董玉潔

（昆明麗都醫(yī)療美容醫(yī)院皮膚科，云南 昆明 650000）

黃褐色色素在面部沉著的情況稱之為黃褐斑，多在頰部呈現(xiàn)蝶形分布，該病在女性人群中較為多見，除影響容貌以外，患者容易出現(xiàn)心煩易怒、失眠及月經(jīng)失調(diào)等臨床癥狀，妨礙患者正常工作和生活[1]，予以有效治療十分關(guān)鍵。本次研究對2016 年5 月至2018 年5 月本院收治的黃褐斑患者應(yīng)用Q 開關(guān)Nd:YAG 激光與云南白藥氣血康口服液聯(lián)合治療的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2016 年5 月 至2018 年5 月本院收治的80 例黃褐斑患者為觀察對象，按隨機(jī)分組原則分為對照組和觀察組各40 例。觀察組男女比例：1 ∶9，年齡在30 至46 歲范圍內(nèi)，平均年齡（38.52±4.15）歲；對照組男女比例：2 ∶8，年齡在32 至50 歲范圍內(nèi)，平均年齡（41.57±5.06）歲。在一般基線資料比較上，兩組不存在影響組間對比的差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 患者均經(jīng)組織學(xué)檢查確診為黃褐斑[2、3]；② 患者臉頰部位均存在黃褐色色素沉著的臨床表現(xiàn)；③ 兩組均同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 心、腦血管疾病或癌癥伴隨者；② 對藥物易產(chǎn)生過敏反應(yīng)者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予Q 開關(guān)Nd:YAG激光治療，1 064nm為波 長，10Hz 為 頻 率，2.0 至2.4J/cm2為能 量 密度，6mm 為光斑直徑。方法：對患者疾病病史詳細(xì)詢問，加強(qiáng)與患者的溝通，妥善建立治療方案。首先對患者皮膚進(jìn)行常規(guī)清潔處理，將首飾除去，協(xié)助患者采取仰臥位體位?；颊吆歪t(yī)生均將防護(hù)眼鏡佩戴妥當(dāng)，對面部皮膚常規(guī)消毒，根據(jù)不同患者不同皮膚情況，將能量進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。激光機(jī)輸出端由醫(yī)生握好，對皮膚表面進(jìn)行垂直照射。測試掃射患者耳前皮膚，一般掃射2 至3 次，對患者局部皮膚狀態(tài)仔細(xì)觀察，并逐漸增加能量密度。對患者全面部進(jìn)行縱橫往返掃射治療，加強(qiáng)對皮損區(qū)的掃射力度，一般掃射2至3 次。完成治療后，患者皮膚會(huì)出現(xiàn)微紅變化。兩次治療間隔時(shí)間為4 周，一般治療10 次，每次治療參數(shù)根據(jù)皮膚狀況進(jìn)行準(zhǔn)確調(diào)整。

1.3.2 觀察組 給予YAG 激光治療的同時(shí)，觀察組聯(lián)合云南白藥氣血康口服液（修正藥業(yè)集團(tuán)通化市制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20069471）口服治療，該品用藥劑量為每次20mg，2 次/d，一個(gè)療程為2 周，持續(xù)治療6 個(gè)療程。

1.4 觀察項(xiàng)目 ① 觀察兩組治療效果；② 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比；③ 兩組生存質(zhì)量對比。生存質(zhì)量主要包括生理癥狀、軀體癥狀、睡眠狀況及心理癥狀四個(gè)方面內(nèi)容，每個(gè)項(xiàng)目為（50 ～100）分，若患者的生存質(zhì)量較高，則所得分?jǐn)?shù)會(huì)越高。評價(jià)生理癥狀時(shí)的健康問題為是否感到心悸、氣短、頭痛及頭暈等；評價(jià)軀體癥狀的問題為是否出現(xiàn)過手足或面部浮腫；評價(jià)睡眠狀況的問題為是否經(jīng)常出現(xiàn)失眠；評價(jià)心理癥狀的問題為是否出現(xiàn)過心情壓抑或憂郁。針對每個(gè)問題設(shè)定了“經(jīng)常發(fā)生”“偶爾發(fā)生”及“從未發(fā)生”3 個(gè)答案，每個(gè)答案對應(yīng)的評分分別為50 ～69 分、70 ～89 分及90 ～100 分。

1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效，患者色斑消退超過80%時(shí)；有效，色斑消退在30%～80%范圍內(nèi)；無效，色素沉著癥狀無明顯好轉(zhuǎn)跡象，且色斑消退低于30%，病情加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并用t 值檢驗(yàn)；用“%”的形式表示計(jì)數(shù)資料，并用卡方值檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組40 例，顯效32 例，有效4 例，無效4 例，總有效率90.0%；對照組40 例，顯效20例，有效8 例，無效12 例，總有效率70.0%。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.015，P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組發(fā)生惡心4 例，嗜睡4 例，總發(fā)生率20.0%；對照組發(fā)生惡心4 例，總發(fā)生率10.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.101，P＞0.05）。

2.3 生存質(zhì)量各指標(biāo)得分對比 觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)得分都顯著優(yōu)于對照組（P ＜0.05），詳見表1。

表1 生存質(zhì)量兩組對比

表1 生存質(zhì)量兩組對比

組別 生理癥狀 軀體癥狀 睡眠狀況 心理癥狀觀察組（n=40） 86.5±10.6 80.6±9.7 87.6±9.9 88.8±11.6對照組(n=40) 63.4±9.5 52.5±12.8 70.2±10.5 73.1±11.2 t 12.035 12.976 8.942 7.221 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床研究表明[5]，血液中高水平的雌激素是黃褐斑發(fā)生的主要病因，此外還與月經(jīng)紊亂、長時(shí)間服用避孕藥及妊娠等因素有關(guān)，也可見于肝病、慢性乙醇中毒、癌癥、結(jié)核、女性生殖系統(tǒng)疾病中。該病致病因素復(fù)雜，對患者健康危害較大，需予以有效治療。

YAG 激光治療黃褐斑可在短時(shí)間內(nèi)將巨大能量釋放給靶組織，從而粉碎色素顆粒，并在巨噬細(xì)胞的作用下，將細(xì)小的顆粒清除，但不損傷周圍組織?，F(xiàn)階段，臨床多應(yīng)用反復(fù)多次治療、低能量及大光斑的方法，具有安全性高、操作簡單易行等優(yōu)勢[6、7]。云南白藥氣血康口服液由苯甲酸、蔗糖、蜂蜜、葛根、人參、黃芪及三七組成，其中三七、人參具有養(yǎng)血補(bǔ)血的功效，三七還可祛瘀生新。諸藥合用，具有滋陰潤燥、健脾固本、養(yǎng)氣補(bǔ)血及祛瘀生新的作用，可用于治療身倦乏力，月經(jīng)量少，從而改善患者失眠癥狀，調(diào)節(jié)月經(jīng)；可用于抗拒服用氨甲環(huán)酸片或服用氨甲環(huán)酸片后月經(jīng)量減少的黃褐斑患者。

通過對黃褐斑患者應(yīng)用Q 開關(guān)Nd:YAG 激光與云南白藥氣血康口服液聯(lián)合治療的價(jià)值分析，表明觀察組總有效率高于對照組（P ＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比差異不明顯（P ＞0.05）；觀察組生存質(zhì)量得分均高于對照組（P ＜0.05）。

Q 開關(guān)Nd:YAG 激光與云南白藥氣血康口服液聯(lián)合，可明顯改善患者生存質(zhì)量，促進(jìn)色素消退，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有較高的安全性，其臨床價(jià)值十分顯著。