陳美蓮，譚鑒光，林運(yùn)霜，莫思柏，歐玉婷，梁飛瓊，陳櫻桃

（陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院，廣東 陽江 529500）

尖銳濕疣（CA）是經(jīng)人乳頭瘤病毒（HPV）誘發(fā)的泌尿系統(tǒng)疾病，具有一定的傳染性，且病程長，易復(fù)發(fā)，臨床治療難度大[1]，通過調(diào)查得出，利用提升病患及親屬對該病的了解程度，可以進(jìn)一步增強(qiáng)患者治療的依從性和自我效能感進(jìn)行更規(guī)范的自我管理，進(jìn)而提高患者疾病的治療效果[1]。本次研究通過改良式超脈沖二氧化碳激光聯(lián)合氦氖激光治療該病后，對病患實(shí)施常規(guī)護(hù)理兼情景式模擬教育以及虛擬仿真教育，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年6 月至2019 年6月收治的64 例尖銳濕疣患者作為研究對象，并隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組中男17 例，女15 例，年齡（23 ～55）歲，平均病程7 天～6 個(gè)月，疣體個(gè)數(shù)（2 ～6）個(gè)；實(shí)驗(yàn)組中男16 例，女16 例，年齡（24 ～56）歲，平均病程6 天～7 個(gè)月，疣體個(gè)數(shù)為（2 ～6）個(gè)。所有研究對象在年齡、患病時(shí)間、病程等方面對比差異不明顯，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），即存在對比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，篩選符合相關(guān)要求。

1.2 方法 所有患者均給予改良式超脈沖二氧化碳激光聯(lián)合氦氖激光治療，護(hù)理上隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。兩組病人均先進(jìn)行激光治療，皮損處給予常規(guī)消毒，使用1%的利多卡因局部麻醉后對疣體用改良式超脈沖激光碳化、氣化，廣度、深度與疣體相比多出1mm 左右，待疣體除掉后，以碘伏對局部實(shí)施殺菌消毒處理。再通過氦氖激光照射局部皮損部位，根據(jù)手術(shù)區(qū)大小調(diào)節(jié)光斑直徑的大?。? ～10）cm，多處皮損者分部位逐一照射相同時(shí)間，每次治療劑量為0.5 ～15/cm2，每天照射1 次，每次持續(xù)（15 ～20）min，共14 次。同時(shí)治療期間均每日用1 ∶5 000 高錳酸鉀液坐浴預(yù)防感染，2 次/d，每次15min，創(chuàng)面愈合停止，并遵醫(yī)囑配合藥物治療。

1.2.1 對照組護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括改良式超脈沖二氧化碳激光術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的治療護(hù)理，心理護(hù)理，生活護(hù)理，飲食護(hù)理，用藥護(hù)理，疼痛護(hù)理，傷口護(hù)理，坐浴護(hù)理，用藥、鍛煉指導(dǎo)。延續(xù)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)督促患者按要求繼續(xù)進(jìn)行治療，并了解患者用藥和傷口愈合情況，提醒患者復(fù)診[2]。做好家屬的工作，提高患者治療依從性。借助互聯(lián)網(wǎng)微信平臺(tái)，向患者發(fā)送關(guān)于疾病基礎(chǔ)知識(shí)、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)處理，同時(shí)推送一些關(guān)于疾病最新進(jìn)展，患者可以通過平臺(tái)進(jìn)行咨詢，醫(yī)護(hù)人員給予解答，與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行及時(shí)有效溝通。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對患者及家屬采用情景式模擬教育以及虛擬仿真教育，即創(chuàng)建情景式模擬教育小組，其組員是醫(yī)生和護(hù)士各2 名。對相關(guān)研究者展開技術(shù)培訓(xùn)，并明確分工細(xì)節(jié)，設(shè)立咨詢診室，定期向患者發(fā)放宣傳手冊。具體措施：① 多媒體教育，情景再現(xiàn)，如視頻、PPT 等，將或許會(huì)形成的并發(fā)癥及成因以PPT 的方式對病人進(jìn)行介紹和說明，操作精簡、易于理解，圖文結(jié)合；② 互動(dòng)、實(shí)物展現(xiàn)，組員和病患進(jìn)行一對一操練和學(xué)習(xí)，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后體位干預(yù)，同時(shí)明確注意要點(diǎn)，增強(qiáng)舒適性；③ 經(jīng)驗(yàn)互動(dòng)場景[3]，患者和患者之間互動(dòng)，進(jìn)一步增強(qiáng)患者自信心；④ 情景現(xiàn)場模擬，由組員扮演患者，按照患者術(shù)后經(jīng)常碰到的問題實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)，一邊護(hù)理一邊具體講解和說明，同時(shí)指導(dǎo)病患進(jìn)行現(xiàn)場模擬，模擬過程中，每個(gè)環(huán)節(jié)結(jié)束后為患者留出答疑解惑時(shí)間，對掌握的病人給予一定的鼓勵(lì)，對沒掌握的病人讓其重新演示并直至病人掌握為止[4]。

