中無法自行排便為4分，7 d以上為3分，5～7 d為2分，3～4 d為1分，1～2 d為0分;糞便性質(zhì)中球狀4分，硬塊條狀3分，裂紋條狀2分，光滑條狀1分，自然排便0分;腹脹癥狀中腹脹疼痛4分，惡心嘔吐3分，客觀觀察2分，主觀自覺癥狀1分，無腹脹0分;排便時(shí)間中20 min以上為3分，16～20 min為2分，11～15 min為1分，1～10 min為0分[7]。比較兩組治療后癥狀消失時(shí)間、臨床療效。癥狀消失時(shí)間包括糞便硬結(jié)、排出困難、排便次數(shù)減少、腹痛腹脹消失時(shí)間。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后中醫(yī)證候評分減少95%，排便通暢，大便變潤軟，短期內(nèi)無復(fù)發(fā)為治愈;治療后中醫(yī)證候評分減少70%，排便改善為顯效;治療后中醫(yī)證候評分減少30%，排便可見改善為有效;治療后中醫(yī)證候評分減少<30%為無效?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候評分對比

兩組治療前各項(xiàng)中醫(yī)證候評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后試驗(yàn)組各項(xiàng)中醫(yī)證候評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間對比

試驗(yàn)組患者糞便硬結(jié)、排出困難、排便次數(shù)減少、腹痛腹脹癥狀消失時(shí)間均明顯早于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率為100%，高于對照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

結(jié)腸慢傳輸型便秘因結(jié)腸動(dòng)力障礙，使排便時(shí)間延緩致胃腸功能異常疾病，嚴(yán)重者無藥物幫助下無法自行排便[8]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，病癥在于脾胃虛弱，致大腸傳導(dǎo)無力，為留于結(jié)腸主要原因[9]。黃芪湯中黃芪、黨參補(bǔ)氣，火麻仁、當(dāng)歸養(yǎng)血潤腸通便，陳皮和胃暢中共奏益氣、潤腸通便之功，雖取得較好的臨床效果，但仍有改善空間[10]。本研究中采取益氣潤腸通腑湯，重用補(bǔ)氣之品，為有效促進(jìn)大腸傳導(dǎo)，采取人參大補(bǔ)元?dú)?，配以黃芪加重補(bǔ)氣之力?？勺剃帩櫮c，增加腸道內(nèi)水分使用麥冬、元參、生地;可理氣通腑得枳實(shí)、厚樸。整個(gè)組方發(fā)揮補(bǔ)氣潤燥、理氣通腑作用，對腸道刺激作用小，藥效溫和。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明白術(shù)水溶性成分具有促腸道動(dòng)力作用;厚樸、枳實(shí)具有增強(qiáng)、恢復(fù)腸壁肌肉收縮力，加快糞便下行之效[11]。本研究中，治療后試驗(yàn)組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候評分明顯低于對照組，試驗(yàn)組患者糞便硬結(jié)、排出困難、排便次數(shù)減少、腹痛腹脹癥狀消失時(shí)間明顯早于對照組，試驗(yàn)組治療總有效率為100%，高于對照組的86.67%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。筆者認(rèn)為，在患者治療過程中，應(yīng)對患者開展宣講健康知識(shí)，提高患者對便秘發(fā)生原因的認(rèn)識(shí)。并在治療過程中，解除患者的顧慮，提高患者治療信心以提高治療依從性。給予正確的飲食指導(dǎo)，比如多食用富含膳食纖維食物，適當(dāng)體育鍛煉等，以加強(qiáng)機(jī)體健康水平。幫助患者克服排便的恐懼心理，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣。指導(dǎo)適當(dāng)腹部按摩方法，以增加結(jié)腸蠕動(dòng)功能，加速糞便下行利于排便。本次研究結(jié)果與王芳等[12]研究結(jié)果相近。

綜上所述，對結(jié)腸慢傳輸型便秘氣虛證的患者采取益氣潤腸通腑湯治療，可明顯改善患者中醫(yī)證候評分，加速患者癥狀消失時(shí)間，提高臨床療效，效果理想，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-06-04） （本文編輯：桑茹南）