孫玉勤，龔小華，劉敏，范沛榕

膀胱癌是常見的惡性腫瘤之一。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBT)是非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌治療的首選方案，但高達(dá)45%的患者在單用TURBT治療后1年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)，6%～17%的患者會(huì)出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展[1]，術(shù)后膀胱灌注治療可以顯著改善非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)[2]。膀胱灌注治療周期長(zhǎng)達(dá)1～2年?；颊咝瓒ㄆ诜翟汗嘧?，存在反復(fù)插入尿管化療藥物灌注引起傷害的風(fēng)險(xiǎn)。有研究報(bào)道膀胱灌注患者普遍存在依從性差、并發(fā)癥多、心理壓力大等問題[3-6]。全程護(hù)理對(duì)膀胱灌注化療患者有著十分重要的意義[6]。全程管理離不開完善的記錄，本研究通過設(shè)計(jì)及使用全程管理記錄表來方便醫(yī)護(hù)人員規(guī)范、系統(tǒng)地對(duì)膀胱灌注患者進(jìn)行管理和記錄，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采取歷史對(duì)照設(shè)計(jì)，選擇2018年2～8月在我院行膀胱癌手術(shù)并接受膀胱灌注化療的患者 40 例作為對(duì)照組，2018年9月至2019年3月在我院行膀胱癌手術(shù)并接受膀胱灌注化療的患者 40例作為干預(yù)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①淺表性膀胱腫瘤，均于術(shù)后第5天開始行膀胱灌注，于灌注后第2天辦理出院；②開始時(shí)每周接受1次灌注，連續(xù)8次后改為每月1次，合計(jì)灌注療程為1年；③同意行膀胱灌注化療并簽署治療同意書；④日常生活能自理，有語言表達(dá)能力，無溝通障礙者；⑤無化療禁忌及嚴(yán)重心、肺、腎功能不全；⑥家屬知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有意識(shí)、語言障礙及伴有嚴(yán)重其他內(nèi)科疾病。兩組一般資料比較，見表1。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

對(duì)照組接受膀胱灌注常規(guī)護(hù)理，住院期間由責(zé)任護(hù)士對(duì)膀胱灌注前需知進(jìn)行口頭與紙質(zhì)宣教，于出院前1～2 d提供首次膀胱灌注護(hù)理，于出院時(shí)就下次灌注時(shí)間進(jìn)行預(yù)約，出院后由泌尿外科門診護(hù)士提供定期膀胱灌注護(hù)理、簡(jiǎn)單口頭指導(dǎo)、下次灌注時(shí)間預(yù)約等。干預(yù)組應(yīng)用膀胱灌注全程管理記錄表進(jìn)行規(guī)范化管理。

表1 兩組一般資料比較

1.2.1.1成立設(shè)計(jì)小組 成立設(shè)計(jì)小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員包括副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師及住院醫(yī)師各1名，泌尿?qū)？谱o(hù)士2名，資深泌尿科護(hù)士2名，護(hù)士3名組成。所有組員共同參與膀胱灌注全程管理記錄表的編制、試用、評(píng)價(jià)、修訂、持續(xù)改進(jìn)等。

1.2.1.2膀胱灌注全程管理記錄表的設(shè)計(jì) 指定2名組員檢索文獻(xiàn)，所有組員分別閱讀文獻(xiàn)，然后，組織全體組員就膀胱灌注全程管理記錄表內(nèi)容，采用頭腦風(fēng)暴法，各組員報(bào)告各自閱讀文獻(xiàn)的循證依據(jù)，結(jié)合各自膀胱灌注的經(jīng)驗(yàn)，列出主要的膀胱灌注管理和治療、觀察、護(hù)理要點(diǎn)。同時(shí)依據(jù)《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》(2014版)膀胱灌注的相關(guān)內(nèi)容[7]，經(jīng)過反復(fù)的討論和修改、試用和修訂，最終編制成膀胱灌注全程管理記錄表，內(nèi)容包括患者一般人口學(xué)資料、病史、膀胱灌注前評(píng)估、膀胱灌注記錄、膀胱灌注后隨訪記錄。膀胱灌注全程管理記錄表設(shè)計(jì)完成后與醫(yī)院信息科聯(lián)系，將記錄表鏈接到醫(yī)院的門診工作系統(tǒng)，自動(dòng)提取患者的基本信息資料，護(hù)士在記錄膀胱灌注治療記錄單時(shí)可直接查看住院病歷及檢查檢驗(yàn)結(jié)果等。

