賀 諾

（南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是指發(fā)生于皮膚或潛在皮下軟組織的局限性損傷，易出現(xiàn)繼發(fā)感染，導(dǎo)致皮膚潰爛，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)敗血癥進(jìn)而危及患者生命。壓瘡是多因素相互作用的結(jié)果，相關(guān)研究表明，壓瘡是整體預(yù)后不良的標(biāo)志，壓瘡的出現(xiàn)嚴(yán)重影響患者生理功能恢復(fù)，降低患者生活質(zhì)量[1]。因此，給予壓瘡高?；颊咭杂行?、可行的護(hù)理干預(yù)措施，對改善其預(yù)后十分重要?；贠rem 自護(hù)理論的護(hù)理是圍繞患者個(gè)體情況開展護(hù)理干預(yù)工作的護(hù)理模式，旨在有效提升護(hù)理質(zhì)量，最終達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的[2]。因此，本研究旨在探討壓瘡高?；颊邔?shí)施以O(shè)rem 自護(hù)理論為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年2 月至2019 年2 月于我院治療的壓瘡高?；颊?4 例，按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組各47 例。觀察組男25 例，女22 例，年齡（55 ～78）歲，平均（66.32±7.15）歲；對照組男24 例，女23 例，年齡（54 ～78）歲，平均（66.47±7.20）歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。入選患者均經(jīng)臨床評估為壓瘡高危者，無腦血管疾病史或精神病史。排除伴有免疫功能缺陷、血液系統(tǒng)疾病或危及生命的其他疾病。照顧者認(rèn)知功能正常，無影響照顧行為的軀體性疾病。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，為出院患者建立檔案，進(jìn)行飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及復(fù)診指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施以O(shè)rem 自護(hù)理論為基礎(chǔ)的護(hù)理，具體如下。分析評估：首先與患者進(jìn)行深入交流，并指導(dǎo)照護(hù)者對患者自理能力、自護(hù)需求、自護(hù)缺陷等進(jìn)行正確評估，結(jié)合照護(hù)者、患者及醫(yī)護(hù)人員共同制定患者的護(hù)理方案，實(shí)施完全性補(bǔ)償護(hù)理、部分補(bǔ)償護(hù)理或支持教育系統(tǒng)護(hù)理，并結(jié)合護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施效果協(xié)助照護(hù)者不斷改進(jìn)和調(diào)整護(hù)理措施，激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，從而積極配合護(hù)理干預(yù)。設(shè)定護(hù)理計(jì)劃：① 完全補(bǔ)償護(hù)理：對于無自理能力的患者，其自身衛(wèi)生、起居均無法自理，需給予完全補(bǔ)償護(hù)理干預(yù)，提供自理需求，保持患者皮膚和床單干凈整潔，保持營養(yǎng)支持干預(yù)，并對其受壓部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡。② 部分補(bǔ)償護(hù)理：對于生命體征趨于平穩(wěn)且意識(shí)清醒的患者，首先對其身體狀況、護(hù)理技能、知識(shí)等進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果，提供部分補(bǔ)償性護(hù)理干預(yù)，使患者掌握自我照顧、功能鍛煉等技巧，給予針對性護(hù)理措施以有效調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性與積極性，從而提升其自護(hù)能力，改善自護(hù)行為。此外，護(hù)理措施實(shí)施過程中結(jié)合患者情況，適當(dāng)進(jìn)行方案的調(diào)整與完善。③ 支持教育護(hù)理：對患者及其照護(hù)者共同進(jìn)行健康宣講，并給予行為、心理指導(dǎo)，及時(shí)為其解疑答惑，包括自我護(hù)理方法、自我護(hù)理知識(shí)等，促使患者與照護(hù)者積極參與到壓瘡預(yù)防中。建立隨訪制度：患者出院時(shí)囑其留取電話和微信，并于患者出院后每個(gè)月進(jìn)行1 次隨訪干預(yù)，了解照護(hù)者在護(hù)理過程中存在的問題，并給予專業(yè)性指導(dǎo)，同時(shí)制定個(gè)性化壓瘡指導(dǎo)內(nèi)容，1 次/月，為期6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ① 壓瘡發(fā)生情況：I 期，局部皮膚發(fā)紅，有紅斑瘀血出現(xiàn)；Ⅱ期，皮膚充血變紅，局部出現(xiàn)水皰；Ⅲ期，局部皮膚出現(xiàn)淺層潰瘍；Ⅳ期，出現(xiàn)深度潰瘍，局部皮膚組織發(fā)生缺血性壞死。② 照護(hù)者負(fù)擔(dān)：采用Zarit 照護(hù)者負(fù)擔(dān)量表（ZBI），對兩組干預(yù)前及干預(yù)6 個(gè)月后照護(hù)者負(fù)擔(dān)情況進(jìn)行評價(jià)，包含個(gè)人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)2 個(gè)維度，共22 個(gè)項(xiàng)目，采用五級(jí)評分法，總分（0 ～88）分，分?jǐn)?shù)與照護(hù)者負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)。當(dāng)P ＜0.05 時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡發(fā)生情況對比 觀察組干預(yù)后壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組壓瘡發(fā)生情況對比（n，%）

