蘇 慧，劉曉崢

（武漢市第一醫(yī)院皮膚科門診，湖北 武漢 430000）

斑禿是臨床上一種較為常見的自身免疫相關性疾病，患者主要以病區(qū)皮膚無毛發(fā)為主要表現(xiàn)，對機體的美觀造成嚴重影響，同時，極易引起患者出現(xiàn)焦慮抑郁等負面情緒，對治療產(chǎn)生抗拒心理，影響臨床治療效果[1]。常規(guī)護理干預針對性不足，整體干預效果并不理想。品管圈是一種由工作性質(zhì)相近人群自發(fā)組成的團體，通過集思廣益、全體合作等方式能夠有效解決日常工作難題，提升工作效率。本研究旨在觀察品管圈應用于納米微針治療斑禿患者中的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年6 月我院收治的89 例斑禿患者，經(jīng)內(nèi)分泌檢測、體格、頭皮病理切片等檢查確診符合《皮膚性病學》[2]中斑禿的診斷標準，突然發(fā)病，橢圓形或圓形皮損，邊界清楚，頭皮光滑，表面無瘢痕、炎癥及鱗屑，患者知情，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除藥物禁忌癥、既往精神病史及斑禿治療史。隨機分組，對照組44例，其 中 男29 例，女15 例，年 齡（26 ～41）歲，平均（33.43±3.10）歲，病程（3 ～10）周，平均（6.41±0.59）周；觀察組45 例，其中男31 例，女14例，年齡（25 ～43）歲，平均（33.39±3.08）歲，病程（3 ～11）周，平均（6.39±0.62）周。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予納米微針（蘇州納通生物納米技術有限公司生產(chǎn)，注冊證號11750922，規(guī)格SPF10B）導入丹參注射液治療，對照組應用常規(guī)護理干預，治療時積極配合醫(yī)師，治療結束后叮囑患者按時復診；觀察組在此基礎上聯(lián)合品管圈干預，品管圈組建及確定主題，成員六名，分別為主治醫(yī)師2 名，中醫(yī)師1 名，護理人員3 名，主題為“消除患者焦慮抑郁情緒，提升治療依從性”。調(diào)查收集數(shù)據(jù)，對入選患者進行問卷調(diào)查，明確患者焦慮抑郁情緒出現(xiàn)的原因及治療中常見問題，進行收集整理，共計4項問題：① 患者知識掌握不足；② 醫(yī)患溝通欠缺；③ 不能按時復診；④ 對疾病治療缺乏信心。分析原因，制定對策：① 舉辦斑禿知識講座，利用圖片、視頻等方式為患者普及知識，采用問卷方式檢驗患者對知識的掌握情況；② 建立微信群，促使患者與主治醫(yī)師能夠及時進行溝通，時刻關注患者病情進展；③ 列舉未經(jīng)治療病例，使患者充分認知到不能及時就診的危害，提升患者重視程度，治療前1 天通過電話對患者進行提醒；④ 邀請治療成功患者現(xiàn)身說法，提升患者治療信心及積極性。檢驗結果，均持續(xù)干預12 周并對比效果。

1.3 觀察指標 ① 臨床療效 顯效：新生發(fā)＞70%，密度色澤接近正常；有效：新生發(fā)30%～70%，毛發(fā)停止脫落；無效：未達有效標準[3]；② 新生毛發(fā)密度及粗度：選取最大面積皮損部位，截取皮損大小形態(tài)一致區(qū)域，采用CBS Hair and Scalp analysis system 儀器計算毛發(fā)密度及毛發(fā)粗度；③ 焦慮抑郁：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價，總分100 分，分數(shù)越高癥狀越嚴重；④治療后隨訪3 個月對比復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以n、%表示，采用χ2檢驗。當P ＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 新生毛發(fā)密度及粗度 觀察組患者毛發(fā)密度及粗度均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 毛發(fā)密度及粗度對比

表1 毛發(fā)密度及粗度對比

組別 毛發(fā)密度（根/cm2） 毛發(fā)粗度（mm）對照組 71.99±17.11 0.03±0.02觀察組 80.36±19.93 0.04±0.02 t 2.123 7 2.358 3 P 0.018 3 0.010 3

