馬笑宇

（貴州省都勻市黔南苗族布依族自治州人民醫(yī)院，貴州 都勻 558000）

面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎主要是指濫用激素制劑或誤用激素制劑所導(dǎo)致面部皮膚發(fā)生慢性炎性[1]。面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎主要發(fā)生在面部，患病后患者需要長時(shí)間使用激素制劑進(jìn)行治療，在治療后面部皮膚想要恢復(fù)如初也具有很大的難度，對患者的外在美觀造成了很大的影響[2]。本次研究旨在分析近紅外光聯(lián)合他克莫司治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料 選擇2018 年1 月至2019 月1 月間我院收治的面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者62 例為觀察對象，利用硬幣分組法將其分為對照組與實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 患者對本次研究知情；② 均符合臨床面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 妊娠或哺乳期的女性；② 患有嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者。對照組31 例，男性14 例，女性17例，年齡（25 ～51）歲，均值（38.0±4.6）歲，病程（0.2 ～1.3）年，均值（0.7±0.2）年；實(shí)驗(yàn)組31例，男性15 例，女性16 例，年齡（23 ～50）歲，均值（36.5±4.3）歲，病程（0.4～1.3）年，均值（0.9±0.4）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對比各數(shù)據(jù)資料，結(jié)果顯示無差異（P ＞0.05）。

1.2 方法 對照組：單獨(dú)使用他克莫司進(jìn)行治療：在晚上清潔面部，然后涂抹他克莫司軟膏。共涂抹1 個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組：以近紅外光聯(lián)合他克莫司進(jìn)行治療：實(shí)施近紅外光治療前先清潔面部，使用光子治療儀照射面部，能量密度、間距分別設(shè)置為102J/cm2、（10 ～15）cm，每次照射時(shí)間為20min。照射治療后涂抹他克莫司軟膏。

1.3 觀察項(xiàng)目與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察項(xiàng)目：① 對比兩組患者治療前后癥狀積分，癥狀包括水皰、糜爛、瘙癢、紅斑等，0 分代表癥狀輕，1 分代表癥狀中，2 分代表癥狀重，得分越高說明癥狀越嚴(yán)重。② 對比兩組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率。判定標(biāo)準(zhǔn)：按照臨床癥狀積分改善情況對比治療優(yōu)良率。優(yōu)：臨床癥狀減少幅度在90%以上；良：臨床癥狀減少幅度在60%～89%之間；差：臨床癥狀減少幅度在59%以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)實(shí)施對比，數(shù)據(jù)單位分別由計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料表示，分別采用卡方、t 檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜0.05 時(shí)說明數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療前后癥狀積分對比 對照組31 例，治療前癥狀積分（16.8±3.2）分，治療后下降為（5.7±1.3）分；實(shí)驗(yàn)組31 例，治療前癥狀積分（16.9±3.4）分，治療后下降為（3.4±0.8）分。治療前兩組患者癥狀積分比較無差異（χ2= 0.095，P＞0.05）；治療后兩組癥狀積分均明顯下降，實(shí)驗(yàn)組患者癥狀積分下降更為突出，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 6.738，P ＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對比 與對照組總不良反應(yīng)發(fā)生率（19.6%）比較，實(shí)驗(yàn)組總不良反應(yīng)發(fā)生率（3.2%）較低，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.026，P ＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率的對比（n，%）

2.3 治療優(yōu)良率的對比 對照組優(yōu)9 例（29.0%），良14 例（45.1%），差8 例（25.9%），優(yōu)良率74.1%；實(shí)驗(yàn)組優(yōu)21 例（67.7%），良9 例（29.1%），差1 例（3.2%），優(yōu)良率96.8%。

實(shí)驗(yàn)組治療優(yōu)良率高于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.369，P ＜0.05）。

3 討論

面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的發(fā)生人群為中青年，多發(fā)于夏季與秋季，發(fā)生因素為糖皮質(zhì)激素過度治療，一旦停藥會(huì)出現(xiàn)新的皮損，進(jìn)而加重病情變化，且該病極易反復(fù)發(fā)作[3]。臨床將面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎分為兩種，分別為變應(yīng)性與非變應(yīng)性，皮膚屏障功能的破壞增加了炎性因子的分泌。

在此次研究中，將收治的面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎分別采用他克莫司（對照組）與近紅外光聯(lián)合他克莫司（實(shí)驗(yàn)組）進(jìn)行治療，通過對比得出以下幾點(diǎn)結(jié)論：① 實(shí)驗(yàn)組臨床癥狀積分低于對照組；② 實(shí)驗(yàn)組總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組；③ 實(shí)驗(yàn)組治療優(yōu)良率高于對照組。他克莫司是一種新型的抗炎藥物，為鈣調(diào)磷酸酶抑制劑類型藥物，主要用于皮炎的治療，尤其是特異性皮炎與銀屑病，效果極為理想。他克莫司抑制了皮膚表皮膠質(zhì)的繁殖，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)分析得知，他克莫司不僅抑制了炎性細(xì)胞，更減少了皮損的面積，在治療的過程中不會(huì)產(chǎn)生太強(qiáng)烈的刺激，在提高機(jī)體免疫功能的同時(shí)也改善了皮炎癥狀[4]。他克莫司抑制T 細(xì)胞的分化及繁殖，增加了皮膚膠原蛋白的前肽水平，從而增加了皮膚的厚度，減少了停止激素治療后引發(fā)的皮膚癥狀。紅光的波長與紅外線比較接近，有著熱刺激的功效，抑制了皮膚末梢神經(jīng)病理性沖動(dòng)，止癢效果較好[5]。另外，近紅外光的穿透性比較強(qiáng)，可促進(jìn)各種炎癥介質(zhì)的清除，增強(qiáng)了局部滲出物的吸收與白細(xì)胞的吞噬能力，有效消腫、消炎。通過近紅外光照射刺激細(xì)胞的增值，促進(jìn)生長因子的釋放，改善皮膚老化的現(xiàn)象。先進(jìn)行近紅外光治療，然后再涂抹他克莫司可有效緩解刺激產(chǎn)生的癥狀，治療的效果較好。

總而言之，近紅外光聯(lián)合他克莫司治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床效果極好，不僅降低了臨床癥狀積分，聯(lián)合使用更具有較高的安全性，可在臨床推廣應(yīng)用。