馬洋洋

（鄭州市第三人民醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000）

RICU 是指呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房，主要收治呼吸疾病危重患者，一般治療重癥呼吸系統(tǒng)疾病需使用呼吸機(jī)輔助患者通氣，改善其通氣功能以維持生命。但患者使用呼吸機(jī)后需要長期臥床，由于呼吸機(jī)管道的限制及患者自身體力情況，多數(shù)患者無法自主翻身。然而長期臥床可導(dǎo)致局部皮膚持續(xù)受壓，造成局部組織血液循環(huán)下降，組織缺血缺氧，引起皮膚壞死，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，增加患者生理痛苦及心理負(fù)擔(dān)[1、2]。本研究在RICU 實(shí)施品管圈活動，旨在探討其對壓瘡發(fā)生的預(yù)防效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年6 月至2019 年6 月我院RICU 收治的高?；颊?8 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組，每組34 例。觀察組男20 例，女14 例，年齡（63 ～82）歲，平均（72.57±4.54）歲，體重（48 ～75）kg，平均（61.52±3.85）kg，疾病類型：肺栓塞4 例，呼吸衰竭7 例，間質(zhì)性肺病11例，惡性腫瘤晚期患者12 例；對照組男19 例，女15例，年齡（62 ～82）歲，平均（72.94±4.56）歲，體重（48 ～76）kg，平均（61.97±3.87）kg，疾病類型：肺栓塞5 例，呼吸衰竭12 例，間質(zhì)性肺病8 例，惡性腫瘤晚期患者9 例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 壓瘡評分均≤12 分；② 經(jīng)血?dú)夥治龌蚍喂δ軝z查確診為呼吸功能疾?。虎?生命體征平穩(wěn)；④ 患者及家屬知曉本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并免疫及血液系統(tǒng)疾?。虎?伴有傳染性疾??；③ 存在精神疾病或交流障礙；④ 嚴(yán)重器官功能障礙；⑤ 體質(zhì)極差，不能配合者。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、嚴(yán)格交接班、監(jiān)測患者生命體征、常規(guī)健康教育等。在此基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施品管圈。建立品管圈小組：一般6 人左右，護(hù)士長為圈長，配有高年資護(hù)士及壓瘡?？谱o(hù)士。確定主題內(nèi)容：由組員討論，提出主題內(nèi)容，通過篩選確定以預(yù)防壓瘡發(fā)生、降低壓瘡嚴(yán)重程度為主題，由圈長帶領(lǐng)組員學(xué)習(xí)壓瘡相關(guān)知識。原因分析：① 護(hù)理人員巡視不到位，對壓瘡高?；颊邲]有做好按時巡視；② 沒有嚴(yán)格實(shí)施床邊交接班，交接班時未仔細(xì)查看患者皮膚情況，并做好記錄；③ 患者皮膚彈性差，護(hù)理人員未及時協(xié)助患者更換體位；④ 護(hù)理人員責(zé)任心差，防范意識低。制定預(yù)防計劃：① 嚴(yán)格實(shí)施交接班制度，接班者認(rèn)真查看患者皮膚情況，并做好記錄；護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，對待高?；颊?，至少1h 巡視一次；采取懲罰制度，對發(fā)生壓瘡而未上報者行口頭警告等處罰措施。② 建立翻身卡：每班定時為患者進(jìn)行翻身，并做好記錄，至少2h翻身一次。可采用不同臥位，交替進(jìn)行?；颊邆?cè)臥位時可將軟枕或翻身枕放于身后，以保持側(cè)身狀態(tài)，減輕皮膚各部分壓力。平臥位時可將床頭抬高，并使用擋腳墊，避免雙腳直接接觸床尾擋板。保持床鋪整潔，以免雜物墊傷患者。定時更換體位，患者翻身時不可強(qiáng)硬拖拽，以免造成皮膚損傷。③ 皮膚護(hù)理：患者使用面罩輔助通氣時要保護(hù)好顏面皮膚，可在面罩下使用保護(hù)墊；患者需長期臥床，勤觀察患者皮膚，定時翻身，可在患者骶尾部及足跟給予敷貼進(jìn)行保護(hù)；為患者做好皮膚護(hù)理及排泄護(hù)理，為患者擦身。做好會陰、肛門等處皮膚護(hù)理，避免潮濕，保持局部皮膚干燥、清爽。④ 營養(yǎng)支持：意識清醒，可自主進(jìn)食患者囑咐進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物，如魚湯、骨頭湯等；昏迷或經(jīng)胃管進(jìn)食患者，使用腸外營養(yǎng)或靜脈輸液進(jìn)行營養(yǎng)支持，如白蛋白、脂肪乳、氨基酸等。

