應(yīng)川蓬，楊鎵寧，戴耕武

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院（四川省人民醫(yī)院皮膚病性病研究所），四川 成都 610031）

甲母痣為甲母質(zhì)中交界痣所致，可發(fā)生于任何年齡，表現(xiàn)為甲板棕黑色縱行條帶，并隨甲母痣的生長，痣體增寬，顏色加深。受外界刺激可發(fā)生惡變，形成皮膚惡性黑色素瘤。目前無特殊治療方法，為防止甲母痣惡變，治療上采取手術(shù)切除[1]。2017 年1月～2018 年12 月我科皮膚外科手術(shù)室收治了30 例甲母痣患者，針對30 例甲母痣患者均實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)治療，取得了良好的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2017 年1 月至2018 年12 月收治的30 例甲母痣患者作為觀察對象，30 例患者中，男18 例，女12 例，其中（6 ～30）歲的患者21 例，（30 ～40）歲的患者6 例，（40 ～60）歲的患者3 例；手指甲21 例，其中單甲12 例，兩甲6 例，多甲3 例，足趾甲9 例，其中單甲5 例，兩甲3 例，多甲1 例；病程從3 月到2 年不等，平均為（0.89±0.63）個(gè)月。所有患者均以甲出現(xiàn)褐色縱行條帶來就診。甲縱行褐色條帶，寬度最小為2mm，最寬為整個(gè)甲?；颊呒字車つw未曾出現(xiàn)過不規(guī)則的色素暈，無破潰、出血、紅腫、疼痛等不適。體檢：系統(tǒng)檢查未見異常，全身淺表淋巴結(jié)未觸及。臨床皮膚鏡檢查提示甲母痣，經(jīng)臨床診斷后符合臨床中對甲母痣的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

本次研究開展之前，所有甲母痣患者及其家屬均對本次觀察的結(jié)果、目的、內(nèi)容及形式等進(jìn)行了詳細(xì)的了解且均已簽署知情同意協(xié)議；且本次研究均在我院倫理委員會(huì)審批下通過。

1.2 手術(shù)方式 對30 例甲母痣患者實(shí)施手術(shù)切除治療，手術(shù)治療過程中結(jié)合患者實(shí)際情況、甲母痣的大小、位置等開展不同的手術(shù)形式：所有患者均實(shí)施常規(guī)消毒鋪巾后，給予2%的利多卡因進(jìn)行指根的阻滯麻醉處理，在麻醉實(shí)施結(jié)束后用橡皮條暫時(shí)阻斷趾根血液，針對甲母痣位于甲的側(cè)緣的患者沿甲母痣邊緣擴(kuò)大2mm 切除甲、甲床及甲母質(zhì)，深達(dá)趾骨，側(cè)緣甲皺襞2mm 切除。形成梭行切口，甲皺襞剝離修剪形成甲溝旁組織皮瓣，將其與甲及甲床創(chuàng)面用0#絲線間斷縫合，形成甲溝，使甲面與甲緣平齊或稍低于甲緣水平，碘伏紗布包扎，術(shù)后換藥，15 天拆線，見圖1。

針對甲母痣位于甲中部寬度小于等于5mm 的患者沿甲母痣的甲母質(zhì)為中心擴(kuò)大2mm 切除甲、甲床及甲母質(zhì)，深達(dá)趾骨，形成梭行切口。切底止血后用3-0 可吸收線間斷縫合甲母質(zhì)及甲床。碘伏紗布包扎，術(shù)后換藥，術(shù)后可不進(jìn)行折線處理，見圖2。

針對甲母痣位于甲中部寬度大于5mm 的患者，此類患者以在甲母質(zhì)的邊緣擴(kuò)大2mm 切除甲母質(zhì)為主，深達(dá)趾骨，形成帶狀的創(chuàng)面，用電刀電凝創(chuàng)面切底止血，3-0 可吸收線間斷縫合橫向的皮膚和甲床，碘伏紗布包扎，術(shù)后換藥，術(shù)后可不進(jìn)行折線處理。術(shù)后切除的甲母痣送病理檢查。

