尹相鋒

（上海計(jì)生所醫(yī)院，上海 200030）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的一類疾病，從其病因?qū)W角度來說，主要是與慢性勞損、無菌性炎癥呈現(xiàn)高度關(guān)聯(lián)，一般以中老年群體相對(duì)較為常見，而且伴隨勞損不斷加重之后，關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)嚴(yán)重受到影響，普遍西醫(yī)治療的效果也相對(duì)較為有限，危害中老年群體身心健康和現(xiàn)有的生活質(zhì)量情況[1]。在這一過程中，中醫(yī)有著自身獨(dú)特的認(rèn)知，采取中藥內(nèi)服、外部熏洗等方法，取得的效果更加滿意，聯(lián)合溫針灸等措施，其最終治療成效相對(duì)更加滿意一些，帶來的效果也更加積極。通過中藥內(nèi)服、外部熏洗配合針灸治療，要比傳統(tǒng)的常規(guī)用藥治療等方法取得的效果更加滿意，有助于進(jìn)行疾病的控制，從而提高最終干預(yù)的效果和成效，改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度的現(xiàn)有情況[2]。基于此，本次研究對(duì)相關(guān)方法應(yīng)用之后的效果和成效情況與傳統(tǒng)方法進(jìn)行對(duì)比，評(píng)定臨床干預(yù)的最終成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者均為本院所收治相關(guān)群體中選取，并隨機(jī)分為觀察組（n=45）和對(duì)照組（n=45）?；颊吣挲g在42-79歲之間，平均（59.7±6.1）歲，病程0.5年到6年，平均（2.14±0.36）年。滿足臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)要求，均經(jīng)過明確診斷，局部關(guān)節(jié)無感染、創(chuàng)傷的問題，沒有因?yàn)槠渌驅(qū)е碌幕顒?dòng)功能障礙，對(duì)于藥物治療、針灸干預(yù)都能耐受、配合，依從性較好，能夠順利開展相關(guān)治療。在滿足了這些標(biāo)準(zhǔn)要求之后，所有患者彼此之間高度接近（P＞0.05），故而決定開展對(duì)照實(shí)驗(yàn)，評(píng)價(jià)最終的臨床效果。

1.2 方法

對(duì)照組患者常規(guī)開展藥物治療、理療，伴有疼痛可以增加使用布洛芬，可以選擇配合烤電、推拿的方法進(jìn)行干預(yù)。觀察組患者使用中藥內(nèi)服外洗并配合針灸治療，藥物選擇的過程中，目的主要是調(diào)肝補(bǔ)腎，并結(jié)合辨證施治結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。如伴有腎虛髓虧，可以使用左歸丸進(jìn)行補(bǔ)腎益氣、強(qiáng)筋強(qiáng)骨，伴有陽虛寒凝則可以使用右歸丸合蠲痹湯，而對(duì)于氣滯血瘀、寒凝阻絡(luò)的患者，可以使用桃紅四物湯進(jìn)行干預(yù)，以針對(duì)性的進(jìn)行行氣活血[3]。藥物外用的過程中，可以選擇海桐皮湯進(jìn)行熏洗，將其加溫煮沸，然后先熏蒸患側(cè)膝關(guān)節(jié)，等待水溫降至45-50攝氏度左右的時(shí)候，就可以進(jìn)行局部關(guān)節(jié)的外洗。針灸治療的過程中，選擇溫針灸的方法開展干預(yù)，遵循循經(jīng)遠(yuǎn)取、循經(jīng)近取的原則進(jìn)行局部針刺，平補(bǔ)平瀉垂直進(jìn)針，常規(guī)留針30 min，留針的過程中進(jìn)行局部加熱。同時(shí)，也可以配合放血的方法，進(jìn)行局部穴位、經(jīng)絡(luò)點(diǎn)的針刺放血。所有的藥物治療、常規(guī)干預(yù)都是每日一次，針灸則是持續(xù)六天休息一日，次日繼續(xù)，都持續(xù)治療三個(gè)月評(píng)價(jià)最終的干預(yù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療干預(yù)前后的HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分、WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況進(jìn)行對(duì)比，當(dāng)患者HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度越高，則表示最終干預(yù)效果越好，而WOMAC與治療效果情況呈現(xiàn)著負(fù)相關(guān)性，其分?jǐn)?shù)越低，表示改善情況越好，患者現(xiàn)有的局部關(guān)節(jié)功能情況越佳，治療帶來的影響越積極。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異較為顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前階段所有患者的相關(guān)疾病情況高度相似，主要反映在于三項(xiàng)評(píng)分十分接近（P＞0.05），而且均非正常值范圍內(nèi)。開展干預(yù)之后，這樣的現(xiàn)況發(fā)生了改變，尤其觀察組患者最終HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況更好（P＜0.05），相比之下則WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分要更低一些（P＜0.05），干預(yù)效果更加滿意。兩組患者干預(yù)前后的各項(xiàng)評(píng)分效果情況對(duì)比詳見表1.

