張家魁

(荔浦市人民醫(yī)院，廣西 桂林 546600）

急性左心衰也被稱為急性左心功能不全，患者發(fā)病后常以嚴重呼吸困難、口唇發(fā)紺為臨床表現(xiàn)，伴有急性肺淤血者還會咳出粉紅色泡沫樣痰，當患者處于端坐狀態(tài)時肺底可聞及明顯水泡音[1]。急性左心衰為各種心臟病的終末期，該階段患者病情進展快、病情危重，若治療不及時可危及生命健康。目前，藥物治療是臨床針對本病患者的常用手段，典型代表藥物為硝酸甘油，該藥雖然能在一定程度上擴張靜脈血管床，減少心肌耗氧量，但也存在一定局限性，整體療效并不佳。有研究表明，硝普鈉作為一種快速、高效的血管擴張藥，在減輕患者心臟前后負荷及改善心排血量方面效果顯著，可作為急性左心衰患者的優(yōu)選治療方案[2]。為此，本文選取了63例急性左心衰患者為研究對象，重點對微泵注射硝普鈉在該病患者中的療效進行探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2019年1月至2020年11月收治的126例急性左心衰患者為觀察對象，根據(jù)隨機數(shù)表法將其分為對照組63例與研究組63例。對照組：男30例，女33例；年齡44～94歲，平均（68.42±10.16）歲；病因：瓣膜性心臟病20例，擴張型冠心病16例，冠心病14例，心律失常13例。研究組：男29例，女34例；年齡44～90歲，平均（67.91±10.28）歲；病因：瓣膜性心臟病18例，擴張型冠心病17例，冠心病16例，心律失常12例。兩組以上各項數(shù)據(jù)經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，差異并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有比較性。

納入標準：患者臨床表現(xiàn)與美國紐約心臟病協(xié)會（NY-HA）[3]急性左心衰診斷標準相符，且經(jīng)心電圖、X線檢查等確診；心功能級別為Ⅲ～Ⅳ級；無研究藥物過敏史；對研究內(nèi)容已知情同意。排除標準：伴有其他系統(tǒng)嚴重疾病者；對研究藥物過敏者；有嚴重精神疾病者；對研究內(nèi)容有異議且不同意參與者。

1.2 方法

治療前，兩組患者均采取半臥位，雙腿往下垂，以降低靜脈回心血流量；靜脈注射西地蘭（起始劑量0.4～0.6mg，之后每2～4小時再給0.2～0.4mg，總量1～1.6mg）+呋塞米（起始靜滴40mg，必要時每小時追加80mg，直至療效滿意），給予高流量吸氧。在常規(guī)治療基礎上，予以研究組微泵注射硝普鈉（生產(chǎn)廠家：悅康藥業(yè)集團有限公司；國藥準字：H20 058959；規(guī)格：50mg/支）治療，起始劑量為5μg/min，后根據(jù)患者病情以5μg/min遞增調(diào)整，逐漸調(diào)整劑量，常量以每分鐘按體重3μg/kg，極量為每分鐘按體重10μg/kg，總量為按體重3.5μg/kg，據(jù)血壓調(diào)整用量，連續(xù)用藥不應超過72h。對照組予以微泵注射硝酸甘油（河南潤弘制藥股份有限公司；國藥準字：H20 057216；規(guī)格：1ml：5mg）治療，初始劑量5μg/min，之后每3～5min增加5μg/min，若在20μg/min時無效可按10μg/min遞增，以后按20μg/min。

1.3 觀察指標與評定標準

比較兩組治療前后每博心輸出量（SV）、左心室射血分數(shù)（LVEF）改善情況，并對比兩組的不良反應發(fā)生率。不良反應包括呼吸抑制、低血壓、冒冷汗、頭痛嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學處理方法

研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件處理，計量資料運用t檢驗，以（±s）表示；計數(shù)資料運用x2檢驗，以（n/%）表示；以P＜0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能指標比較

治療前，兩組患者的SV、LVEF值比較差異并不明顯（P＞0.05）；治療后，兩組患者的SV、LVEF值均較前升高，且研究組升高程度較對照組明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

表1 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

2.2 兩組不良反應發(fā)生率比較

與對照組相比，研究組的不良反應發(fā)生率明顯降低，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生率比較（n/%）

3 討論

急性左心衰主要以突發(fā)嚴重心臟收縮力減弱或急性左心瓣膜返流作為病理生理病變基礎，上述病理生理病變可導致患者心排血量嚴重不足，左心室舒張末期壓力急速升高，影響肺靜脈回流，進而造成肺毛細血管壓力上升，肺泡內(nèi)形成水液尿潴留而誘發(fā)急性肺水腫[4]。當前，臨床治療該類疾病患者主要以擴張血管、強心、利尿為原則，其中硝酸甘油使用最為廣泛。

硝酸甘油作為一種典型的血管擴張劑，藥理作用為通過松弛血管平滑肌使藥效進入患者機體，釋放出一氧化氮，激活鳥苷酸環(huán)化酶，并提升平滑肌內(nèi)環(huán)鳥苷酸的濃度，有利于調(diào)節(jié)平滑肌收縮功能，促使靜脈血管床擴張[5]。該藥雖具備一定療效，但在擴張動脈和減輕后負荷方面效果較為有限，且可能存在較多不良反應，故逐漸被其他新型藥物替代。本文對急性左心衰患者采取硝普鈉微泵注射治療，結(jié)果顯示，研究組治療后的SV、LVEF值均明顯高于對照組，且不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。可見對于急性左心衰患者應用微泵注射硝普鈉治療能顯著改善其心功能，緩解心衰癥狀，且不良反應少。硝普鈉也屬于血管擴張藥物，其具有作用迅速、藥效消失快、對外周動靜脈能直接擴張的優(yōu)勢，且不會對心肌收縮產(chǎn)生較大影響[6]。硝普鈉擴張動靜脈血管后可降低外周循環(huán)阻力，減輕心臟與血壓的負荷，促進心臟排血量提高，有助于減少返流，對改善患者心臟及其他重要器官血液具有重要作用。另外，以微泵注射方式進行輸注能確保藥效更快速進入患者機體直達病灶，不會延長藥物在患者體內(nèi)滯留的時間，這對減少不良反應有積極作用。

綜上所述，對急性左心衰患者應用微泵注射硝普鈉治療，可明顯改善患者心功能，糾正其心衰現(xiàn)象，減少并發(fā)癥發(fā)生，預后良好，值得推廣。