1.3 測量、記錄患者病情 對患者健康知識(shí)掌握程度、一般自我效能量表、社會(huì)支持評定量表進(jìn)行測量，記錄兩組患者治愈和復(fù)發(fā)情況，最后調(diào)查患者滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS 20.0 軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)展開分析。并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜0.05 時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 知識(shí)掌握程度、社會(huì)支持度、一般自我效能 實(shí)驗(yàn)組的知識(shí)掌握程度、社會(huì)支持度、一般自我效能等評分均優(yōu)于對照組，且P 均＜0.01，見表1。

2.2 治療依從率、總有效率、復(fù)發(fā)率和滿意率 實(shí)驗(yàn)組治療依從率93.75%、總有效率87.50%、復(fù)發(fā)率9.38%和滿意率93.75%均優(yōu)于對照組68.75%、62.50%、31.25%、65.63%，且均表現(xiàn)出P ＜0.05，見表2。

3 討論

3.1 采用改良式超脈沖二氧化碳激光聯(lián)合氦氖激光治療尖銳濕疣的機(jī)制 尖銳濕疣是我國常見性傳播疾病之一，并且尖銳濕疣在世界各國的發(fā)病率正逐年上升。本研究中單純采用超脈沖二氧化碳激光治愈率明顯比改良式超脈沖二氧化碳激光聯(lián)合氦氖激光低，氦氖激光為近紅外線波段，且為低輸出率，穿透力強(qiáng)，能夠促進(jìn)細(xì)胞組織的再生，改善血液和淋巴循環(huán)，減輕水腫，緩解疼痛，加快炎癥的吸收，促進(jìn)傷口愈合，對組織無任何傷害[5]。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對照組治療依從率、總有效率、復(fù)發(fā)率和滿意率比較（n，%）

3.2 采用情景式模擬教育以及虛擬仿真教育對尖銳濕疣的患者進(jìn)行護(hù)理的影響 本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用情景式模擬教育以及虛擬仿真教育，改變了以往常規(guī)性的護(hù)理方法，表1 表明采用情景式模擬教育以及虛擬仿真教育，使患者的健康知識(shí)掌握程度有了很大的提高。同時(shí)由于患者知識(shí)掌握度的提高使患者更積極主動(dòng)配合治療，提高了治療的依從性，疾病的治愈效果得到提高，社會(huì)及家庭對患者的支持度也會(huì)增加。與傳統(tǒng)的健康教育相比較，情景式模擬教育以及虛擬仿真教育有更好的娛樂性、趣味性、參與性，使患者參加教育活動(dòng)更加持久、廣泛和互助，通過此種形式對患者和家屬進(jìn)行健康教育，使家屬對患者的社會(huì)支持度也有明顯的改善[6]。表2 表明采用改良式超脈沖二氧化碳激光聯(lián)合氦氖激光治療尖銳濕疣后，對患者的健康教育采取情景式模擬教育以及虛擬仿真教育，有效地提高了患者的治愈率，減少復(fù)發(fā)率，提高患者的依從性，對護(hù)理服務(wù)的滿意率也有很大的提高[7]。