3 討 論

四肢骨活動(dòng)較為頻繁，承重壓力相對(duì)較大，在這樣的情況下，其解剖結(jié)構(gòu)的要求更加復(fù)雜，各種疾病的發(fā)生率也明顯提高，尤其是對(duì)于膝關(guān)節(jié)來說，其各種疾病主要是與勞損等方面呈現(xiàn)高度的關(guān)聯(lián)性，長期承重、活動(dòng)過度的情況下，治療效果也相對(duì)較為有限[4]。對(duì)于此類患者來說，選擇合適的干預(yù)方法和干預(yù)措施十分關(guān)鍵，作用和價(jià)值也相對(duì)較為突出，需要從實(shí)際角度出發(fā)，改善患者現(xiàn)有的疾病問題，為其疾病康復(fù)提供支持和保障。以目前臨床來看，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要發(fā)生在于中老年群體中，該群體中又以女性的發(fā)病率較高一些，其發(fā)病機(jī)制目前不完全清楚，但在中醫(yī)領(lǐng)域中，主要是認(rèn)為正氣不足、風(fēng)寒濕邪，內(nèi)外因素共同作用之下，導(dǎo)致相關(guān)疾病的產(chǎn)生。這樣的認(rèn)知與西醫(yī)病理認(rèn)知也存在著一定的契合之處，體現(xiàn)在于大多數(shù)患者基本都是過度勞累、所處環(huán)境較為濕寒，這些誘發(fā)因素作用之下，其相關(guān)疾病的發(fā)病率也明顯提高。那么傳統(tǒng)西醫(yī)治療干預(yù)的過程中，一般都是對(duì)癥治療，最終效果有限，干預(yù)成效也存在著一定程度不足之處，患者生活質(zhì)量也難以有效的提高。而通過中醫(yī)干預(yù)之后，這樣的問題可以得到改善，其疾病問題也可以得到修正。這一疾病主要是屬于中醫(yī)“骨痹”和“腰腿痛”的范疇，干預(yù)時(shí)使用中醫(yī)綜合干預(yù)，即針灸、內(nèi)服、外洗的方法，最終效果相對(duì)較好，可以起到溫經(jīng)散寒、活血止痛的作用。進(jìn)行治療干預(yù)之后的效果對(duì)比也可以發(fā)現(xiàn)，患者現(xiàn)有的疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙問題發(fā)生了明顯轉(zhuǎn)歸，其治療效果相對(duì)較為可觀，帶來的影響也更加積極，有助于促使患者疾病情況的改善，提高最終治療的綜合成效等方面實(shí)際情況。

表1 兩組患者干預(yù)前后的各項(xiàng)評(píng)分效果情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后的各項(xiàng)評(píng)分效果情況對(duì)比（±s）

組別 n HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 43.27±7.65 88.91±10.36 82.79±6.66 122.96±7.61 54.33±6.21 22.16±4.41對(duì)照組 45 43.15±7.94 65.14±9.17 84.22±6.79 101.39±6.67 54.31±7.98 35.07±4.71 t/1.267 7.694 1.115 7.998 1.034 7.996 P/0.641 ＜0.001 0.701 ＜0.001 0.691 ＜0.001

如上所述，在臨床開展疾病治療干預(yù)的過程中，選取中藥內(nèi)服外洗并配合針灸干預(yù)的效果比傳統(tǒng)的干預(yù)方法和模式更好一些，帶來的影響也更加積極，有助于促使疾病的轉(zhuǎn)歸。