賈滿然

（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院高壓氧科，河南 南陽(yáng) 473000）

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引發(fā)的急性感染性皮膚病，具有自愈性，多表現(xiàn)為無(wú)法忍受的劇烈神經(jīng)疼痛，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。程序化疼痛護(hù)理干預(yù)結(jié)合以人為本的理念，根據(jù)患者病情給予系統(tǒng)化的干預(yù)措施，從而減輕患者疼痛感受，提升生活質(zhì)量[2]。本研究觀察程序化疼痛護(hù)理干預(yù)在帶狀皰疹神經(jīng)痛患者中的臨床應(yīng)用，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 擇2017 年2 月 至2019 年3 月于我院治療的帶狀皰疹神經(jīng)痛患者86 例，按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組各43 例。觀察組男23 例，女20 例，年齡（41 ～78）歲，平均年齡（58.45±6.12）歲，病程（3 ～29）天，平均病程（16.24±3.52）天；對(duì)照組男24 例，女19 例，年齡（40 ～78）歲，平均年齡（58.62±6.24）歲，病程（3 ～30）天，平均病程（17.05±3.48）天。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、睡眠指導(dǎo)、注意事項(xiàng)指導(dǎo)以及預(yù)防感染等常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施程序化疼痛護(hù)理干預(yù)：① 心理干預(yù)。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予關(guān)心與理解，引導(dǎo)患者傾訴負(fù)面情緒，協(xié)助其以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病治療；同時(shí)可播放舒緩的音樂(lè)，放松患者心情，緩解焦慮、抑郁情緒；此外，可邀請(qǐng)病愈的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，提升治療信心。② 物理鎮(zhèn)痛。濕敷干預(yù)：使用酒精局部消毒后，將中藥濕敷于患處，可起到消炎、鎮(zhèn)痛、解毒的作用；如水皰較大，可先行抽去皰液，再進(jìn)行濕敷；照射干預(yù)：使用紫外線、紅外線進(jìn)行照射治療，起到滅菌、止痛以及改善微循環(huán)的作用。對(duì)患者飲食情況加以指導(dǎo)，多食新鮮蔬果，避免辛辣刺激的食物；同時(shí)鼓勵(lì)患者參與體育鍛煉，并注意觀察用藥效果與不良反應(yīng)。③ 疼痛控制。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鎮(zhèn)痛法、轉(zhuǎn)移鎮(zhèn)痛法等方式進(jìn)行疼痛控制。呼吸鎮(zhèn)痛：深呼吸后緩慢呼出，再進(jìn)行慢呼慢吸，使新鮮空氣進(jìn)入肺中；轉(zhuǎn)移鎮(zhèn)痛：通過(guò)播放輕柔音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力；此外，可給予疼痛感受強(qiáng)烈者阿片類止痛藥物，以減輕疼痛。

1.3 觀察指標(biāo) ① 疼痛情況：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，選擇一根10cm 的尺子，0 分表示無(wú)痛，10 分為疼痛感受劇烈，中間分?jǐn)?shù)表示不同程度疼痛等級(jí)。② 生活質(zhì)量：采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷（DLQI），對(duì)兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包括10 個(gè)問(wèn)題，每項(xiàng)評(píng)分（1 ～3）分，總分（20 ～30）分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。③ 護(hù)理滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，Cronbach’s α 系數(shù)為0.852，重測(cè)效度為0.862，包括服務(wù)態(tài)度、操作技能等方面，（0 ～100）分，＜60 分為不滿意，（61 ～89）分為滿意，＞90 分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)。當(dāng)P ＜0.05 時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況 觀察組疼痛情況評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛情況對(duì)比（，分）

表1 兩組疼痛情況對(duì)比（，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 7.63±1.28 4.43±1.02 12.821 0.000觀察組 7.58±1.30 3.86±1.05 14.598 0.000 t 0.180 2.553 P 0.858 0.013

2.2 生活質(zhì)量 觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比，分）

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 23.26±11.23 9.52±3.05 7.743 0.000觀察組 24.73±12.56 3.38±1.82 11.031 0.000 t 0.572 11.336 P 0.569 0.000

2.3 護(hù)理滿意度 觀察組干預(yù)后非常滿意24例（55.81%），滿 意17 例（39.53%），不 滿 意2 例（4.65%），護(hù)理滿意度95.35%；對(duì)照組干預(yù)后非常滿意13 例（30.23%），滿意20 例（46.51%），不滿意10 例（23.36%），護(hù)理滿意度76.74%。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.198，P ＜0.05）。

3 討論

帶狀皰疹神經(jīng)痛的發(fā)病原因與致病機(jī)制尚不明確，且無(wú)特效治療方案，目前現(xiàn)行的治療方法以改善疼痛為主[3]。同時(shí)，由于帶狀皰疹神經(jīng)痛多表現(xiàn)為無(wú)法忍受的劇烈疼痛，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，給予帶狀皰疹神經(jīng)痛患者適當(dāng)?shù)奶弁醋o(hù)理以改善疼痛情況十分必要[4]。

程序化疼痛護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上強(qiáng)化疼痛干預(yù)，旨在減輕患者疼痛感受，提高患者生活質(zhì)量，從而利于提升護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，提示程序化疼痛護(hù)理干預(yù)能夠減輕帶狀皰疹神經(jīng)痛患者疼痛感受，提升患者生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。其原因在于，通過(guò)心理?yè)嵛?，與患者進(jìn)行溝通交流，有效緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，協(xié)助患者樹(shù)立治療信心，以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病，利于減輕疼痛感受，提升護(hù)理依從性[5]。同時(shí)，給予患者紫、紅外線照射等物理鎮(zhèn)痛方式，通過(guò)改善機(jī)體微循環(huán)，促進(jìn)血液循環(huán)，起到抗炎、鎮(zhèn)痛、解毒的作用，緩解臨床癥狀，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，從而有效改善睡眠質(zhì)量。此外，予以患者疼痛控制干預(yù)，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)疼痛控制方法，有效提高患者疼痛控制能力，利于轉(zhuǎn)移疼痛注意力，改善患者情緒[6]。

綜上所述，帶狀皰疹神經(jīng)痛患者實(shí)施程序化疼痛護(hù)理干預(yù)能夠有效改善疼痛情況，提升生活質(zhì)量，從而利于提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。