圖1

圖2

1.3 觀察指標(biāo) 觀察30 例甲母痣患者治療后的治愈率、復(fù)發(fā)率、治療前后的疼痛評分、患者美觀程度滿意度評分等指標(biāo)進(jìn)行分析。① 治愈標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)治療成功，患者手指功能恢復(fù)正常，術(shù)后傷口愈合無復(fù)發(fā)現(xiàn)象的出現(xiàn)。② 復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后傷口愈合但存在新的甲母痣生成。③ 疼痛評分：采用VAS 評分量表，總分10 分，分?jǐn)?shù)越高患者的疼痛越顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行處理，疼痛評分、患者美觀程度滿意度評分為計(jì)量資料，以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；治愈率、復(fù)發(fā)率為計(jì)數(shù)資料，以n、%表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P ＜0.05 時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治愈率、復(fù)發(fā)率 30 例患者術(shù)后病理檢查都提示為交界痣。術(shù)后隨訪觀察半年，28 例治愈無新的甲母痣生成，治愈率為93.33%；2 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.67%；再次給予手術(shù)治療后治愈。

2.2 治療前后的疼痛評分、患者美觀程度滿意度評分 30 例甲母痣患者治療前的疼痛評分為（3.45±1.46）分，治療后為（1.23±0.62）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.67，P ＜0.01）。治療前患者美觀程度滿意度評分（63.39±10.47）分，治療后提高至（69.33±6.45）分，存在顯著差異（t=3.14，P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

甲母痣系指甲母質(zhì)的交界痣，其色素溢出至甲板，隨著甲板的生長而向前推移到甲緣，表現(xiàn)為甲板的一棕黑色縱行條帶，邊界規(guī)則、清楚，顏色均一，并隨著甲母痣生長縱行條帶逐漸變寬而顏色加深，嚴(yán)重者可以浸及整個(gè)甲板，指甲和趾甲都可以發(fā)生。甲母痣任何年齡均可發(fā)生，一旦出現(xiàn)，持續(xù)不退，少數(shù)可惡變[2]。

交界痣可發(fā)展成為皮膚惡性黑色素瘤，其病因尚不清楚，目前認(rèn)為皮膚惡性黑色素瘤可起源于表皮中原有的黑色素細(xì)胞和某些原已存在的先天性和后天性皮內(nèi)型痣，外傷和刺激也是很重要的原因[3]，目前我國惡性黑素瘤的發(fā)病率呈上升趨勢，死亡率也顯著提高[4]。甲母痣系交界痣，肢端更容易受外界的刺激，更容易病變，早期給予有效的手術(shù)治療，能有效避免皮膚惡性黑色素瘤的發(fā)生[5]。甲母痣手術(shù)主要以切除甲母質(zhì)為主，本組30 例甲母痣患者根據(jù)甲母痣浸及的甲母質(zhì)邊緣2mm 為切除范圍，并根據(jù)甲母痣的位置和大小選擇不同的手術(shù)切除方式。甲母痣位于甲的側(cè)緣患者以手術(shù)切除側(cè)緣的甲母質(zhì)、甲、甲床和側(cè)緣甲皺襞為主，甲溝旁組織皮瓣能減少切口張力，促進(jìn)切口良好愈合，術(shù)后能完整地保留正常甲的甲單位，外觀影響小。甲母痣位于甲中部寬度小于等于5mm 患者主要以切除甲母質(zhì)為主，形成梭行創(chuàng)面，術(shù)后甲板會(huì)形成縱行的甲缺損，術(shù)后外觀影響小。甲母痣位于甲中部寬度大于5mm 患者主要以橫行切除甲母質(zhì)為主，因?yàn)榍谐募啄纲|(zhì)寬，術(shù)后切除甲母質(zhì)位置無甲生長，術(shù)后甲外觀影響較大[6]。

綜上所述，針對甲母痣患者實(shí)施手術(shù)治療的效果較為明顯，手術(shù)過程中應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況、甲母痣的大小、位置等開展不同的手術(shù)切除方式，利于患者預(yù)后。