1.3 觀察指標(biāo) ① 統(tǒng)計兩組壓瘡發(fā)生率。② 對比兩組壓瘡嚴(yán)重程度：Ⅰ期，局部皮膚紅腫熱痛、麻木，持續(xù)至少30 min；Ⅱ期，局部紫紅、疼痛、出現(xiàn)皮下滲出及水皰；Ⅲ期，壓瘡表皮潰破，形成較深的潰瘍；Ⅳ期，有膿性分泌物，壞死組織變黑，潰瘍侵入真皮下層、肌肉、骨面，感染擴(kuò)大，常有潛行或隧道。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P ＜0.05 時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生壓瘡2 例（5.88%），對照組發(fā)生壓瘡11 例（32.35%）。兩組壓瘡發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.476，P=0.023）。

2.2 兩組壓瘡嚴(yán)重程度比較 觀察組Ⅰ期壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組Ⅱ期及Ⅲ期壓瘡發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組壓瘡嚴(yán)重程度比較（n，%）

3 討論

壓瘡是長期臥床患者的常見并發(fā)癥，主要是由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致皮膚、肌肉及皮下組織產(chǎn)生損傷，易產(chǎn)生并發(fā)癥，造成骨髓炎、血液感染等，甚至導(dǎo)致患者死亡，對RICU 患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[3、4]。盡早評估、早期預(yù)防、及時處理等護(hù)理措施，對降低RICU 患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)而減輕其對患者造成的危害具有重要意義。

品管圈是由相同性質(zhì)的工作人員組成的團(tuán)體，通過全體合作，交流思考，制訂出相應(yīng)計劃以解決危及患者生命的問題，達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組壓瘡發(fā)生率低于對照組，壓瘡嚴(yán)重程度低于對照組，表明品管圈可有效預(yù)防RICU 高?；颊邏函彽陌l(fā)生，降低壓瘡嚴(yán)重程度。品管圈提倡圈員合作，通過建立小組可促進(jìn)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力及協(xié)作能力，提升自身專業(yè)知識，提高工作效率及護(hù)理質(zhì)量，還可使護(hù)理工作井然有序，確保護(hù)理工作高效、安全，減少差錯等事故的發(fā)生[6]。通過建立品管圈，強(qiáng)化各項(xiàng)預(yù)防壓瘡措施，可提高護(hù)理人員風(fēng)險防范意識；加強(qiáng)對壓瘡的監(jiān)測、建立翻身卡、定時幫助患者翻身，同時合理使用敷貼，從而降低壓瘡發(fā)生率，還可減輕患者皮膚受壓情況，分散局部皮膚的壓力，降低壓瘡嚴(yán)重程度。同時品管圈還可使成員主動積極參與，提高護(hù)理人員工作熱情，規(guī)避工作潛在的風(fēng)險，提高工作效率及護(hù)理質(zhì)量。此外，實(shí)施品管圈還可增強(qiáng)患者營養(yǎng)狀況，增加皮下脂肪及皮膚彈性，進(jìn)而控制壓瘡發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，品管圈可有效預(yù)防RICU 高?；颊邏函彴l(fā)生，減輕壓瘡對患者造成的危害，值得臨床推廣。