鄭新隆

摘 要：人力資源是醫(yī)院最寶貴的資源，人力成本的優(yōu)化和控制，自然成為成本控制調(diào)控的重中之重。本文通過對醫(yī)院人力成本精細化核算和控制的探討，對醫(yī)院人力成本核算與控制存在問題提出對策，以此提高醫(yī)院人力成本核算控制的水平，降低成本支出，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。

關(guān)鍵詞：人力成本;精細化;核算與控制

在新醫(yī)改下，醫(yī)療行業(yè)面臨重大改革，對醫(yī)院既是轉(zhuǎn)型的機遇，也是重大挑戰(zhàn)。為了在激烈的競爭中脫穎而出，醫(yī)院必須不斷提高自身綜合實力和競爭力。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人力成本控制已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院的管理重點。藥品耗材零差率改革的推行發(fā)展，醫(yī)院僅依靠增提高醫(yī)療技術(shù)水平、購買先進設(shè)備，利用規(guī)模效應(yīng)來提高醫(yī)療收入，已不能滿足醫(yī)院運營發(fā)展需求。控制降低醫(yī)療成本，提高運營效率成為醫(yī)院新的運營重點。加強醫(yī)院成本控制不僅能降低醫(yī)院醫(yī)療成本，還能促進醫(yī)院的流程優(yōu)化，完善醫(yī)院經(jīng)濟管理體系，并提高醫(yī)療資源的使用效率。而在醫(yī)院的醫(yī)療成本中，人力成本占重大比例。加強醫(yī)院的人力成本精細化管理對于提高醫(yī)院的綜合競爭能力有重要作用。醫(yī)院優(yōu)化和控制人力成本不僅有助于提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性、優(yōu)化資源配置，也有助于醫(yī)院戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)和發(fā)展。

一、人力成本精細化核算與控制理念

精細化管理是一種通過對業(yè)務(wù)流程的全面精細分析，尋找成本控制的關(guān)鍵問題和薄弱環(huán)節(jié)，并通過解決實際問題最大限度地提高資源的使用效率和降低成本支出的管理方式。人力成本精細化管理的理念是將人力成本管理責(zé)任明確化、具體化。通過精細、合理、準確的業(yè)務(wù)流程分析，找準人力成本管理中存在的弊端，并解決問題。 整個人力成本核算與控制是一個不斷改善、提高的動態(tài)過程。它將人力成本管理目標細分，標準細分，任務(wù)細分，流程細分，實施精確計劃，精確決策，精確控制和精確考核。核算與控制過程強調(diào)“精”“準”“細”“嚴”，達到核算數(shù)據(jù)全面，成本核算控制流程精細，統(tǒng)計成本數(shù)據(jù)準確，設(shè)置財務(wù)指標合理的要求。

二、現(xiàn)行醫(yī)院人力成本核算和控制存在問題

1.醫(yī)院人力成本控制理念落后

部分醫(yī)院管理者對于人力成本的概念僅限于工資薪酬福利費用，而忽視了其他的相關(guān)人力成本。如;招聘職成本、人才測評費、職工培訓(xùn)費、專題調(diào)研勞務(wù)費、辭退相關(guān)費用、勞動糾紛相關(guān)費用、辦公業(yè)務(wù)費、殘疾人安置費及一些相關(guān)調(diào)研費等，造成核算范圍不全面。在實際操作中，以偏概全，只對工資薪酬福利直接費用進行控制，而忽略了員工的招聘、辭退、 培訓(xùn)以及日常業(yè)務(wù)等各種費用的管理，導(dǎo)致成本核算不真實，造成成本控制無法在真實完整的醫(yī)院當(dāng)期人力成本數(shù)據(jù)下進行，影響了醫(yī)院人力成本科學(xué)管理。

對人力成本的分攤不夠精細，人力成本只進行大類分配分為醫(yī)療成本支出、藥品成本支出、管理成本支出，沒有進一步將成本費用分攤至科室及單病種，無法準確體現(xiàn)業(yè)務(wù)部門當(dāng)期人力成本，影響其成本控制、收支判斷。

在進行人力成本分攤核算時，相關(guān)人員對輔助科室的人力成本分攤不夠重視。在藥品耗材零差率的模式下，往往只進行醫(yī)療、醫(yī)技成本的分攤，并沒有將輔助科室的人力成本分攤分攤至病種成本，影響分析數(shù)據(jù)真實性和完整性。

