呂 鶴

（珠海市慢性病防治中心皮膚科治療室，廣東 珠海 519000）

尖銳濕疣（CA）主要由人乳頭瘤病毒（Human papilloma virus，HPV）引起，波及兩性會(huì)陰、生殖器與肛門等處皮膚黏膜[1]，嚴(yán)重影響患者的身心健康，同時(shí)還會(huì)影響其正常生活，對(duì)其社會(huì)交往產(chǎn)生較大影響，所以該病的治療與護(hù)理非常重要。CA 的傳播方式有母嬰傳播、性接觸傳播與間接接觸傳播，好發(fā)于患者隱私部位，因此治療前后患者可能會(huì)產(chǎn)生一些負(fù)面情緒，導(dǎo)致CA 難以徹底治愈[2]，所以，有必要對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以提升臨床治療效果。本研究以在我中心接受治療的CA 患者為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，獲得了令人滿意的護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為68 例CA 患者，均為我中心在2018 年5 月～2019 年8 月收治，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組34 例，對(duì)照組男18例，女16 例，年齡（18 ～50）歲，平均（34±3.56）歲，病 程20 天～11 年，平 均（4.6±2.1）年；觀察組男19 例，女15 例，年齡（19 ～48）歲，平均（29±3.82）歲，病程30 天～10 年，平均（5.2±2.3）年。兩組CA 患者年齡、性別與病程等基礎(chǔ)資料無(wú)明顯差異，P ＞0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[3]納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均經(jīng)病理組織學(xué)檢查與醋酸白試驗(yàn)等確診為CA；② 均同意參與本研究，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 排除心血管疾病、癌癥疾病者；② 排除交流與溝通存在障礙者；③ 排除妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法 所有患者均行常規(guī)激光治療，對(duì)照組CA患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，治療前告知患者傷口護(hù)理注意事項(xiàng)，囑患者治療部位結(jié)痂脫落后復(fù)診等。觀察組CA患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其具體措施為心理護(hù)理。CA 涉及患者隱私問(wèn)題，大部分患者均存在心理壓力，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意與患者溝通，深入了解其心理狀態(tài)。護(hù)士接到治療單后先評(píng)估患者的心理狀況，根據(jù)患者心理狀態(tài)差異制定護(hù)理方案，治療期間應(yīng)隨時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。對(duì)感到自卑羞愧的患者，給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)；對(duì)焦慮恐懼的患者，告知其尖銳濕疣有一定的復(fù)發(fā)率，但經(jīng)過(guò)正規(guī)、系統(tǒng)治療可以痊愈；對(duì)悲觀絕望的患者，盡量予以安慰，并向患者客觀講解疾病原因、傳播途徑、治療效果，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，以積極心態(tài)面對(duì)疾病。治療原則是去除疣體，消除疣體周圍亞臨床感染、潛伏感染。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后告知患者回家后更換干凈內(nèi)褲，穿寬松舒適的褲子，避免摩擦到傷口引起出血。健康宣教：① 注意消毒隔離，內(nèi)褲單獨(dú)洗滌，分開(kāi)使用浴盆。性伴侶應(yīng)同時(shí)診治，治療期間忌性生活，避免交叉感染。② 保持良好情緒，因長(zhǎng)期處于焦慮、抑郁狀態(tài)，容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。③ 檢查是否有其它性病，如梅毒、淋病等，應(yīng)一并治療。④ 清淡飲食，適量運(yùn)動(dòng)，提高免疫力可降低復(fù)發(fā)率。⑤ 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免不潔性生活。⑥ 術(shù)后復(fù)查：治療后每周復(fù)查一次，復(fù)查2 周后，改為每2 周復(fù)查一次，滿3 個(gè)月后視情況延長(zhǎng)復(fù)查間隔期，直至治療后6 個(gè)月以上。如有新發(fā)皮損或創(chuàng)面出血，需及時(shí)回醫(yī)院就診。

