胡安艷，黃 津，楊 軍，董賢雅，李正旭，安 麗，馬 強，楊家芳，張 騰，李 洪※

（1.保山市疾病預防控制中心，云南 保山 678000；2.云南省疾病預防控制中心，云南 昆明 650032；3.施甸縣婦幼保健院，云南 施甸678200；4.保山市中醫(yī)藥高等?？茖W校，云南 保山 678000）

施甸縣地處云南西部邊陲，與鄰國緬甸隔縣相望，自古邊民互通往來，縣域內以緬籍為主的外籍流動人口眾多，其中不乏與當?shù)鼐用窠Y為跨國夫妻[1]。施甸縣隸屬的保山市是云南省艾滋病疫情中度流行區(qū)，其南鄰近的臨滄市為云南省艾滋病高度流行區(qū)[2]，且近年來保山境內外籍感染者人數(shù)呈現(xiàn)逐年增加趨勢[3]。鄰國緬甸艾滋病疫情嚴峻，跨境婚姻人群由于其本身的特殊性，歷來受到重點關注。本研究通過對施甸縣內跨境婚姻人群特征、人群空間分布及艾滋病感染現(xiàn)況進行分析，為當?shù)蒯槍υ擃惾巳哼M行艾滋病防制提供參考依據(jù)，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 資料源于2018 年下半年施甸縣域內所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)跨境婚姻人群的調查。研究對象納入標準：① 夫妻一方戶籍為外籍；② 夫妻關系為登記合法夫妻或承認事實婚姻夫妻；③ 調查期間現(xiàn)住址在施甸縣縣域內；④ 知情同意，自愿參與本研究調查。

1.2 方法 本研究對登記在冊和通過走訪獲知的跨境夫妻進行問卷調查，調查主要采取問卷調查形式，內容包括夫妻雙方一般人口學信息、HIV 檢測和治療情況等。

1.3 統(tǒng)計分析 利用Epi Data 3.1 建立數(shù)據(jù)庫并進行雙錄入。采用Microsoft Excel 2007 對數(shù)據(jù)進行整理，使用SPSS 17.0 進行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布計量資料比較采用t 檢驗，率及構成的比較采用χ2檢驗。采用MapInfo 12.0.2 制作專題地圖，使用GeoDa 1.4.6 對調查對象進行空間聚集性分析。檢驗水準α=0.05。

表1 施甸縣跨境婚姻人群一般人口學情況

2 結果

2.1 人群分布 本研究共調查跨境婚姻夫妻1 149對，跨境夫妻外籍配偶包含緬甸籍1 146 人及越南籍、老撾籍和印度籍各1 人?？缇撤蚱蘅側巳耗挲g最小者16 歲，為緬甸籍，最大者74 歲，為中國籍，全人群平均年齡（32.85±7.73）歲，其中外籍人群平均年齡（30.58±7.29）歲，中國籍人群平均年齡（35.13±7.49）歲，二者比較有統(tǒng)計學差異（t=14.73，P ＜0.001）?？缇撤蚱拗型饧c中國籍人群特征差異明顯，其性別構成、年齡構成、職業(yè)分布、文化程度、原籍婚姻狀況均存在差異，見表1。外籍女性居多（96.00%），人群更為年輕，年齡主要集中在（20 ～40）歲（84.68%），且無業(yè)人群占比更高（23.06%），文化程度更為偏低，進入中國前以未婚狀態(tài)居多（63.45%）。

2.2 跨境婚姻人群空間分布 通過制作施甸縣跨境婚姻夫妻空間分布專題散點圖顯示，施甸縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有跨境婚姻人群分布，雖有較為集中的分布區(qū)域，但總體地理分布呈現(xiàn)彌散性的空間分布狀態(tài)。這其中，姚關鎮(zhèn)跨境夫妻分布最多，有197 對，其次是老麥鄉(xiāng)187 對、太平鎮(zhèn)168 對，擺榔鄉(xiāng)分布最少，有10 對，大部分跨境夫妻分布在縣城及其周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)，距縣城較遠局域亦有較多分布，見圖1。

圖1 施甸縣跨境婚姻人群空間分布情況

對跨境婚姻夫妻空間分布進行全局空間自相關分析顯示，Moran’s I=0.115 7，Z=0.597 2，P=0.294 ＞0.05，故空間分布不存在全局空間自相關，分布上沒有具體的統(tǒng)計學聚集區(qū)域或分散區(qū)域。

2.3 跨境婚姻外籍配偶人HIV 感染情況 對施甸縣跨境婚姻人群外籍配偶HIV 檢測情況進行整理發(fā)現(xiàn)，外籍人群檢測數(shù)為863 人，占比75.11%，其中陽性病例13 例，感染率為1.51%（13/863），見表2。

表2 施甸縣跨境婚姻人群外籍配偶HIV 檢測情況

本研究共發(fā)現(xiàn)HIV 陽性病例20 例，其一般情況見表3。病例中外籍配偶13 例（均為女性），中國籍配偶7 例（均為男性），共涉及15 對跨境夫妻，其中包含5 對雙陽夫妻和10 對單陽夫妻，感染途徑均為異性性傳播。發(fā)病年齡集中在（20 ～40）歲年齡段，職業(yè)均為農民，文化程度以小學為主。從發(fā)病日期上看，5 對雙陽夫妻中，有1 對夫妻中國籍配偶早于外籍配偶，1 對外籍配偶早于中國籍配偶，另3 對夫妻雙方發(fā)病日期相近。有70%的病例有過非婚異性性接觸史，性伴數(shù)從（1 ～3）名不等，且此類情況在夫妻雙方間均存在。單陽夫妻中，陽性病例均有非婚異性性接觸史；5 對雙陽夫妻病例中，5 人有過非婚異性性接觸史。此外，該20 例病例在被發(fā)現(xiàn)HIV陽性前均未做過HIV 檢測。