2.醫(yī)院人力成本控制體系沒有建立

醫(yī)院對人力成本控制還停留在事后控制的基礎(chǔ)上，缺乏長遠的規(guī)劃和動態(tài)的管理?，F(xiàn)有醫(yī)院的人力成本都比較高，并且醫(yī)院在培養(yǎng)人才，培訓(xùn)職工等人力成本消耗周期長，需要醫(yī)院管理人員對人力成本進行長久規(guī)劃和全程核算控制。在實際操作中，人力成本核算往往是以前期的財務(wù)數(shù)據(jù)為主，事后根據(jù)財務(wù)數(shù)據(jù)進行成本控制，沒有形成相應(yīng)預(yù)算、分析、控制、改善、提高的全程動態(tài)循環(huán)體系，也無法實時提供財務(wù)數(shù)據(jù)，影響了醫(yī)院經(jīng)濟管理效果?，F(xiàn)有的控制體系也缺乏人力成本的財務(wù)預(yù)警系統(tǒng)，這樣不利于醫(yī)院控制工作的開展，也降低了成本控制效率，影響了成本控制對醫(yī)院的經(jīng)濟效益的提升。

3.醫(yī)院人力成本精細化核算方法滯后

醫(yī)院在進行人力成本核算時，有時運用的方法不夠科學(xué)，使用的人力成本分攤模型不合理，這樣影響財務(wù)數(shù)據(jù)的有效性。由于人力成本數(shù)據(jù)大，類型多，在人力成本核算時，往往會出現(xiàn)特殊情況，但核算人員對特殊的核算對象沒有區(qū)別處理，影響財務(wù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)。例如，在醫(yī)院職員中會出現(xiàn)一人多角色的情況，對上述多重角色人定義時，沒有進行區(qū)分，造成統(tǒng)計重復(fù)，數(shù)據(jù)有誤，容易造成錯誤判斷。

4.核算軟件和信息系統(tǒng)有待升級

由于現(xiàn)行醫(yī)院規(guī)模大，各種數(shù)據(jù)數(shù)量大和類型多種多樣，依靠傳統(tǒng)的核算系統(tǒng)已經(jīng)不能滿足精細化成本核算的要求。傳統(tǒng)財務(wù)軟件設(shè)計落后，統(tǒng)計分析功能弱，增加了成本核算人員的工作量，降低管理效率，影響相應(yīng)的體系建設(shè)。以人力成本核算為例，人力成本數(shù)據(jù)具有核算數(shù)據(jù)量大、數(shù)據(jù)專業(yè)性強、數(shù)據(jù)來源源頭多等特征，其中一部分數(shù)據(jù)來自醫(yī)院業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)，一部分數(shù)據(jù)來自會計賬務(wù)核算系統(tǒng)，還有的數(shù)據(jù)來自薪酬系統(tǒng)等，核算方法不同，差異極大，沒有建立統(tǒng)一電算標準，造成系統(tǒng)內(nèi)部無法進行無縫對接，影響管理效率。

三、醫(yī)院人力成本精細化核算與控制管理的對策

1.樹立精細化核算和控制醫(yī)院人力成本的管理理念

應(yīng)高度重視人力成本精細化管理的理念和管理文化體系的建設(shè)，使其深入人心，并強化全員的成本管控意識，營造出人力成本精細化核算和控制的良好環(huán)境，為開展科學(xué)的管理工作奠定良好的基礎(chǔ)。人力成本管理體系設(shè)立應(yīng)與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標相符合。通過相應(yīng)的宣傳和學(xué)習(xí)，讓醫(yī)院管理者充分認識人力成本控制并不僅限于薪酬管理，應(yīng)包括招聘成本、人才測評費等其他成本費用。在此基礎(chǔ)上建立完整、全面的核算控制體系。

對人力成本的分攤不僅應(yīng)該在大類分配的基礎(chǔ)上化分攤，也要根據(jù)精細化理念將人力成本數(shù)據(jù)將成本精細分攤至每個部門、每個業(yè)務(wù)科室、每個主診組，完善財務(wù)數(shù)據(jù)價值。根據(jù)成本性質(zhì)和會計準則要求建立多級人力成本核算體系，例如，一級核算主要人力成本，包括基本工資、績效工資等科目，二級核算人力相關(guān)費用，三級核算其他人力支出，分類核算，進行精細化核算、控制、管理。在進行人力成本的分攤時，要注意輔助科室的人力成本分攤。在進行病種成本核算時，應(yīng)考慮輔助科室的人力成本。依照精細化管理理念，將成本合理的分攤至病種內(nèi)部，真實反映病種成本，提高成本管理控制能力。