1.4 觀察指標(biāo)[4]比較兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間與心理指標(biāo)，在復(fù)診時(shí)，用自行設(shè)計(jì)患者心理評(píng)估表對(duì)其實(shí)施心理評(píng)價(jià)。觀察兩組CA 患者臨床效果。① 復(fù)發(fā)：治療后原部位或其附近又長(zhǎng)出疣體，醋酸實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性；② 治愈：治療6 個(gè)月后不存在復(fù)發(fā)。比較兩組CA 患者治療依從性。判斷標(biāo)準(zhǔn)：① 完全依從：嚴(yán)格依照醫(yī)囑實(shí)施治療，積極配合隨訪與調(diào)查；② 不完全依從：有時(shí)不能按照醫(yī)囑接受治療，部分隨訪與調(diào)查可配合；③ 不依從：完全不能按照醫(yī)囑治療，隨意更改用藥時(shí)間，在隨訪與調(diào)查工作中也不配合。（完全依從+不完全依從）/總例數(shù)×100%=治療依從性。統(tǒng)計(jì)兩組CA 患者護(hù)理滿意度。① 滿意：護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表80%以上條目均為滿意；② 基本滿意：評(píng)價(jià)表60%以上條目均為滿意；③ 不滿意：評(píng)價(jià)表60%以下條目均為不滿意。（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%=總滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究中HPV 患者的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入Excel，各項(xiàng)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0整合并處理，計(jì)數(shù)資料以n、%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間與心理指標(biāo) 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間（8.2±2.3）天明顯短于對(duì)照組（13.5±3.4）天，各項(xiàng)心理指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（t=7.528，P=0.000），詳見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組HPV 患者心理指標(biāo)比較（n，%）

2.2 比較兩組HPV 患者臨床療效 觀察組治愈33例（97.10%），復(fù)發(fā)1 例（2.90%）；對(duì)照組治愈27例（79.40%），復(fù)發(fā)7 例（20.60%）。觀察組治愈率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（χ2=5.100，P ＜0.05）。

2.3 比較兩組HPV 患者治療依從性 觀察組完全依從28 例（82.40%），不完全依從5 例（14.70%），不 依 從1 例（2.90%），治 療 依 從 性97.10%；對(duì)照組完全依從21 例（61.80%），不完全依從6 例（17.60%），不 依 從7 例（20.60%），治 療 依 從 性79.40%。觀察組治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（χ2=5.100，P ＜0.05）。

2.4 比較兩組HPV 患者護(hù)理滿意度 觀察組滿意18 例（52.90%），基本滿意14 例（41.20%），不滿意2 例（5.90%），滿意度94.10%；對(duì)照組滿意16 例（47.10%），基本滿意10 例（29.40%），不滿意8 例（23.50%），滿意度76.50%。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（χ2=4.221，P＜0.05）。

3 討論

生殖器、肛周均為C A 的好發(fā)部位，男性的生殖部位較多，如陰囊、肛周、尿道口、陰莖體、直腸內(nèi)等，女性則主要集中在肛周、前庭、宮頸與大小陰唇等[5-7]。該病發(fā)生的主要致病因素有性接觸傳播、母嬰傳播與間接接觸傳播等，其病情較為復(fù)雜，臨床上必須給予有效護(hù)理[8-10]。

本次研究中對(duì)照組均給予常規(guī)護(hù)理，而觀察組則均給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、心理狀態(tài)改善情況、治愈率、治療依從性均明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，P ＜0.05。同時(shí)護(hù)理結(jié)束后我們針對(duì)兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，P ＜0.05。分析出現(xiàn)該結(jié)果的原因在于，觀察組護(hù)理工作中，專門針對(duì)疾病發(fā)病原因與傳播途徑對(duì)患者進(jìn)行了宣教，派發(fā)宣教資料。同時(shí)由護(hù)理人員耐心地為患者解答疑問(wèn)，使患者掌握了大量有關(guān)CA 的知識(shí)，做好激光術(shù)后傷口的護(hù)理及傷口愈合后的復(fù)查，定期復(fù)查對(duì)判斷療效和預(yù)后很有意義。另外，因?yàn)樵摬∩婕半[私問(wèn)題，因此患者有心理壓力，這時(shí)護(hù)理人員積極與患者溝通，關(guān)心、體貼患者，幫助其樹(shù)立治療疾病的信心，用積極心態(tài)去接受治療，以上護(hù)理內(nèi)容的實(shí)施均有利于提升患者的護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者更好地恢復(fù)。