張彥秀，鄭寶勇，趙衛(wèi)紅，聶廷芬

（天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，天津 301800）

1 臨床資料

患者，男，53 歲，從事山羊養(yǎng)殖。肛周結(jié)節(jié)樣皮疹、右手中指水皰10 余天?；颊?0 余天前觸及肛周數(shù)個(gè)丘疹及結(jié)節(jié)，漸增多、增大。皮疹輕微觸痛。同時(shí)發(fā)現(xiàn)右手中指伸側(cè)出現(xiàn)米粒大小紫紅色丘疹，漸發(fā)展成花生米大小膿皰。患者自訴常接觸家中所養(yǎng)殖山羊，有數(shù)只山羊口周有水皰、糜爛，經(jīng)當(dāng)?shù)孬F醫(yī)診斷病羊?yàn)檠蚨弧；颊呶唇?jīng)過診治。既往體健，否認(rèn)手術(shù)及外傷等病史。系統(tǒng)檢查無異常，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。皮膚科情況：肛周可見數(shù)個(gè)大小不等之丘疹及結(jié)節(jié)，所有皮疹大致為半球形，頂端微凹或是破損（圖1）。顏色中央淡紅，周圍灰白色，觸之堅(jiān)實(shí)，無明顯滲出，無融合傾向。右手中指末節(jié)伸側(cè)花生米大小扁平出血性膿皰，膿皰周圍繞以紅暈（圖2）。

圖1 肛周皮損，為半球形、顏色灰白之丘疹及結(jié)節(jié)，頂端微凹或破損

圖2 右手中指伸側(cè)花生米大小扁平出血性膿皰，周圍繞以紅暈

身體其他部位未見異常皮疹。患者拒絕病理檢查。血TPPA、RPR、HIV 結(jié)果均陰性。血尿常規(guī)正常，肝腎功能正常。診斷：羊痘。治療：伐昔洛韋0.3mg，2 次/d，口服，連服2 周；局部外用莫匹羅星軟膏。1 個(gè)月后復(fù)診，皮疹已消退，未遺留瘢痕，復(fù)查血TPPA 及RPR 結(jié)果仍然陰性。

2 討論

羊痘又稱為傳染性膿皰性皮炎，是人畜共患傳染性疾病，由副牛病毒組羊痘病毒引起，此種疾病由直接和間接接觸傳染方式主要在綿羊和山羊之間傳播。人類亦可由于直接接觸病羊或被病羊污染的物質(zhì)而感染［1］。已有試驗(yàn)證實(shí)取羊痘患者皮損分泌物接種于羊唇部能使羊發(fā)病，提示分泌物內(nèi)病毒仍有致病性，故目前雖無人際間傳播文獻(xiàn)報(bào)告，但人與人之間存在相互傳染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)引起重視，對(duì)患者應(yīng)隔離治療［2］。本病潛伏期（5 ～6）天，急性病程，皮損多發(fā)于直接接觸部位，因此多見于暴露部位的皮膚，并可通過自身接種而發(fā)生于身體其他部位［3］。所以臨床上羊痘皮疹多表現(xiàn)于手指、手背、前臂及面部。羊痘皮損在其發(fā)展過程中可呈現(xiàn)水皰、膿皰及乳頭瘤樣結(jié)節(jié)等外觀。本例患者拒絕病理檢查，但依據(jù)患者職業(yè)、有與病羊接觸史，且手部及肛周皮疹為典型羊痘臨床表現(xiàn)，所以診斷為羊痘。此類病例在臨床較為少見，發(fā)生于肛周者更為罕見。本例患者就診時(shí)首訴肛周存在皮膚損害，查體發(fā)現(xiàn)肛周皮疹顏色、大小、位置、分布及大致形態(tài)與二期梅毒肛周扁平濕疣類似，但經(jīng)梅毒血清學(xué)檢查除外梅毒診斷?；颊吒刂芷ふ顬槿轭^瘤樣結(jié)節(jié)，雖亦為羊痘常見損害，但皮疹部位較為罕見，可能為自身接種導(dǎo)致，經(jīng)抗病毒及對(duì)癥治療后逐漸痊愈。