2.2 照護(hù)者負(fù)擔(dān)情況 觀察組干預(yù)后照護(hù)者負(fù)擔(dān)情況評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組照護(hù)者負(fù)擔(dān)對比（，分）

表2 兩組照護(hù)者負(fù)擔(dān)對比（，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)6 個(gè)月 t P對照組 41.72±13.38 40.83±14.52 0.309 0.758觀察組 40.69±14.16 31.13±13.44 3.357 0.001 t 0.363 3.361 P 0.718 0.001

3 討論

壓瘡是由于壓力、剪切力等多種因素共同引發(fā)的局限性皮膚組織缺血、缺氧進(jìn)而引發(fā)軟組織潰爛、壞死現(xiàn)象，其臨床主要特征為病情復(fù)雜、愈合難，嚴(yán)重時(shí)甚至可能誘發(fā)感染，導(dǎo)致死亡[4]。因此，給予壓瘡高?；颊哌m當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)以減少壓瘡發(fā)生，改善預(yù)后十分必要。

奧瑞姆（Orem）自護(hù)理論是一種針對性的護(hù)理理論，通過結(jié)合患者身心情況給予個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，通過提升患者主觀能動(dòng)性，提升患者護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后壓瘡發(fā)生率低于對照組，照護(hù)者負(fù)擔(dān)情況評分低于對照組，提示以O(shè)rem 自護(hù)理論為基礎(chǔ)的護(hù)理能夠有效改善壓瘡高危患者的壓瘡發(fā)生情況，提高自護(hù)技能，利于減輕照護(hù)者負(fù)擔(dān)。其優(yōu)勢在于，通過對出院患者以隨訪干預(yù)，便于及時(shí)了解照護(hù)者在護(hù)理過程中遇到的問題，以及護(hù)理措施執(zhí)行情況，從而做到適時(shí)調(diào)整壓瘡指導(dǎo)內(nèi)容；通過強(qiáng)化壓瘡知識(shí)，提高患者及照護(hù)者對壓瘡的認(rèn)知水平，同時(shí)針對患者個(gè)性特征提供針對性護(hù)理方案，改善照護(hù)者照護(hù)行為，提升患者照護(hù)質(zhì)量，從而有效降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。同時(shí)對患者進(jìn)行自我照護(hù)指導(dǎo)，激發(fā)其主觀能動(dòng)性，協(xié)助患者樹立自我照護(hù)意識(shí)，在自身能力范圍內(nèi)進(jìn)行自我照顧，以減輕照護(hù)者負(fù)擔(dān)。最后結(jié)合患者情況給予針對性護(hù)理干預(yù)措施，提高患者自我照護(hù)主動(dòng)性，促進(jìn)壓瘡愈合，降低壓瘡發(fā)生率[6]。

綜上所述，壓瘡高?；颊邔?shí)施以O(shè)rem 自護(hù)理論為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)能夠改善壓瘡發(fā)生情況，降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，利于減輕照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。