2.2 焦慮抑郁情緒變化 治療后，觀察組SAS 及SDS 評分均顯著低于對照組患者（P ＜0.05），見表2。

表2 SAS、SDS 評分對比（，分）

表2 SAS、SDS 評分對比（，分）

注：組內(nèi)比較，△P ＜0.05；組間比較，t=3.160 9，3.930 4，▲P=0.001 1，0.000 1。

組別 時間 SAS SDS對照組 治療前 73.66±5.15 75.25±6.31治療后 49.11±4.91△ 50.21±4.01△觀察組 治療前 73.71±5.21 75.33±6.28治療后 46.36±3.12△▲ 47.63±1.80△▲

2.3 臨床療效及復發(fā)率 對照組44 例，顯效20例（45.45%），有 效15 例（34.06%），無 效9 例（20.45%），總有效率79.55%（35/44），復發(fā)10 例，復發(fā)率22.73%；觀察組45 例，顯效25 例（55.56%），有效18 例（40.00%），無效2 例（4.44%），總有效率95.56%（43/45），復發(fā)3 例，復發(fā)率6.67%。觀察組總有效率高于對照組患者，復發(fā)率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（χ2有效率=5.264、χ2復發(fā)率=4.60，P均＜0.05）。

3 討論

臨床研究表明[4]，斑禿的發(fā)生與精神情緒應激、家族遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)等因素有著重要關聯(lián)。焦慮抑郁情緒應激是斑禿發(fā)生的病因之一，而斑禿的發(fā)生又會進一步加重患者負面情緒，降低患者治療依從性，影響臨床療效。常規(guī)護理干預僅能夠發(fā)揮輔助效用，對臨床治療效果及患者情緒并無明顯效果，整體效果不能達到臨床預期。

品管圈是目前臨床上一種較為常用的提高工作效率及工作質(zhì)量的工作形式，主要由性質(zhì)互補的數(shù)人自發(fā)組成一圈的小圈團體，該形式最早起始于1950年戴明教授的統(tǒng)計方法課程及1954 年朱蘭教授的質(zhì)量管理課程，其應用于臨床后能夠通過分析當前問題，列出問題清單，找出急需解決的難題，確定具體方法，既能夠有效提升醫(yī)護人員自身的業(yè)務能力，意識到工作職責及重要性，又能夠養(yǎng)成專心處理問題的能力。該研究應用品管圈干預后調(diào)查顯示，患者負面情緒的加重與認知不足，溝通缺乏、復診率低及信心喪失有著重要關聯(lián)，通過疾病知識宣教提升患者對斑禿知識的掌握，改善患者認知程度，糾正錯誤認知，健康宣教后通過問卷方式對患者知識掌握的情況進行評價，進一步加深患者的印象，同時使患者了解焦慮抑郁情緒對疾病的影響，促使患者對自我情緒進行調(diào)節(jié)；通過微信群為患者及主治醫(yī)師建立直接聯(lián)系通道，更利于醫(yī)患溝通，同時能夠使醫(yī)護人員對于患者的病情及時掌握，使患者感受到醫(yī)護人員對自身的關懷，緩解焦慮抑郁不良情緒；列舉未經(jīng)治療的病例或治療過程中不能夠堅持患者的最終結局，使患者了解病情的危害，提升患者對疾病的重視程度；復診前電話提醒，避免患者因故忘記復診而影響治療效果；成功病例的展示能夠提升患者面對疾病的信心，使患者明白通過積極地配合治療能夠有效控制病情進展，改善現(xiàn)狀，進而能夠積極、主動地配合治療，提升治療療效[5]。該研究顯示，觀察組患者治療后毛發(fā)密度、毛發(fā)粗度、焦慮抑郁情緒改善效果均顯著優(yōu)于對照組患者，且治療后復發(fā)率低于對照組患者，提示在常規(guī)治療基礎上應用品管圈干預能夠更為有效地提升患者治療依從性，消除患者負面情緒，進一步提升治療效果。

綜上所述，品管圈干預應用于經(jīng)納米微針治療的斑禿患者效果顯著，有效消除患者焦慮抑郁情緒，改善患者預后，值得臨床推廣應用。