馬凌云

（泰興市人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，江蘇 泰興 225400）

臨床常見心血管疾病慢性心力衰竭（CHF），是指：各心臟器質(zhì)性疾病、誘導(dǎo)心功能不全，心臟到達(dá)失代償期，最終演變?yōu)榇瞬?，屬各心臟病的嚴(yán)重階段，分析病理機(jī)制為：心肌結(jié)構(gòu)損害、引起心臟舒張異常，器官灌注量不足、心排血量不足等因素，未能滿足機(jī)體代謝需求，誘導(dǎo)患者呈呼吸困難、乏力、下肢水腫及體循環(huán)瘀血等表現(xiàn)，且高齡群體因伴有基礎(chǔ)疾病，更易發(fā)生此病，病情加重影響泵血功能、心室充盈程度，威脅生命健康，因此部分學(xué)者認(rèn)為，治療此病關(guān)鍵為改善心肌功能、增強(qiáng)心肌細(xì)胞代謝。趙洋[1]證實(shí)，環(huán)磷腺苷葡胺是常見藥，其能擴(kuò)張血管、增強(qiáng)心肌收縮，但單一用藥不理想，仍需聯(lián)合用藥增強(qiáng)療效，鑒于此，本文分析高齡CHF患者行聯(lián)合用藥的價(jià)值，匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料和方法

1.1 基線資料

回顧性研究，數(shù)據(jù)采集本院2019年2月-2020年10月間收治的84例高齡CHF患者資料，簽字確認(rèn)“知情同意書”，經(jīng)倫理委員會(huì)審批，觀察組（42例）：23例男性、19例女性，年齡75-88歲，平均（81.43±5.29）歲；病程3-9年，平均（5.68±1.41）年；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)18例；合并癥：高血壓16例，心肌病15例，冠心病11例；對(duì)照組（42例）：22例男性、20例女性，年齡76-89歲，平均（81.52±5.37）歲；病程4-10年，平均（5.96±1.54）年；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)17例；合并癥：高血壓15例，心肌病14例，冠心病13例。P＞0.05、可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與“中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南（2014年版）”相符[2]；②呈心動(dòng)過(guò)速、胸腔積液等表現(xiàn)；③年齡≥75歲；④資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴惡性腫瘤、急性心肌梗死、嚴(yán)重肝腎功能損害（AST/ALT、TBIL＞3倍正常值上限，Cr＞265umol/L）；②伴內(nèi)分泌、凝血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾?。虎郯橹囟戎鲃?dòng)脈狹窄或重度瓣膜關(guān)閉不全或梗阻性心肌?。虎軐?duì)心脈隆注射液或環(huán)磷腺苷葡胺過(guò)敏或不能耐受；⑤精神異常；⑥病情惡化或發(fā)生某些并發(fā)癥導(dǎo)致研究中斷。

1.2 方法

入院后均行吸氧、利尿、營(yíng)養(yǎng)支持等，根據(jù)病情、提供硝酸酯、阿司匹林等常規(guī)藥物，基于此行以下治療：對(duì)照組：環(huán)磷腺苷葡胺（廠家：瑞陽(yáng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字（H20052316），單次注射180mg，1次/d。觀察組：環(huán)磷腺苷葡胺用藥劑量、方式同對(duì)照組，聯(lián)合心脈隆注射液（廠家：云南騰藥制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060443，規(guī)格2ml：100mg），50ml生理鹽水+5mg/kg此藥微泵注入（25ml/1h）2次/d。兩組用藥均是10d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心功能：彩色多普勒超聲儀測(cè)定LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）、LVESD（左室收縮末期內(nèi)徑）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）。（2）臨床指標(biāo)：測(cè)評(píng)6MWT（6min步行距離，每隔2min記錄1次患者往返運(yùn)動(dòng)時(shí)存有的不適）、NT-proBNP（氨基末端腦鈉尿肽，采集晨間、空腹靜脈血2ml，離心、待檢，酶聯(lián)免疫熒光法測(cè)定，用于對(duì)患者心室重構(gòu)情況評(píng)估）[3]。（3）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)發(fā)生心悸、皮膚瘙癢白細(xì)胞升高的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)excel表整理，SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料構(gòu)成比[n（%）]表示，x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 心功能