2.建立精細化人力成本循環(huán)控制體系

醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身的戰(zhàn)略目標和經(jīng)營方針，運用精細化管理理念，建立全面的人力成本循環(huán)控制體系。開展人力成本預(yù)算管理制度。以會計準則為基礎(chǔ)，實際運營情況為要求，對納入預(yù)算管理的人力成本進行全程精細化分析，保證業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)無遺漏，以此設(shè)立有效的預(yù)算管理節(jié)點。例如，實際工作中從招聘、薪酬工資福利、培訓(xùn)費用，離職相關(guān)費用進行全程把控對每個重要業(yè)務(wù)時點做好嚴格的預(yù)算，并嚴格要求全員按照預(yù)算管理制度執(zhí)行，堅決杜絕預(yù)算外的開支。通過業(yè)務(wù)人員和財務(wù)管理人員的溝通交流，結(jié)合業(yè)務(wù)人員工作實際，進一步細化預(yù)算管理制度，提高資金的利用率，降低人力成本。

根據(jù)醫(yī)院的人力成本業(yè)務(wù)流程展開精細化分析，建立動態(tài)、實時的控制循環(huán)體系。利用信息化系統(tǒng)，全程監(jiān)控預(yù)算方案實行，發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)整，將事后控制轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑翱刂?、事中控制。通過財務(wù)電算化，為醫(yī)院業(yè)務(wù)部門實時提供相應(yīng)的成本數(shù)據(jù)。聯(lián)合業(yè)務(wù)部門，財務(wù)部門，管理層形成一個完整體系，統(tǒng)籌兼顧，保證整個人力成控制體系有效運營。整個控制流程可采用PDCA模式，在成本核算控制管理活動中不斷優(yōu)化完善循環(huán)系統(tǒng)，形成良好的財務(wù)生態(tài)循環(huán)圈。建立預(yù)警系統(tǒng)，配合管理會計，加大對成本的控制和管理。

3.完善醫(yī)院人力成本核算方式和管理方法

在進行人力成本控制時，應(yīng)根據(jù)數(shù)據(jù)處理對象不同，靈活地采用統(tǒng)計方法。對統(tǒng)計時出現(xiàn)的特殊數(shù)據(jù)對象，應(yīng)根據(jù)核算的口徑范圍對其進行定義區(qū)。在不同的統(tǒng)計需求下，根據(jù)實際情況做出判斷，決定相應(yīng)的核算方式和模型。例如，根據(jù)實際情況，對成本核算中的采用的作業(yè)成本法和基于成本發(fā)生地進行成本歸集的處理方式做出選擇，科學(xué)、合理地建立人力成本核算模型。數(shù)據(jù)處理時，能熟練運用各種辦公軟件，提高數(shù)據(jù)處理效率和準確性，保證成本信息質(zhì)量。在人力成本控制中，創(chuàng)新使用財務(wù)管理方法，提高成本管理效率。例如，通過實行與醫(yī)院戰(zhàn)略目標相適應(yīng)的績效考核方式，完善職工培訓(xùn)等人力成本費用開支制度等，優(yōu)化人力資源配置，提高資源使用效率，減少人力成本支出。

4.升級財務(wù)電算化系統(tǒng)提高人力成本精細化管理和核算效率

醫(yī)院應(yīng)強化和升級財務(wù)軟件，在傳統(tǒng)財務(wù)核算的基礎(chǔ)上，加強其分析統(tǒng)計能力，對成本實時監(jiān)控，業(yè)財結(jié)合，為業(yè)務(wù)處理實時提供數(shù)據(jù)，加強人力成本核算能力。并通過信息系統(tǒng)建設(shè)，建立統(tǒng)一電算標準，讓各個數(shù)據(jù)核算系統(tǒng)之間互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享，提高核算效率，提升管理水平。信息系統(tǒng)建設(shè)中應(yīng)將核算人員的角色管理，人員范圍和人員編碼等相關(guān)信息數(shù)字化，系統(tǒng)化，并以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)，在系統(tǒng)中融入人力成本分攤的網(wǎng)絡(luò)考勤系統(tǒng)和各種統(tǒng)計方法，以此提高醫(yī)院對人力成本核算和控制能力。

四、結(jié)語

醫(yī)院應(yīng)加強對人力成本精細化核算和控制。通過利用精細化管理的手段，進一步降低人力成本，優(yōu)化人力配資源置，提高工作人員積極性，優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)流程，完善醫(yī)院經(jīng)濟管理體系，并提高醫(yī)療資源的使用效率，為醫(yī)院的綜合實力和競爭力提高創(chuàng)造一個良性有序的經(jīng)濟發(fā)展環(huán)境。

參考文獻

1.黃柳玲.以全成本為重點的醫(yī)院財務(wù)精細化管理探討.中國集體經(jīng)濟，2018（9）.

2.茅健.新財務(wù)會計制度下醫(yī)院成本核算的探討與實踐.中國集體經(jīng)濟，2017（30）.

3.郭士忠.新財務(wù)會計制度下醫(yī)院成本核算的探討與實踐.中國國際財經(jīng)，2017（14）.

4.馮強.新形勢下醫(yī)院人力資源管理的現(xiàn)狀及對策.現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2016（17）. （責(zé)任編輯：王文龍）