鐘艷蘭

（樂昌市第二人民醫(yī)院功能科，廣東 韶關 512229）

輸尿管結石為臨床中常見泌尿系結石類型之一，好發(fā)于中青年、老年人群，具有較高臨床發(fā)病率，多為腎結石患者結石位置改變后坎頓在輸尿管中引起，以突發(fā)腰部疼痛為主要臨床特特征，對患者健康、心理造成嚴重影響[1-2]。超聲為輸尿管結石首選輔助檢查方法，具有無創(chuàng)、經濟、便捷等優(yōu)點，能快速識別結石在輸尿管中位置、判定結石大小、是否有腎積水等，為指導臨床治療有重要價值。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，超聲在輸尿管結石患者中診斷具有一定局限性，如超聲影像可受到胃腸脹氣影響、可受到結石大小影響等，可造成誤診、漏診[3]。分析超聲在輸尿管結石中診斷價值及影響因素，臨床中針對性進行調整和干預，對提高超聲在輸尿管結石中診斷價值有重要價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2018-02～2020-04我院收治輸尿管結石患者120例臨床資料進行分析。其中男73例，女47例；年齡23～71歲，平均（42.8±7.3）歲。

1.2 方法

所有患者入院后首選超聲輔助檢查，患者在超聲檢查床上取仰臥位，用西門子超聲診斷儀（型號：X300PE），腹部探頭2.2-5MHz，淺表探頭4-10MHz，依次對患者腎臟、輸尿管、膀胱進行探查，了解腎臟、輸尿管、膀胱內是否有積水，了解腎臟、輸尿管中是否有積水，了解輸尿管是否有擴張等，根據超聲檢查圖像判定結果。如超聲未能明確檢查出輸尿管結石，實施腹部CT掃面檢查，如平掃仍未能確定，實施增強掃描檢查以確診。根據超聲首次對輸尿管腎結石診斷情況分為A組（超聲明確診斷）和B組（超聲未能明確診斷），收集兩組患者一般臨床資料（性別、年齡），肥胖，位置（上段、中段、下段），結石直徑，膀胱充盈，胃腸脹氣等，分析影響超聲在輸尿結石中診斷影響因素。

1.3 統(tǒng)計學方法

用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件（美國SPSS公司）對獲得數據分析，年齡、結石直徑用（±s）表示，t檢驗；性別、肥胖、結石位置、膀胱充盈、胃腸脹氣用x2檢驗；相關因素用單因素和多因素Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 超聲在輸尿管結石中診斷價值

120例輸尿管結石患者，經超聲首次檢查，明確診斷為輸尿管結石92例，診斷率為76.67%。

2.2 單因素分析

單因素分析得出，肥胖、結石位置、結石直徑、膀胱充盈、胃腸脹氣在兩組患者中比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 單因素分析

2.3 多因素分析

多因素分析得出，影響超聲在輸尿管結石中診斷影響因素為肥胖（OR=3.214，P＜0.05）、結石位置（OR=5.124，P＜0.05）、結石直徑（OR=2.114，P＜0.05）、膀胱充盈（OR=2.687，P＜0.05）、胃腸脹氣（OR=3.466，P＜0.05）。見表2。

3 討論

輸尿管結石在臨床中有較高臨床發(fā)病率，為泌尿系結石中常見類型之一。輸尿管結石患者多急性發(fā)病，結石在輸尿管中坎頓刺激引起腎絞痛，表現(xiàn)為腰背部或腹部突發(fā)脹痛，呈陣發(fā)性或持續(xù)性發(fā)生，為輸尿管結石患者常見臨床體征，對患者健康造成嚴重影響[4-5]。輸尿管結石患者多急診入院，入院后快速、準確診斷對指導臨床治療有重要意義。輔助檢查在輸尿管結石患者中應用占有重要地位，超聲為輸尿管結石患者首選輔助檢查方法，通過超聲波對結石進行直接掃描檢查，并判定輸尿管是否有擴張、腎臟是否有積水等進行輔助診斷[6-7]。但超聲直接掃描到結石才能明確診斷，部分輸尿管結石患者通過超聲檢查，并不能發(fā)現(xiàn)結石，影響臨床診斷。本研究結果得出，超聲在輸尿管結石中診斷率為76.67%。有學者研究報道，超聲在輸尿管結石患者中診斷率約為72%～85%，與本次研究結果相符合。

本研究結果得出，影響超聲在輸尿管結石中診斷影響因素為肥胖、結石位置、結石直徑、膀胱充盈、胃腸脹氣。肥胖患者腹部脂肪組織較多，超聲穿透后偽影形成較多，進而影響超聲檢查圖像清晰度，影響超聲在輸尿管結石中診斷準確性。結石位置在輸尿管中位置對超聲診斷準確性有重要影像，與輸尿管解剖位置有重要相關性。研究指出，超聲在輸尿管下段結石中診斷率顯著低于在上段、中段診斷率。分析認為輸尿管中上段解剖位置較表淺，受腸道影響較小，而輸尿管下段解剖位置較深，受腸道及組織影響較大，進而影響超聲診斷那結果。結石直徑與超聲診斷準確性有重要價值，結石直徑越大，超聲掃描診斷準確性越高。膀胱充盈情況對超聲檢查結果同樣造成影響，膀胱為超聲掃描泌尿系、婦科臟器重要標志器官，膀胱充盈越好，超聲定位越準確，進而對結石掃描越有幫助。胃腸脹氣對超聲檢查結果影響較大，胃腸脹氣越嚴重，超聲掃描偽影越明顯，進而影響超聲掃面圖像清晰度，影響超聲檢查結果準確性。

綜上所述，超聲在輸尿管結石中診斷具有較高價值，影響超聲診斷結石影響因素較多，臨床中針對性進行干預和調控，對提高超聲在輸尿管結石中診斷價值有重要價值。