楊艷艷，王紅梅

(1.錦州醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院；2.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗科，遼寧 錦州121000)

銅綠假單胞菌(pseudomonas aeruginosa,PAE)是一種氧化酶陽性的革蘭陰性桿菌，屬于條件致病菌，其廣泛分布于人體皮膚、呼吸道及腸道等部位[1]，極易引起醫(yī)院中患有原有基礎(chǔ)疾病及免疫力低下患者的嚴(yán)重感染，尤其是長期暴露在各種有創(chuàng)醫(yī)療器械中的患者較易感染[2]，如：呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等，使患者的病死率增加[3]，而多重耐藥銅綠假單胞菌菌株給臨床治療帶來極大困難，本文以回顧性方法，通過監(jiān)測和分析2013—2017年我院感染PAE患者的臨床分布以及耐藥性變遷，為臨床合理用藥提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 菌株來源

分離的PAE菌株來源于錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2013年1月1日至2017年12月31日期間各臨床病區(qū)住院患者送檢的深部痰液、中段尿液及膿液等標(biāo)本中，剔除同一患者同一部位重復(fù)的菌株進行統(tǒng)計分析。

1.2 細菌種類鑒定

臨床送檢標(biāo)本按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行接種、培養(yǎng)及分離，采用 MicroScan WalkAway96 Plus鑒定儀進行細菌鑒定。

1.3 藥敏試驗

采用MicroScan WalkAway96 藥敏系統(tǒng)對送檢標(biāo)本中分離的PAE進行藥敏分析，參照美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSIM100S)進行藥敏結(jié)果判讀，銅綠假單胞菌(ATCC27853)作為質(zhì)控菌株，購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

2 結(jié) 果

2.1 5年間臨床共分離PAE 1034株，其中2013年145株(14%)，2014年212株(20.5%)，2015年236株(22.8%)，2016年251株(24.3%)，2017年190株(18.4%)，近兩年分離的多重耐藥菌株增多，見表1。2.2 分離的PAE主要來自痰液和分泌物標(biāo)本，占80%以上，PAE分離標(biāo)本來源，見表2。2.3 分離出的PAE分布科室較為廣泛，以呼吸內(nèi)科為主，見表3。2.4 藥敏試驗數(shù)據(jù)顯示，5年的PAE的耐藥率總體趨于穩(wěn)定，對氨基糖苷類、碳青霉烯類及喹諾酮類抗菌藥物較敏感，對阿米卡星的敏感性最高，PAE除對頭孢他啶、頭孢吡肟較敏感外，對多數(shù)頭孢類藥物耐藥率高，見表4。

表1 2013—2017年銅綠假單胞菌的檢出情況比較

表2 2013—2017年銅綠假單胞菌在不同標(biāo)本中的分布情況

表3 2013—2017年銅綠假單胞菌在不同病區(qū)的分離情況

表4 2013—2017年銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物的藥敏情況(%)

注：“-”代表本院當(dāng)年未啟用該藥物 ；S代表敏感，R代表耐藥

3 討 論

PAE耐藥性問題越來越受到人們的重視，通過對本院1034株P(guān)AE的研究發(fā)現(xiàn)，5年里PAE分離率逐漸升高，2015年、2016年及2017年該菌分離率>20%，遠遠大于2014年CHINET中國細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示的PAE占所有分離菌株的9.46%[4]，分離的多重耐藥菌株在2016年、2017年也明顯增多，可能由于臨床上廣譜抗生素的使用相對頻繁，對病原菌耐藥的控制效果相對較差的原因。在臨床送檢標(biāo)本中PAE的感染以呼吸道標(biāo)本為主(深部痰液74.5%)，其次為分泌物，占11.9%，提示我院的PAE感染以呼吸道感染為主，與相關(guān)文獻報道一致[5]。該菌在臨床科室中分布也比較廣泛，主要分布在呼吸內(nèi)科，其次是神經(jīng)外科和重癥醫(yī)學(xué)科，其他科室較少見。呼吸內(nèi)科患者可能因年齡較大、免疫力低下、伴隨基礎(chǔ)疾病多及抗菌藥物應(yīng)用時間較長，加上呼吸機、氣管插管等操作的應(yīng)用，致使PAE感染率高[6]。

在藥敏結(jié)果分析上，近幾年P(guān)AE的耐藥性趨于穩(wěn)定，對氨基糖苷類藥物敏感性高，其中對阿米卡星的敏感性最高，5年中最低敏感率為77.8%，對碳青霉烯類及喹諾酮類抗菌藥物均較敏感，敏感率均>60%，對頭孢菌素類除了頭孢他啶、頭孢吡肟抗菌活性較好，其他頭孢菌素抗菌效果均不佳，耐藥率>80%，對β內(nèi)酰胺類抗菌藥物及β內(nèi)酰胺類抑制劑中哌拉西林/他唑巴坦和哌拉西林的敏感性較高，5年中敏感率約60%，PAE對替卡西林/克拉維酸呈低度耐藥，但其敏感性較低，不可作為治療PAE的首選用藥，2017年我院新增呋喃妥因、氨芐西林/舒巴坦兩種藥物敏感實驗，兩藥耐藥率分別為96.2%和82.7%，說明兩種藥物對PAE的臨床療效不佳，但最終藥物療效應(yīng)以藥物敏感實驗為依據(jù)。

綜上所述，我院PAE檢出率高，多重耐藥菌株增多，我院應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》實行抗菌藥物的分級管理，重視醫(yī)院感染控制工作。我院標(biāo)本來源以呼吸道標(biāo)本為主，而PAE的感染以呼吸內(nèi)科為主并不是重癥醫(yī)學(xué)科，與部分文獻不同[7-8]，提示呼吸科應(yīng)重視醫(yī)療器械的消毒、滅菌等工作，預(yù)防細菌感染[9]。我院藥敏結(jié)果顯示治療PAE感染的首選藥物應(yīng)是氨基糖苷類藥物，但是該類藥對腎、耳有毒性反應(yīng)，從而限制了其在臨床中的使用，但可用于聯(lián)合治療[10-11]。為防止單一藥物治療PAE感染導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生，臨床治療PAE感染提倡聯(lián)合用藥[12]，因此我院PAE感染可經(jīng)驗性選用β內(nèi)酰胺類藥物加喹諾酮類或氨基糖苷類聯(lián)合治療，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)藥敏結(jié)果合理應(yīng)用抗菌藥物，避免抗菌藥物濫用致使細菌多藥耐藥菌株的產(chǎn)生及控制醫(yī)院PAE感染的發(fā)生率。