王媛媛

（山西省長治市第二人民醫(yī)院，山西 長治 046000）

青光眼是眼科常見病，本病主要病理改變?yōu)橐暽窠?jīng)萎縮、視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞進(jìn)行性死亡，是一種視網(wǎng)膜及視神經(jīng)纖維層損害導(dǎo)致的眼底病變，患者主要以急性或進(jìn)行性的視物功能減退為主要表現(xiàn)，伴視野的特征性缺損[1-2]，若未給予及時(shí)有效干預(yù)，具有一定的致盲風(fēng)險(xiǎn)。有調(diào)查顯示，青光眼是全球范圍內(nèi)常見的致盲性眼部疾病，其致盲率僅次于白內(nèi)障[3]。既往診療中認(rèn)為，青光眼患者視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的損害主要與患者眼壓水平相關(guān)[4]，因而診療中極為重視本類患者的眼壓控制。我院近年來重視青光眼術(shù)后患者視神經(jīng)的保護(hù)，本文主要結(jié)合部分臨床資料就不同治療方案的應(yīng)用情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2019年2月～2020年8月期間收治的急性閉角型青光眼患者86例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：急性閉角型青光眼首次發(fā)作者；我院為首診醫(yī)院；發(fā)病至入院時(shí)間內(nèi)在2h以內(nèi)者；患者入院時(shí)眼壓水平在28mmHg以上者；以不同程度眼部疼痛、結(jié)膜充血等為主要癥狀經(jīng)由系統(tǒng)化檢查確診急性閉角型青光眼[5]者；于我院接受手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并眼部手術(shù)史者；合并神經(jīng)系統(tǒng)并變暖者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；惡性病變或嚴(yán)重消耗性疾病者；基礎(chǔ)疾病控制不佳者；治療用藥過敏者。通過雙盲隨機(jī)法分為研究組（43例）及對(duì)照組（43例），組間資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均開展急性閉角型青光眼常規(guī)干預(yù)，予以將眼壓處理，同時(shí)完善術(shù)前檢查與準(zhǔn)備工作，盡早開展小梁切除術(shù)治療。術(shù)后均開展甲鈷胺（國藥準(zhǔn)字：H20041767）給藥，單次給藥0.5mg，口服給藥，tid。研究組患者聯(lián)合給予神經(jīng)生長因子（國藥準(zhǔn)字：S20100005 ）干預(yù)，單次給藥30μg，混入2ml生理鹽水中肌注給藥，qd。所有患者術(shù)后均完善抗感染治療，加強(qiáng)患者術(shù)后健康教育，就日常用藥注意事項(xiàng)、飲食等方面的要點(diǎn)進(jìn)行說明。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 視功能評(píng)定：于治療前、治療1個(gè)月后兩個(gè)階段，對(duì)兩組患者眼壓、矯正視力、視野等情況進(jìn)行測(cè)定。其中眼壓測(cè)定采用眼壓計(jì)測(cè)定，視力測(cè)定采用國際標(biāo)準(zhǔn)化矯正視力表進(jìn)行評(píng)定，視野指標(biāo)采用自動(dòng)視野計(jì)進(jìn)行測(cè)定，主要包括患眼平均缺損及光敏度等指標(biāo)。

1.3.2 血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比：于治療前后采集每位患者外周靜脈血，送入檢驗(yàn)科進(jìn)行血液流變學(xué)指標(biāo)的測(cè)定，主要包括血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血黏度高切等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，不同時(shí)間段比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料對(duì)比

組間急性閉角型青光眼患者一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組急性閉角型青光眼患者一般資料對(duì)比

2.2 兩組患者治療前后視功能對(duì)比

治療前兩組患者眼壓、矯正視力、視野等視功能指標(biāo)等比較無顯著差異（P＞0.05），治療1個(gè)月后兩組患者眼壓、矯正視力、視野等視功能指標(biāo)均顯著好轉(zhuǎn)，研究組患者各指標(biāo)改善情況較對(duì)照組顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療前各血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），治療1個(gè)月后，研究組患者各血液流變學(xué)指標(biāo)均顯著好轉(zhuǎn)，各指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者治療前后視功能對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后視功能對(duì)比（±s）

注：與治療前相比，▲P＜0.05；與治療1個(gè)月后對(duì)照組相比，△P＜0.05

組別 時(shí)間 眼壓/mmHg 矯正視力 平均缺損/dB 平均光敏度/dB研究組 治療前 44.21±4.61 3.09±0.85 7.33±0.52 14.48±2.41對(duì)照組 43.05±4.37 3.11±0.91 7.21±0.61 14.50±2.36研究組 治療1個(gè)月后 11.98±0.74▲△ 4.92±0.45▲△ 4.20±0.36▲△ 18.74±1.09▲△對(duì)照組 13.65±1.87▲ 4.09±0.72▲ 5.78±0.43▲ 15.89±1.24▲

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與治療前相比，＃P＜0.05；與治療1個(gè)月后對(duì)照組相比，＃P＜0.05

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3 討 論

眼壓升高是青光眼患者最為主要的特點(diǎn)，持續(xù)性高水平狀態(tài)會(huì)直接阻滯視神經(jīng)細(xì)胞軸漿運(yùn)輸功能，繼而影響軸突蛋白的生成與轉(zhuǎn)移過程，對(duì)患者視功能造成損害，造成視野的進(jìn)行性損害，其中閉角型青光眼是臨床常見類型，也是青光眼病例中致盲風(fēng)險(xiǎn)最高的類型，尤以急性閉角型青光眼常見[6]。診療中針對(duì)這類急性發(fā)作病例，多需要開展手術(shù)治療，以小梁切除術(shù)常用，能夠快速有效降低眼壓水平[7]。伴隨臨床研究的深入，近年來有部分研究發(fā)現(xiàn)，眼壓控制效果較為滿意的病例，仍存在不同程度的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞損害風(fēng)險(xiǎn)[8-9]，而關(guān)于其原因尚無統(tǒng)一定論，血供不足、神經(jīng)營養(yǎng)因子水平降低可能與其相關(guān)。本文分析了神經(jīng)生長因子聯(lián)合甲鈷胺在本病術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，其中甲鈷胺是青光眼術(shù)后常用藥物，能夠通過促進(jìn)神經(jīng)元傳導(dǎo)，改善機(jī)體軸突運(yùn)輸功能，同時(shí)還具有較好的興奮神經(jīng)纖維的作用，促進(jìn)機(jī)體乙酰膽堿水平的恢復(fù)。神經(jīng)生長因子能夠與效應(yīng)細(xì)胞受體特異性結(jié)合，從而啟動(dòng)相應(yīng)的傳導(dǎo)通路，保持調(diào)節(jié)效應(yīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白的穩(wěn)定性，促進(jìn)其與功能蛋白的合成，從而有效促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)。研究顯示，治療后研究組患者眼壓、矯正視力、視野等視功能指標(biāo)及血液流變學(xué)指標(biāo)改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，聯(lián)合給藥干預(yù)的效果突出。

綜上所述，神經(jīng)生長因子聯(lián)合甲鈷胺應(yīng)用于急性閉角型青光眼術(shù)后患者中，能夠發(fā)揮較好的視神經(jīng)保護(hù)作用，促進(jìn)患者視功能的恢復(fù)，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)水平，應(yīng)用價(jià)值突出。