王偉

【摘要】 目的：探究糖皮質(zhì)激素相關(guān)性骨質(zhì)疏松患者椎體成形術(shù)后的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，分析臨床藥師在這個(gè)過(guò)程中發(fā)揮的作用。方法：通過(guò)制定糖皮質(zhì)激素相關(guān)性骨質(zhì)疏松患者治療方案，進(jìn)行病因分析，明確相關(guān)因素。結(jié)果：通過(guò)相關(guān)評(píng)定，對(duì)該病例的因果關(guān)系進(jìn)行斷定，發(fā)現(xiàn)使用糖皮質(zhì)激素整體骨質(zhì)疏松患者具有一定的相關(guān)性。結(jié)論：通過(guò)進(jìn)行臨床治療，能夠有效發(fā)揮藥師的作用，提升患者對(duì)治療方案的整體依從性。

【關(guān)鍵詞】 糖皮質(zhì)激素;椎體成形術(shù);骨質(zhì)疏松;監(jiān)護(hù)

受糖皮質(zhì)激素自身免疫性及抗炎性的影響，一般以慢性阻塞性肺疾病急性期治療[1]。在臨床治療后，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)由于缺乏預(yù)防等的依從性，對(duì)骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行相關(guān)藥學(xué)監(jiān)護(hù)是當(dāng)前的一個(gè)主要任務(wù)。本研究旨在探究糖皮質(zhì)激素相關(guān)性骨質(zhì)疏松患者椎體成形術(shù)后的藥學(xué)監(jiān)護(hù)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

1.1一般資料

患者女性，10年前診斷為COPD，在慢阻肺患者急性發(fā)作期給予靜脈滴注藥物進(jìn)行治療。患者6年前進(jìn)行沙美特羅氟替卡松粉吸入劑治療，方式為吸入?；颊咭蚵璺渭毙园l(fā)作入院治療，臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛不適，給予常規(guī)藥物治療。進(jìn)行MRI檢查，患者出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，隨后行椎體成形術(shù)治療，之后出院。在進(jìn)行DXA骨密度檢查時(shí)，患者出現(xiàn)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，隨后給予口服碳酸鈣D3，患者后來(lái)由于骨質(zhì)疏松癥再次入院，疼痛不能緩解，監(jiān)測(cè)患者骨密度。治療方案如下：碳酸鈣口服，劑量為0.6 g/次，2次/d;初始進(jìn)行甲強(qiáng)龍治療，劑量40 mg/次，并給予慢阻肺患者布地奈德吸入治療，劑量2 mg，癥狀改善后出院。

1.2方法

病因分析：對(duì)患者進(jìn)行病因分析，骨質(zhì)疏松癥患者由于受藥物、疾病等影響，容易出現(xiàn)繼發(fā)性疾病。

（1）患者入院后進(jìn)行檢查，各項(xiàng)指標(biāo)并未出現(xiàn)明顯異常，排除由內(nèi)分泌引起的疏松癥。

（2）排除抗腫瘤等疾病。

（3）由于存在糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期用藥史，不排除由糖皮質(zhì)激素引起的骨質(zhì)疏松。通過(guò)對(duì)患者行椎體成形術(shù)治療，受治療方案、藥學(xué)監(jiān)護(hù)等影響，應(yīng)明確要求患者是否進(jìn)行診斷，并根據(jù)相關(guān)工具追溯病因。

病因討論：依據(jù)骨質(zhì)疏松癥對(duì)患者進(jìn)行診斷及篩查，患者之前入院診斷為中度骨質(zhì)疏松，使用相關(guān)激素后骨質(zhì)疏松密度增加。對(duì)患者進(jìn)行骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，主要脆性部分發(fā)生骨折率在3.2%以上。1年前患者風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率整體也在提升。對(duì)于該患者來(lái)說(shuō)，骨質(zhì)疏松率呈明顯上升。

