李建領(lǐng)，雷軍旗，安永鵬

(開封市中心醫(yī)院呼吸重癥科，河南 開封 475000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一類以不完全可逆性氣流受限為特征的慢性肺部疾病，此病發(fā)展趨勢呈進(jìn)行性，病因暫未完全闡明，但有研究發(fā)現(xiàn)空氣中的有害顆粒物及香煙煙霧中致癌物質(zhì)是該病的高危因素，患者常具有一定遺傳易感性，是遺傳和環(huán)境綜合作用的結(jié)果[1]。COPD在病理生理學(xué)上主要表現(xiàn)為氣道急慢性炎癥，多伴肺氣腫發(fā)生，炎性病變致呼吸道各級支氣管壁損傷，激活體內(nèi)損傷-修復(fù)過程，易致氣管結(jié)構(gòu)發(fā)生變形，患者因此表現(xiàn)出以氣流受限為主的臨床癥狀[2]。晚期COPD患者因氣道受損嚴(yán)重而不具有正常的肺通氣和換氣功能，容易引起缺氧或二氧化碳潴留，發(fā)生呼吸衰竭，出現(xiàn)一系列表現(xiàn)為全身的生理紊亂性臨床癥候群。本研究探討早期乳酸清除率與COPD合并呼吸衰竭病人預(yù)后的關(guān)系，以期為改善患者預(yù)后提供一定科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年11月至2018年11月收治的COPD合并呼吸衰竭患者112例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)被我院診斷為COPD合并呼吸衰竭者；(2)年齡均大于60歲；(3)患者及家屬知情同意，獲得醫(yī)院倫理委員會許可。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)呼吸道腫瘤者；(2)腎功能不全者；(3)有精神疾病者。LCR高組年齡60～80歲,平均年齡(70.12±5.34)歲，男32例，女30例，病程2～15年，平均病程(8.26±1.05)年，文盲、小學(xué)18例，初高中31例，大學(xué)及以上13例；LCR低組年齡60～80歲,平均年齡(71.07±5.22)歲，男25例，女25例，病程2～15年，平均病程(8.18±1.12)年，文盲、小學(xué)15例，初高中24例，大學(xué)及以上11例。上述一般資料在兩組間相匹配(P>0.05),具有可比性。

1.2 分組方法

抽取動脈血測定兩組入院時和無創(chuàng)呼吸機(jī)治療6 h后的血乳酸值，6 h乳酸清除率=(入院時乳酸值-治療6 h后乳酸值)/入院時乳酸值×100%。以6 h LCR作為分組依據(jù)，6 h LCR≥10%列為LCR高組，6 h LCR<10%列為LCR低組。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)急性生理與慢性健康評分、動脈血乳酸值：統(tǒng)計(jì)兩組治療前和治療6 h后的急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ評分)和動脈血乳酸值；(2)動脈血?dú)庵笜?biāo)：檢測兩組的動脈血?dú)庵笜?biāo)，包括動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)和pH；(3)28 d病死率：對患者進(jìn)行隨訪，計(jì)算兩組的28 d病死率。病死率=病死人數(shù)/總觀察人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 動脈血乳酸值和APACHEⅡ評分

兩組治療前動脈血乳酸值和APACHEⅡ評分無差異(P>0.05)；兩組治療后動脈血乳酸值和APACHEⅡ評分均有所下降(P<0.05)，且LCR高組降低幅度高于LCR低組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組動脈血乳酸值比較

2.2 動脈血?dú)庵笜?biāo)

兩組治療前PaO2、PaCO2、pH具無差異(P>0.05)；治療后LCR高組PaO2有所改善(P<0.05)，且改善幅度高于LCR低組(P<0.05)，與治療前相比較，兩組治療后PaCO2、pH均未見明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組動脈血?dú)庵笜?biāo)比較

2.3 28 d病死率

LCR高組28 d病死人數(shù)11例，病死率為17.74%，LCR低組28 d病死人數(shù)21例，病死率為42.00%，提示LCR高組28 d病死率低于LCR低組(χ2=7.980，P=0.005)

3 討 論

乳酸是機(jī)體無氧代謝主要產(chǎn)物之一，當(dāng)體內(nèi)氧供應(yīng)不足，機(jī)體激活無氧代謝釋放能量會造成乳酸大量生成，但機(jī)體分解乳酸速度和能力均有限，極易導(dǎo)致乳酸的蓄積。有研究表明，體內(nèi)乳酸濃度超過一定閾值會使體液呈堿性狀態(tài)，引起酸堿失衡，削弱酶活性，進(jìn)而降低細(xì)胞正常功能，加重缺氧狀況和乳酸堆積[3]。

本研究發(fā)現(xiàn)，LCR高組APACHEⅡ評分和動脈血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于LCR低組，APACHEⅡ評分是評估病情和預(yù)后的指標(biāo)，提示LCR高組預(yù)后狀態(tài)更好，這與邱緒科等人[4]的研究結(jié)果一致，原因可能是高LCR患者能在短時間內(nèi)清除體內(nèi)過多的乳酸，在一定程度上減緩甚至避免了乳酸蓄積。LCR越高，糾正體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)的速度越快，對缺氧部位的器官和組織越有利，有助于改善缺氧狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)正常功能[5]。本研究還發(fā)現(xiàn)，LCR高組病死率顯著低于LCR低組，提示LCR越高，病死率越低，患者預(yù)后狀態(tài)越好，與何敏等人[6]報(bào)道類似。以上研究結(jié)果均提示早期乳酸清除率能很好反應(yīng)COPD合并呼吸衰竭病人在一段時間內(nèi)的治療效果，并能反應(yīng)患者初期體內(nèi)組織灌流狀況，即使患者在入院時具有高濃度的血乳酸含量，只要早期乳酸清除率高于10%，就能在一定程度上避免病情惡化，挽救生命[7]。

綜上所述，早期乳酸清除率與COPD合并呼吸衰竭病人預(yù)后具有關(guān)聯(lián)性，對于COPD合并呼吸衰竭病人，采取措施讓患者乳酸清除率控制在10%以上，能有效改善預(yù)后狀況。