1.2.1.3膀胱灌注全程管理記錄表的應(yīng)用 ①對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)膀胱灌注全程管理記錄表的使用方法。同時(shí)將培訓(xùn)資料推送到科室微信群，方便護(hù)士隨時(shí)學(xué)習(xí)。②護(hù)士長(zhǎng)每周檢查膀胱灌注全程管理記錄表的記錄情況，發(fā)現(xiàn)問題，在每天的科會(huì)上向護(hù)士反饋，完善記錄表。③將膀胱灌注的全程管理納入科室績(jī)效考核，引起全體人員重視。

樣表 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院膀胱灌注全程管理記錄表

1.2.2評(píng)價(jià)方法 比較兩組患者按時(shí)灌注率、膀胱灌注隨訪情況、患者滿意度。按時(shí)灌注率，指患者按照預(yù)約時(shí)間在約定當(dāng)天前來灌注情況。并發(fā)癥發(fā)生情況：包括膀胱刺激征、尿道狹窄、胃腸道反應(yīng)、尿道感染。由膀胱灌注護(hù)士通過隨訪記錄。膀胱灌注治療滿意度：使用我科自制的灌注治療滿意度問卷，于最后1次灌注時(shí)由患者評(píng)價(jià)，滿分為100分，由患者進(jìn)行評(píng)分。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組按時(shí)灌注率、并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組按時(shí)灌注率、并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2兩組灌注治療滿意度比較 對(duì)照組灌注治療滿意度得分為75.0±3.5，干預(yù)組為97.6±3.2，兩組比較，t=30.140，P=0.000。

3 討論

臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，膀胱灌注存在灌注次數(shù)較多，灌注依從性差，護(hù)士對(duì)灌注前后注意事項(xiàng)宣教不到位，灌注前評(píng)估不到位，對(duì)灌注后并發(fā)癥觀察和處理不到位，灌注操作后無記錄等問題。近年來，隨著延續(xù)護(hù)理的發(fā)展，膀胱灌注的問題逐漸引起醫(yī)護(hù)人員的重視。但研究多局限于對(duì)全程管理的流程設(shè)計(jì)，或灌注操作細(xì)節(jié)的改良[8-12]，對(duì)全程管理中記錄表格的設(shè)計(jì)，未見文獻(xiàn)報(bào)道。全程管理離不開完善的記錄，所以設(shè)計(jì)膀胱灌注全程管理記錄表示對(duì)規(guī)范膀胱灌注管理有重要意義。

我科設(shè)計(jì)的膀胱灌注全程管理記錄表不僅有助于動(dòng)態(tài)掌握膀胱灌注患者的灌注進(jìn)程，還可根據(jù)膀胱灌注全程管理表做好患者的預(yù)約和隨訪，為醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)管理膀胱灌注患者提供便利，大大提高膀胱灌注治療的隨訪率，提高按時(shí)膀胱灌注的依從性；同時(shí)通過隨訪及時(shí)了解患者灌注后的反應(yīng)，指導(dǎo)患者解決相關(guān)問題，減少膀胱灌注并發(fā)癥，提高患者滿意度。膀胱灌注不僅是一項(xiàng)技術(shù)操作，更是一項(xiàng)系統(tǒng)性治療，而常規(guī)方法操作后沒有記錄。我科設(shè)計(jì)的膀胱灌注治療記錄單的應(yīng)用改變了傳統(tǒng)，記錄了膀胱灌注的評(píng)估、灌注過程和灌注后隨訪，記錄清晰，內(nèi)容規(guī)范，能準(zhǔn)確反映患者膀胱灌注治療期間的具體情況，醫(yī)護(hù)人員可快速全面地查詢患者既往膀胱灌注治療情況、檢查結(jié)果、并發(fā)癥情況等，有助于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，盡快采取相應(yīng)措施，保障治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。同時(shí)，膀胱灌注治療記錄表的應(yīng)用有利于護(hù)士進(jìn)行規(guī)范地實(shí)施膀胱灌注治療，保證治療、記錄同質(zhì)性。

膀胱灌注全程管理記錄表的使用有利于做好膀胱灌注全程管理，有利于記錄和保存膀胱灌注治療資料，可為其他醫(yī)院提供參考。但使用過程中仍存在一些問題，如膀胱灌注全程管理表仍需人工查詢患者的預(yù)約、灌注及隨訪情況，未能使用信息化手段做到自動(dòng)提醒，后續(xù)研究將加強(qiáng)此方面的探討。