梁 昭

（河南省人民醫(yī)院腫瘤科/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

晚期皮膚癌是癌癥發(fā)展中一個(gè)相當(dāng)特殊的階段，疾病逐漸惡化，死亡逐漸臨近，此時(shí)患者在承受生理痛苦的同時(shí)，往往心理上也經(jīng)歷著劇烈的痛苦和波動(dòng)，需要給予特殊的心理關(guān)懷。目前，臨床通常給予心理護(hù)理以減輕抑郁程度，改善生活質(zhì)量。但常規(guī)心理護(hù)理局限性較大，導(dǎo)致效果欠佳。園藝療法屬于新型療法，通常應(yīng)用于有必要在精神、身體等方面進(jìn)行改善的患者治療或護(hù)理中，主要是利用園藝活動(dòng)達(dá)到干預(yù)目的，具有良好效果[1、2]。本研究選取我院晚期皮膚癌患者96 例，分組研究園藝療法對(duì)晚期皮膚癌患者心理護(hù)理的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月至2018 年10 月我院晚期皮膚癌患者96 例，按照入院順序分組，各48例。對(duì)照組女22 例，男26 例，年齡（24 ～62）歲，平均年齡（34.18±4.69）歲，病程（0.5 ～2）年，平均病程（1.41±0.32）年，抑郁程度：輕度16 例，中度24 例，重度8 例；觀察組女23 例，男25 例，年齡（23 ～61）歲，平均年齡（33.84±5.03）歲，病程（0.8 ～2）年，平均病程（1.48±0.35）年，抑郁程度：輕度15 例，中度23 例，重度10 例。兩組一般資料均衡可比（P ＞0.05），且研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均經(jīng)臨床診斷證實(shí)為晚期皮膚癌患者；② 均無(wú)自傷、傷人、自殺等行為；③ 患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在酒精或其他物質(zhì)濫用及依賴者；② 伴有其他精神類疾病者；③ 存在器質(zhì)性病變者；④ 對(duì)園藝活動(dòng)極度排斥者；⑤ 重度違拗、木僵及沖動(dòng)而致無(wú)法配合者。

1.3 方法 對(duì)照組：采取常規(guī)心理護(hù)理，由專業(yè)醫(yī)師通過(guò)所掌握的心理護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，主動(dòng)與其交流、談心，傾聽(tīng)其內(nèi)心煩惱、憂慮，根據(jù)交流結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)，制定心理護(hù)理方案，采用委婉語(yǔ)言、溫柔語(yǔ)氣告知患者其精神、身體出現(xiàn)問(wèn)題的原因，并講述治療成功案例，明確生活態(tài)度。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予園藝療法：① 主治醫(yī)師評(píng)估患者病情，明確其可進(jìn)行園藝活動(dòng)后，護(hù)理人員帶其進(jìn)入康復(fù)科室，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士即園藝訓(xùn)練師根據(jù)患者身體狀況、治療目標(biāo)，并結(jié)合其特長(zhǎng)、愛(ài)好選擇對(duì)應(yīng)園藝活動(dòng)，制定園藝療法計(jì)劃。② 園藝療法內(nèi)容主要包括室內(nèi)栽種、戶外栽種、手工藝術(shù)品等項(xiàng)目。戶外栽種于每周一、三、五進(jìn)行：由園藝訓(xùn)練師組織、帶領(lǐng)患者去園藝基地參觀、學(xué)習(xí)，并講解相關(guān)花卉、瓜果、蔬菜等栽種、養(yǎng)育知識(shí)，之后讓患者選擇自己喜愛(ài)的植物進(jìn)行實(shí)際栽種，并給予指導(dǎo)；室內(nèi)園藝活動(dòng)每周二、四進(jìn)行：室內(nèi)盆栽、制作植物標(biāo)本、創(chuàng)意插花等。（1 ～2）h/次。③ 貫穿落實(shí)安全管理制度，安全檢查由病房護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行，與康復(fù)科護(hù)理人員交接核對(duì)，明確活動(dòng)工具；參與園藝活動(dòng)前向患者講解其意義、目的、相關(guān)注意事項(xiàng)等，活動(dòng)過(guò)程中注意其參與活動(dòng)的積極性，并嚴(yán)密觀察病情、情緒變化，若出現(xiàn)明顯沖動(dòng)、消極等不良情緒，則需及時(shí)了解、掌握其情況，停止園藝活動(dòng)，并給予相關(guān)措施干預(yù)，防止其利用活動(dòng)工具進(jìn)行自傷、傷人或自殺等不良行為；活動(dòng)完成后，清點(diǎn)工具、準(zhǔn)確登記，與病房護(hù)士交接時(shí)再次核對(duì)，結(jié)束后組織患者之間進(jìn)行交流、點(diǎn)評(píng)，并由護(hù)理人員于活動(dòng)治療單上給予評(píng)價(jià)，可根據(jù)表現(xiàn)給予合理獎(jiǎng)勵(lì)。