表3 跨境夫妻HIV 陽性病例一般情況（n，%）

以下制作施甸縣跨境婚姻HIV 陽性病例和雙陽夫妻空間分布專題散點圖，顯示HIV 陽性感染者主要分布在施甸縣城（甸陽鎮(zhèn)）及其鄰近鄉(xiāng)鎮(zhèn)（姚關鎮(zhèn)、擺榔鄉(xiāng)等），南部區(qū)域鄉(xiāng)鎮(zhèn)則沒有病例分布，見圖2。通過全局空間自相關分析顯示，HIV 陽性病例和雙陽夫妻空間分布均不存在全局空間自相關（P 均＞0.05），均還未形成HIV 陽性人群的聚集。

3 討論

圖2 施甸縣跨境婚姻HIV 陽性病例和雙陽夫妻空間分布

跨境婚姻人群歷來是邊境地區(qū)艾滋病防制工作的重點人群。施甸縣由于其地理位置的特殊性，縣內跨境婚姻人群較多，而近些年針對該縣內跨境婚姻人群的艾滋病流行情況卻鮮有研究。本次調查共涉及跨境婚姻夫妻1 149 對，其中不乏事實婚姻夫妻?？缇郴橐鐾饧渑贾饕獮榫捈?，且中國籍配偶平均年齡高于外籍配偶。值得注意的是，跨境夫妻中外籍配偶與中國籍配偶在人群特征上差異明顯，其在性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況方面均存在差異。外籍配偶女性居多，人群更為年輕，且無業(yè)人群占比更高，文化程度更為偏低，進入中國前以未婚狀態(tài)為主。這一方面可能是由于邊境地區(qū)中方一側社會穩(wěn)定、經(jīng)濟條件更為優(yōu)越，吸引了大量外籍人群尤其是青年人群跨境就業(yè)謀生；再加上文化和生活習俗等諸多方面的共通，越來越多的外籍年輕人愿意留在中方一側組建家庭[1、2]。但由于這類外籍人群存在諸如文化程度低、流動性大、經(jīng)濟條件差等特點，使其衛(wèi)生服務的可及性差，感染HIV 的風險較高。有研究顯示[3、4]，這類外籍人群在與中國配偶組建家庭后，對艾滋病的知曉率較低，并且發(fā)生不安全性行為的現(xiàn)象普遍存在，因此一旦感染HIV，發(fā)生婚內傳播的風險較高。并且，龍陵縣和騰沖市在2011 年跨境婚姻人群HIV 感染率為0.46%與1.41%[5]，而到了2017 年數(shù)字為1.21%與2.27%，二者均有明顯上升，而施甸縣作為鄰近縣，針對跨境婚姻人群應引起足夠的重視。

本研究中，跨境婚姻人群外籍配偶曾接受過HIV檢測，占比為75.11%，外籍配偶感染率為1.51%。調查發(fā)現(xiàn)跨境婚姻人群HIV 陽性患者共20 例，傳播途徑均為異性性傳播。病例年齡主要為性活躍青年，均為農民，學歷總體偏低。病例包含了5 對雙陽夫妻和10 對單陽夫妻，雙陽夫妻從發(fā)病時間上看由妻子傳播給丈夫和由丈夫傳播給妻子的可能性均存在。關于非婚異性性接觸史，70%的病例有過該類接觸，并且夫妻雙方均存在此類情況。在單陽夫妻中，陽性病例均有非婚異性性接觸史，在雙陽夫妻病例中，一半病例有過非婚異性性接觸史，提示非婚異性性接觸是該類人群感染HIV 的重要途徑，且高比例的非婚異性性接觸無疑會加大跨境夫妻對內對外傳播艾滋病的風險。此外，本研究中病例在被發(fā)現(xiàn)HIV 陽性前均未做過HIV 檢測，提示跨境婚姻人群主動檢測的可及性差。

施甸縣跨境婚姻人群空間分布專題散點圖顯示，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有分布，總體呈現(xiàn)較為彌散性的空間分布狀態(tài)，這其中，姚關鎮(zhèn)、老麥鄉(xiāng)、太平鎮(zhèn)、甸陽鎮(zhèn)等縣城及其周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)量較多，這可能與該區(qū)域經(jīng)濟及交通等狀況較好有關。而通過全局空間自相關分析顯示，空間分布不存在自相關，分布沒有統(tǒng)計學意義上的聚集區(qū)域或分散區(qū)域，進一步印證了該類人群分布雖較多，但還未形成聚集，呈彌散分布。對陽性病例進行空間分布成圖，提示病例主要分布在縣城及其鄰近鄉(xiāng)鎮(zhèn)，這與跨境婚姻總人群地理分布相似，空間自相關顯示病例在整個縣域內也尚未形成聚集。

綜上，施甸縣跨境婚姻人群在縣內普遍分布，目前尚未形成明顯聚集區(qū)域?？缇郴橐鋈巳喊滩≈鲃訖z測情況并不樂觀，其跨境外籍婚姻人群HIV 感染率亦不低，鑒于鄰近縣市該類人群高危因素普遍存在，加之其不斷上升的感染率，因此本縣該類人群的防控形勢將會越發(fā)嚴峻，應引起重視。