王慧娟，頓 耿，王祖艷，付旭暉，王哲新

（開封市人民醫(yī)院，河南 開封 475000）

結節(jié)性癢疹（Prurigo nodularis，PN）又稱疣狀固定性蕁麻疹或結節(jié)性苔癬，是一種慢性炎癥性皮膚病，皮損初起為水腫性紅色丘疹，逐漸呈黃豆至蠶豆大半球狀結節(jié)，瘙癢劇烈，好發(fā)于四肢，以小腿伸側為多[1]。該病病程慢性且頑固，治療十分困難，嚴重影響了患者的身心健康，給患者造成了極大的痛苦。2016 年8 月～2018 年7 月，我科采用火針聯(lián)合沙利度胺治療結節(jié)性癢疹，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96 例結節(jié)性癢疹患者全部為本院皮膚科門診患者。入選標準：① 入選患者均符合結節(jié)性癢疹診斷標準[1]；② 皮損無感染征象；③ 4 周內(nèi)未外用及口服糖皮質(zhì)激素，未使用免疫抑制劑；④ 1 周內(nèi)未服用抗組胺藥；⑤ 自愿接受該治療者。排除標準：① 合并糖尿病、肝、腎功能不全、心血管疾病者；② 瘢痕體質(zhì)及孕期、哺乳期婦女。將入選的96 例患者隨機分為三組。治療組32 例，男18例，女14 例，年齡（21 ～65）歲，平均（39.8±2.0）歲，病程（0.9 ～18.0）年，平均（3.7±2.1）年；火針組32 例，男15 例，女17 例，年齡（20 ～63）歲，平均（37.8±1.9）歲，病程（0.7 ～16.0）年，平均（3.9±1.1）年；沙利度胺組32 例，男13 例，女19例，年齡（20 ～58）歲，平均（40.1±1.8）歲，病程（0.6 ～17）年，平均（3.4±1.8）年。三組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 治療組用火針加沙利度胺治療。患者平臥位，暴露皮損部位，選好進針點，常規(guī)消毒后用毫火針（規(guī)格0.25mm×25mm 貴州安迪藥械有限公司）在酒精燈上燒紅至發(fā)白之后，垂直快速刺入皮損，刺入即出，點刺深度至皮損基底部為度，每一個結節(jié)需點刺（3 ～5）下，針完再次消毒，外涂少許莫匹羅星乳膏預防感染，并囑患者24h 禁沾水，每周點刺1 次，同時患者口服沙利度胺片（常州制藥廠生產(chǎn)，國藥準字H32026129）50mg/次，2 次/d，待皮疹及瘙癢有所改善后可逐步減量為50mg/次，1 次/d?；疳樈M直接采用火針點刺皮損，1 次/周。沙利度胺組口服沙利度胺片，用法同治療組。三組患者均外用鹵米松乳膏（澳美制藥，醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證號HC20150050），2 次/d?；疳樦委煹幕颊咧委?4h后方可外用鹵米松乳膏。三組療程均為4 周，4 周后進行療效評價。

1.3 觀察指標 參照相關文獻[2]每周觀察瘙癢減輕情況及結節(jié)變化，以（0 ～3）級標準對結節(jié)性癢疹患者的瘙癢程度、瘙癢持續(xù)時間、結節(jié)數(shù)量、結節(jié)大小進行評分，4 項評分相加為總分。① 瘙癢程度：不癢0 分，輕度1 分，中度2 分，重度3 分。② 瘙癢持續(xù)時間：不癢0 分，瘙癢≤1h 為1 分，時間＞1h 不超過12h 為2 分，時間超過12h 為3 分。③ 皮損數(shù)量：無結節(jié)0 分，結節(jié)（1 ～10）個為1 分，結節(jié)（11 ～20）個為2 分，結節(jié)大于20 個為3 分。④ 皮損大小：無結節(jié)0 分，結節(jié)直徑≤0.5cm 為1 分，0.5cm ＜結節(jié)直徑≤1.5cm 為2 分，結節(jié)直徑＞1.5cm 為3 分。

1.4 療效標準判定 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]進行判定。痊愈：皮損全部消退，瘙癢消失；顯效：皮損消退＞70%，瘙癢明顯減輕；有效：皮損消退30%～70%，瘙癢有所減輕；無效：皮損消退＜30%，瘙癢減輕不明顯?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以n、%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，當P ＜0.05 時表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 治療4 周后，治療組與火針組比較，χ2=4.27，P=0.03，0.01 ＜P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；治療組與沙利度胺組比較，χ2=5.38，P=0.02，0.01＜P ＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。火針組與沙利度胺組比較，χ2=0.08，P=0.21，P ＞0.05 差異無統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1 三組治療4 周后療效比較（n）

2.2 不良反應 治療組和火針組火針治療后均未發(fā)生嚴重不良反應事件。治療組有2 例出現(xiàn)口干，1例出現(xiàn)輕度嗜睡；沙利度胺組有1 例出現(xiàn)口干，均未影響治療。

3 討論

PN 的病因病理機制目前尚未闡明清楚，多認為由蚊蟲叮咬、精神因素、感染因素、系統(tǒng)性疾病引起[4]。目前多采用糖皮質(zhì)激素外用、液氮冷凍、皮損內(nèi)注射、二氧化碳激光及口服抗組胺藥、小劑量糖皮質(zhì)激素等，但效果均不理想。中醫(yī)稱此病為“馬疥”，認為其由于肝郁氣滯，脾虛濕蘊，加之蚊蟲叮咬，毒汁入侵，濕毒互結，經(jīng)絡阻隔，氣血郁滯形成結節(jié)而癢[5]?；疳樣址Q為燔針，兼具針和灸的雙重作用，通過溫熱作用來溫經(jīng)通脈，活血行氣，從而達到引熱外達、祛風除濕、止癢作用?，F(xiàn)代研究指出，火針點刺皮膚，使病變部位及附近表皮、真皮乃至肌層血管擴張，改善血管的通透性，達到調(diào)節(jié)免疫的作用，還能改善局部血液循環(huán)，有利于炎癥的消退，促進局部皮損恢復正常[6]。沙利度胺又名反應停，系谷氨酸衍生物，目前認為其治療PN 的機理有[7]：① 免疫調(diào)節(jié)作用：如抑制IL-8、IL-12，降低CD4/CD8的比例，抑制IgM 抗體產(chǎn)生等；② 中樞鎮(zhèn)靜作用：降低外周瘙癢感受性，并且阻斷瘙癢-搔抓循環(huán)；③ 可能對皮損處增生的神經(jīng)組織有一定作用。自1973 年Mattos 等首次報告應用沙利度胺成功治療PN 后，十幾年來國內(nèi)外關于沙利度胺治療PN 的報告越來越多。鹵米松是含有鹵基結構的超強效糖皮質(zhì)激素，具有快速顯著的抗炎、抗過敏、抗增生、收縮血管及止癢等作用[8]。

本研究顯示，火針聯(lián)合沙利度胺治療結節(jié)性癢疹有效率顯著優(yōu)于火針治療或沙利度胺口服?？诜┝可忱劝罚?00mg/d）治療頑固性結節(jié)性癢疹，是近年來臨床上常用的治療方法，但該藥可致畸、外周神經(jīng)炎、鎮(zhèn)靜、手足與面部浮腫、便秘、肝腎功能損害等不良反應[7]?；疳樎?lián)合沙利度胺治療結節(jié)性癢疹能提高療效，縮短療程，減少藥物不良反應，有較好的臨床療效及安全性，值得臨床推廣應用。