盧 明，黃梅鳳，黃 婷，白麗娟，趙啟明

（賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542899）

室間隔缺損屬于胎兒常見的一種心臟畸形，一般可通過普通彩色多普勒顯像而得到有效診斷，然而部分室間隔缺損胎兒可因缺損較小而增加臨床診斷難度，因此找到一種可以準(zhǔn)確診斷胎兒室間隔缺損的臨床診斷方式十分必要[1]。超聲診斷HD-Flow顯像是近年來開發(fā)的最新的彩色多普勒顯像模式，我院屬于賀州市區(qū)域內(nèi)首家采用該超聲顯像模式的醫(yī)院，在應(yīng)用期間我們發(fā)現(xiàn)其在診斷胎兒心臟室間隔缺損方面有一定的優(yōu)勢。為了進(jìn)一步論證其在胎兒心臟室間隔缺損診斷中的應(yīng)用價值，筆者對120例胎兒心臟室間隔缺損病例進(jìn)行了研究，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

一般資料

選 取2 0 1 7 年3 月～2 0 1 9 年3 月 收 治 的 胎 兒 心 臟室間隔缺損患者1 2 0 例作為研究對象，其中，孕婦年齡2 1 ～3 7 歲，平均（3 9.8 7±2.4 3）歲，孕周18～30周，平均（27.47±3.43）周。120例病例產(chǎn)后經(jīng)超聲心動圖檢查或經(jīng)引產(chǎn)后尸檢均確診為存在單純室間隔缺損或包含室間隔缺損的復(fù)雜先心，其中單純室間隔缺損66例，包含室間隔缺損的復(fù)雜先心54例。

1.2 檢查方法

120 例病例均接受胎兒心臟超聲檢查，且均采用二維超聲、普通彩色多普勒以及HD-Flow三種超聲顯像技術(shù)，具體如下：采用美國GE公司生產(chǎn)的GE-VolusonE10彩色多普勒超聲診斷儀對胎兒進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置為5.0 MHz，檢查時指導(dǎo)孕婦采取仰臥位，探頭經(jīng)孕婦腹壁，掃查胎兒胸腔內(nèi)心臟，從胎兒心臟四腔心切面、左室長軸切面、左室流出道切面、室間隔水平切面、心室短軸切面，緩慢移動探頭，結(jié)合二維超聲掃查、彩色多普勒顯像及HD-Flow顯像觀察室間隔的完整性。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計并比較這三種超聲顯像技術(shù)對胎兒心臟室間隔缺損的診斷情況，包括血流信號情況和診斷陽性率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三種超聲顯像技術(shù)對不同類型室間隔缺損的診斷陽性率比較

三種超聲顯像技術(shù)共診斷出111例室間隔缺損，其中61例為單純室間隔缺損，50例為包含室間隔缺損的復(fù)雜先心，HD-Flow顯像診斷單純室間隔缺損陽性率50.00%（33/66）均分別高于二維超聲顯像的18.18%（12/66）和彩色多普勒顯像的24.24%（16/66），（x2=22.532、14.215，P=0.000、0.000）；HD-Flow、二維超聲及彩色多普勒顯像診斷包含室間隔缺損的復(fù)雜先心陽性率分別為33.33%（18/54）、27.78%（15/54）、31.48%（17/54），組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.405，P=0.817）。

2.2 不同超聲顯像技術(shù)對不同大小室間隔缺損的診斷陽性率比較

111 例室間隔缺損中，二維超聲僅能顯示79例室間隔連續(xù)中斷信號，彩色多普勒僅能顯示99例心室水平的分流信號，HD-Flow則能顯示79例心室水平的雙向分流信號以及32例心室水平的分流信號。室間隔缺損≤5 mm時，HDFlow顯像診斷陽性率顯著高于二維超聲顯像和彩色多普勒顯像，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；室間隔缺損＞5 mm時，三種顯像診斷陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同超聲顯像技術(shù)對不同大小室間隔缺損的診斷陽性率比較[n（%）]

3 討 論

室間隔缺損是一種常見的胎兒先天性心臟病，包括單純室間隔缺損和包含室間隔缺損的復(fù)雜先心，其中單純室間隔缺損一般無需引產(chǎn)，可根據(jù)缺損的部位、大小等實際情況實施不同的治療方案，而包含室間隔缺損的復(fù)雜先心則一般建議予以流產(chǎn)，因此臨床必須準(zhǔn)確診斷，以便為該疾病的病情監(jiān)測及治療提供參考[2-3]。

本文通過研究發(fā)現(xiàn)，HD-Flow診斷單純室間隔缺損陽性率均高于二維超聲和彩色多普勒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示相較于二維超聲和普通彩色多普勒顯像，HD-Flow顯像模式能準(zhǔn)確的診斷出單純室間隔缺損，考慮是因為HD-Flow能夠顯示胎兒微血管的血流狀態(tài)，更為敏感地捕捉到低速血流，并且其還可以顯示血流的方向性，從而可以彌補普通彩色多普勒顯像技術(shù)無法顯示血流方向的不足[4]。此外，我們還研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)胎兒室間隔缺損≤5 mm時，HD-Flow顯像診斷陽性率顯著高于二維超聲顯像和彩色多普勒顯像，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；當(dāng)胎兒室間隔缺損＞5 mm時，三種顯像診斷陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與學(xué)者潘微的研究結(jié)果一致[5]，提示HD-Flow顯像在胎兒室間隔缺損≤5 mm時，具有明顯的臨床診斷優(yōu)勢，考慮是因為HD-Flow顯像技術(shù)可以通過精確地控制發(fā)射波的振幅和頻率，保持頻帶寬度的有用性，提高分隔掃描的幀頻、信噪比等來彌補彩色多普勒顯像彩色外溢的不足，并提高血流空間分辨率以及捕捉低速血流的敏感性]。

綜上所述，HD-Flow顯像技術(shù)在胎兒室間隔缺損的診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價值，對產(chǎn)科醫(yī)生建議孕婦進(jìn)行進(jìn)一步的檢查及胎兒出生后的應(yīng)對措施具有重要的指導(dǎo)性意義，對提高出生人口質(zhì)量、維護母嬰安全，以及減輕患兒家庭和社會負(fù)擔(dān)等也均具有重要意義，值得臨床應(yīng)用與推廣。