治療前比較心功能無(wú)差異，P＞0.05；治療后與對(duì)照組比較，觀察組LVEDD、LVESD值更低，LVEF值更高，P＜0.05，見表1。

表1 心功能比較（±s）

表1 心功能比較（±s）

注：與治療前比較，治療后aP＜0.05；與對(duì)照組比較，觀察組bP＜0.05

2.2 臨床指標(biāo)

治療前比較臨床指標(biāo)無(wú)差異，P＞0.05；治療后與對(duì)照組比較，觀察組6MWT值更高，NT-proBNP值更低，P＜0.05，見表2。

表2 臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 臨床指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，治療后aP＜0.05；與對(duì)照組比較，觀察組bP＜0.05

2.3 不良反應(yīng)

兩組比較不良反應(yīng)占比無(wú)差異，P＞0.05，見表3。

表3 不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

研究報(bào)道[4]，環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合心脈隆注射液治療慢性心力衰竭患者效果顯著，分析發(fā)現(xiàn)：①前者是人工合成的環(huán)磷腺苷衍生物，具備血管擴(kuò)張、增強(qiáng)心肌收縮等功效，藥代動(dòng)力學(xué)是：患者經(jīng)靜脈注射用藥后，促進(jìn)核苷酸代謝，緩解心肌耗氧、促進(jìn)心肌功能恢復(fù)，對(duì)血液灌注起充盈作用、緩解心室結(jié)構(gòu)重塑，緩解病情，但單純用藥仍未達(dá)到理想效果，也無(wú)法阻止心力衰竭的進(jìn)展及病死率；②中醫(yī)學(xué)表明[5]，慢性心力衰竭是“水腫”“心悸”等范疇，病機(jī)是氣血虧虛、血運(yùn)不暢及臟腑受損，飲食、情志及其他病變累及于心，誘導(dǎo)機(jī)體溫運(yùn)無(wú)力、心氣虧虛等。研究報(bào)道，心脈隆注射液是復(fù)方多肽類制劑，屬臨床抗心力衰竭的輔助用藥，多肽、核甘是此藥的主要成分，在心血管系統(tǒng)發(fā)揮機(jī)制，具備通陽(yáng)利水、改善氣陽(yáng)兩虛等功效，通過(guò)改善心肌收縮、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張及血流灌注增加等，對(duì)心肌損害產(chǎn)生抑制，通過(guò)降低肺動(dòng)脈壓、緩解心臟負(fù)荷，達(dá)到改善心室重塑的目的，且此藥可盡早糾正內(nèi)分泌紊亂、使腎血流量增加，發(fā)揮抗心律失常作用，因此聯(lián)合用藥可相輔相成、改善患者心功能、保護(hù)心肌細(xì)胞，對(duì)疾病進(jìn)展產(chǎn)生抑制，且聯(lián)合用藥也不會(huì)增加用藥副作用、更利于促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，效果較理想。

本研究示：①治療前比較心功能無(wú)差異，P＞0.05；治療后與對(duì)照組比較，觀察組心功能改善更好，P＜0.05，表示聯(lián)合用藥對(duì)左室心肌收縮有增強(qiáng)機(jī)制；、緩解心臟負(fù)荷，改善心功能；②治療前比較臨床指標(biāo)無(wú)差異，P＞0.05；治療后與對(duì)照組比較，觀察組6MWT值更高，NTproBNP值更低，P＜0.05，表示兩者用藥能發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，改善機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐力、抑制左室重構(gòu)，提高血流灌注、改善心肌細(xì)胞，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸；③兩組比較不良反應(yīng)占比無(wú)差異，P＞0.05，表示本文與許恩文[6]文獻(xiàn)相同，因此聯(lián)合用藥可保證患者用藥安全、避免有副作用，具實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述：高齡CHF患者行心脈隆注射液+環(huán)磷腺苷葡胺治療能改善心功能、左室重構(gòu)，保證用藥安全、發(fā)揮藥效，具可借鑒性。