通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估發(fā)現(xiàn)該患者由于使用糖皮質(zhì)激素，骨折風(fēng)險(xiǎn)提升。經(jīng)研究提出，在每日給予長(zhǎng)時(shí)間800 g激素吸入治療后，患者骨量出現(xiàn)明顯丟失。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)手術(shù)后再發(fā)骨折患者激素使用量進(jìn)行相關(guān)分析。

2 結(jié)果

通過(guò)相關(guān)評(píng)定對(duì)該病例的因果關(guān)系進(jìn)行斷定，對(duì)不良反應(yīng)與該文獻(xiàn)報(bào)道的ADR是相符合的;通過(guò)藥物減量能夠有效緩解患者不良反應(yīng)。對(duì)于該疾病的加重因此其因果關(guān)系將會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榭赡?。臨床藥師進(jìn)行結(jié)果等的判定的同時(shí)，通過(guò)進(jìn)行相關(guān)分析，使用糖皮質(zhì)激素整體骨質(zhì)疏松患者具有一定相關(guān)性。

藥學(xué)監(jiān)護(hù)分析：通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)生活干預(yù)分析，對(duì)于患者由于長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素固有因素，同時(shí)經(jīng)相關(guān)詢問(wèn)患者應(yīng)多食富含維生素D食物，同時(shí)避免出現(xiàn)蛋白質(zhì)過(guò)多及不足等的影響。在進(jìn)行患者骨質(zhì)疏松治療的同時(shí)，通過(guò)進(jìn)行患者自我管理，并分析其藥物規(guī)律從而能夠有效降低骨折發(fā)生率。除此之外，在進(jìn)行碳酸鈣的口服過(guò)程中，還應(yīng)告知患者的不良反應(yīng)，如果出現(xiàn)便秘、胃腸反應(yīng)后還應(yīng)進(jìn)行服用。通過(guò)進(jìn)行骨化醇等應(yīng)用，在此同時(shí)進(jìn)行尿鈣水平的服用還應(yīng)保持直立狀態(tài)，并定期清除肌酐[2]。

3? 討論

皮質(zhì)激素的用藥不合理將會(huì)對(duì)患者的身體健康造成非常嚴(yán)重影響。通過(guò)調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素類藥物在臨床使用方面存在普遍性，其藥品種類非常多，然而在糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床使用過(guò)程中卻存在著許多不合理之處，為患者帶來(lái)了嚴(yán)重的危害，如因選擇治療時(shí)間不當(dāng)而使機(jī)體免疫力下降，因劑量不合理或成分、性質(zhì)發(fā)生變化給機(jī)體帶來(lái)二次傷害、對(duì)藥物產(chǎn)生依賴等等。針對(duì)上述情況，臨床可以通過(guò)采取用藥管理來(lái)預(yù)防藥品不合理應(yīng)用問(wèn)題的發(fā)生。如對(duì)有特殊保存條件的藥物給予針對(duì)性地合理儲(chǔ)存—提供冷藏、避光、干燥環(huán)境等，定期進(jìn)行藥品核查，確保不同種類藥品區(qū)別擺放，定期處理已過(guò)期或即將過(guò)期的藥品以避免患者誤用等。這些措施可以在極大程度上確保糖皮質(zhì)激素類藥物的合理應(yīng)用。

通過(guò)提高患者依從性，改善激素方案，結(jié)合相關(guān)工具及評(píng)分量表對(duì)其進(jìn)行臨床藥物干預(yù)，及時(shí)調(diào)整相關(guān)變化。在臨床治療中還給患者補(bǔ)充維生素D、鈣劑。

參考文獻(xiàn)：

[1]施進(jìn)興，柯慶峰，施勁楠，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的效果及再發(fā)骨折危險(xiǎn)因素分析[J].慢性病學(xué)雜志，2018，19（12）：1636-1639.

[2]吳斌，白峰華，林明俠，等.骨水泥注射椎體后凸成形對(duì)老年婦女鄰近椎體塌陷影響的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[J].中國(guó)組織工程研究，2020，24（12）：1829-1834.