1.4 觀察指標(biāo) ① 抑郁癥狀，兩組干預(yù)前、干預(yù)8周后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分判定，分值越高，則表明抑郁程度越嚴(yán)重。② 社會(huì)功能，兩組干預(yù)前、干預(yù)8 周后采用社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）判定，范圍（0 ～20）分，分值越高，則表明社會(huì)功能越差。③ 生活質(zhì)量，兩組干預(yù)前、干預(yù)8 周后采用簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）判定，選擇精神健康、活力、情感職能3 個(gè)維度，每個(gè)維度按照（0 ～100）分統(tǒng)計(jì)，得分越高，則可見(jiàn)生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 25.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n、%表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P ＜0.05 時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁癥狀、社會(huì)功能 兩組干預(yù)8 周后HAMD、SDSS 評(píng)分均較治療前顯著降低，且與對(duì)照組相比，觀察組較低（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組抑郁癥狀、社會(huì)功能比較（分

表1 兩組抑郁癥狀、社會(huì)功能比較（分

注：與同組治療前相比，aP ＜0.05。

組別 n HAMD SDSS干預(yù)前 干預(yù)8 周后 干預(yù)前 干預(yù)8 周后觀察組 48 27.82±4.01 14.23±2.59a 13.48±1.37 8.01±1.02a對(duì)照組 48 27.30±3.76 17.12±2.24a 13.04±1.55 10.42±1.17a t 0.655 5.847 0.874 10.757 P 0.514 0.019 0.144 0.011

2.2 生活質(zhì)量 干預(yù)8 周后兩組精神健康、活力、情感職能評(píng)分較治療前顯著升高，且與對(duì)照組相比，觀察組較高（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（分，

表2 兩組生活質(zhì)量比較（分，

注：與同組治療前相比，aP ＜0.05。

組別 n 精神健康 活力 情感職能干預(yù)前 干預(yù)8 周后 干預(yù)前 干預(yù)8 周后 干預(yù)前 干預(yù)8 周后觀察組 48 36.14±3.15 62.08±4.06a 37.29±3.34 64.11±3.81a 38.79±4.16 68.10±3.24a對(duì)照組 48 36.85±3.79 56.68±4.53a 36.96±3.85 58.20±4.02a 39.14±3.92 60.27±3.06a t 0.998 6.150 0.449 7.393 0.424 12.173 P 0.321 0.016 0.655 0.014 0.672 0.008

3 討論

目前，針對(duì)晚期皮膚癌患者逐漸注重非藥物療法干預(yù)，如心理療法、護(hù)理干預(yù)等，以期減輕抑郁癥狀，提高生活質(zhì)量。園藝療法是一種輔助性療法，在改善心理、生理、認(rèn)知、社交等方面具有正面效果[3、4]。本研究針對(duì)晚期皮膚癌患者給予園藝療法，數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)8 周后，觀察組HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)園藝療法可顯著減輕抑郁程度。園藝療法主要是在專業(yè)護(hù)士及園藝訓(xùn)練師指導(dǎo)、協(xié)助下，讓患者進(jìn)入室內(nèi)栽種、戶外栽種、手工藝術(shù)品等多種多樣的園藝活動(dòng)中，與既往常規(guī)封閉、單調(diào)的治療模式相比，可充分分散患者注意力，使其對(duì)不良情緒的關(guān)注轉(zhuǎn)向現(xiàn)實(shí)，從而減輕病態(tài)體驗(yàn)，有助于減輕焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[5]。同時(shí)，園藝療法實(shí)施過(guò)程中患者需付出體力及腦力勞動(dòng)，在制作插花、修剪植物造型等方面可按照自身喜好充分發(fā)揮想象力，有利于刺激思維活動(dòng)，達(dá)到釋放壓力、減輕負(fù)性情緒的目的。而除草、澆水、栽種等園藝活動(dòng)則具有鍛煉身體、活動(dòng)肢體等作用，有助于增強(qiáng)身體素質(zhì)，進(jìn)一步排解不良心理情緒，有助于減輕妄想、幻覺(jué)等抑郁癥狀，還有利于改善生活質(zhì)量[6]。本研究數(shù)據(jù)表明，干預(yù)8 周后，觀察組SDSS 評(píng)分低于對(duì)照組，精神健康、活力、情感職能評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.05），可見(jiàn)園藝療法應(yīng)用于晚期皮膚癌患者心理護(hù)理中可明顯改善社會(huì)功能及生活質(zhì)量。

綜上，園藝療法應(yīng)用于晚期皮膚癌患者心理護(hù)理中可顯著減輕抑郁程度，改善社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量，值得基層醫(yī)院推廣。